БИЛЕТЫ 50 6 КУРС НА РУССКОМ (2). Отчет о клинической работе Редакция 1 Страница из 1 Билет
 Скачать 263.39 Kb.
|
Лекарственное взаимодействиеУвеличивает всасывание амоксициллина и клавулановой кислоты. Совместим с 0.18 и 0.9% раствором натрия хлорида, 4% и 5% раствором декстрозы, 4.2% раствором натрия гидрокарбоната. При одновременном применении с антацидными средствами, содержащими магний и алюминий, сукральфатом происходит снижение интенсивности абсорбции фамотидина, поэтому перерыв между приемом этих препаратов должен составлять не менее 1-2 ч. Вследствие повышения рН содержимого желудка при одновременном приеме может уменьшиться всасывание кетоконазола и итраконазола. Лекарственные средства, угнетающие костный мозг, увеличивают риск развития нейтропении. Угнетает метаболизм в печени диазепама, гексобарбитала, пропранолола, лидокаина, фенитоина, теофиллина, непрямых антикоагулянтов. Побочное действиеСо стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, запор, диарея, нарушение аппетита; повышение активности печеночных ферментов, гепатит, острый панкреатит. Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, бессонница, беспокойство, шум в ушах; повышенная утомляемость, сонливость, депрессия, нервозность, психоз; нечеткость зрительного восприятия, парез аккомодации; спутанность сознания, галлюцинации, гипертермия. Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, аритмия, васкулит, снижение АД, AV-блокада. Дерматологические реакции: сухость кожи, алопеция, обыкновенные угри, кожная сыпь, зуд, бронхоспазм, антионевротический отек, анафилактический шок, другие проявления гиперсенсибилизации. Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, гипоплазия, аплазия костного мозга. Со стороны половой системы: при длительном приеме больших доз - гиперпролактинемия, гинекомастия, аменорея, снижение либидо, импотенция. Прочие: лихорадка, мышечные боли, боли в суставах, увеличение уровня мочевины в крови. Режим дозированияВнутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Взрослые: При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, симптоматических язвах, эрозивном гастродуодените обычно назначают по 20 мг 2 раза/сут или по 40 мг 1 раз/сут на ночь. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 80-160 мг. Курс лечения 4-8 недель. При диспепсии, связанной с повышенной секреторной функцией желудка, назначают по 20 мг 1-2 раза/сут. С целью профилактики рецидивов язвенной болезни назначают по 20 мг 1 раз/сут перед сном. При рефпюкс-эзофагите - 20-40 мг 2 раза/сут в течение 6-12 недель. При синдроме Золлингера-Эллисона дозу препарата и продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально. Начальная доза обычно составляет 20 мг каждые 6 ч и может быть увеличена до 160 мг каждые 6 ч. Для профилактики аспирации желудочного сока при общей анестезии назначают по 40 мг вечером и/или утром перед операцией. Таблетки Фамотидина следует проглатывать не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. При почечной недостаточности, если КК составляет менее 30 мл/мин или содержание креатинина в сыворотке крови более 3 мг/100 мл, суточную дозу препарата необходимо уменьшить до 20 мг. Дети старше 3-х лет: При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, рефлюкс-эзофагите Фамотидин назначается детям с массой тела более 10 кг из расчета 2 мг/кг/сут, разделенные в 2 приема или по 20 мг 2 раза/сут, но не более 40 мг/сут. Больной С., 25 лет, поступил в клинику с диагнозом: ХРБС, активная фаза. Возвратный ревмокардит. Митральный порок сердца с преобладанием недостаточности. Осложнение: ХСН IIБ, 3 ФК. Хроническая форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Жалобы на слабость, головокружение, утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, отеки, болезненное ощущение в области сердца. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. Границы сердца расширены, тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 120 уд в мин, неритмичные. Отеки на нижних конечностях. Функция печени нормальная. Обнаружено нарушение функции почек, мочевина 15 ммоль/л, креатинин 190 мкмоль/л. 1. Есть ли в показания к назначению сердечных гликозидов? Обоснуйте свой ответ. Да есть. В результате положительного инотропного действия дигоксина увеличивается сила сердечных сокращений, снижается конечный систолический и конечный диастолический объемы сердца, улучшается опорожнение желудочков сердца в систолу, что приводит к сокращению размеров сердца при его дилатации. При хронической сердечной недостаточности (ХСН) дигоксин улучшает сократительную функцию и снижает потребность миокарда в кислороде, что приводит к снижению давления в легочных венах, уменьшению ортопноэ и одышке. 2. Какие сердечные гликозиды оптимальны и безопасны в данном случае. Дигоксин 3. Назовите дозу насыщения и поддерживающую дозу выбранного Вами препарата. Общая нагрузочная доза составляет 0.25-0.75 мг/сут (1-3 таб./сут) в течение 5-7 дней с последующим переходом на поддерживающее лечение. У пациентов с нормальной функцией почек поддерживающая суточная доза составляет 0.125-0.25 мг (0.5-1 таб.). Коэффициент элиминации дигоксина — 20 %; СНД — 3 мг; СПД (средняя поддерживающая доза) — 0.6 мг. 4. Методы контроля эффективности и безопасности терапии сердечными гликозидами? Основные меры предупреждения гликозидной интоксикации - анамнез (выявление признаков интоксикации), контроль пульса, контроль ЧСС, ЭКГ (возникающая при лечении гликозидами «корытообразная» депрессия ST, укорочение Q - T, изменения T не коррелируют с концентрацией препаратов в плазме крови; изолированно от других признаков их не следует раценивать как признаки насыщения сердечными гликозидами или проявления интоксикации), содержания калия в крови, функционального состояния почек (содержания креатина и азота и мочевины в крови), содержание дигоксина в плазме крови, коррекция дозы препаратов, вступающие в лекарственное взаимодействие с сердечными гликозидами. Билет: Выпишите рецепт на диклофенак для парентерального применения пациенту 72 лет с болевым синдромом при артрите. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата Rp: Sol. Diclofenaci 2,5 % - 3 ml D.t.d: №15 in amp. S: Внутримышечно по 3 мл. в день. Rp.: Tab. Diclofеnac-natrii 0,025 №30 D.S: по 1 таб. 3 р/д |