Отчет по преддипломной практике студента 6 курса очного(стационарного) отделения
 Скачать 3.02 Mb.
|
|
ДОКЛАД НА ТЕМУ «ЭТИКА И ДЕАНТОЛОГИЯ РАБОТЫ С ПА- ЦИЕНТАМИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ» Этика (от греч, ethos - обычай, характер) в медицине - это нормы, охва- тывающие вопросы взаимоотношений с больными и их родственниками, с коллегами, поведение в быту, высокие моральные качества. Медицинская деонтология (от лат. deon - должное, logos - учение) яв- ляется частью этики, включает нормы и принципы поведения медицинско- го работника при выполнении своих профессиональных обязанностей. В своей работе гинеколог, как и врач любой другой специальности, должен руководствоваться целым рядом этических норм. Отношения медицинского персонала и пациентки. Отношения врача и пациентки должны строиться в духе сотрудничества и равноправия, основа которых — правдивая и полная информация. Кроме уже упомянутых, такие отношения дают еще одно преимущество. Пациентка, с самого начала полностью осведомленная о возможных методах лечения и принимавшая участие в выборе, в случае неудачи лечения не будет возлагать всю вину на врача. Чтобы сотрудничать с пациенткой, необходимо создать соответствующие условия. Спешка, психологическое давление, требование односложных ответов («да» или «нет») недопустимы. С пациенткой нужно разговаривать, избегая медицинского жаргона. Врач, который вечно спешит, показывая всем своим видом, что «у меня есть дела поважнее», унижает или запугивает пациентку, не может рассчитывать на взаимопонимание и сотрудничество. Отношения со- трудничества (как и вообще повышение качества медицинской помощи) нач- инаются с уважительного и сочувственного отношения к пациентке. Для получения по-настоящему информированного согласия с пациент- кой нужно обсудить целый ряд вопросов. Чтобы не упустить ничего важно- го, можно использовать мнемоническое правило «ЛОЦМАН»: Л — Лечение, которое предполагается проводить. О — Обоснование, почему выбран именно этот метод лечения. Ц — Цель и цена лечения. М — Мнение пациентки. Чего она ожидает от лечения? А — Альтернативы. Возможно ли другое лечение? Н — Неудача лечения. Насколько она вероятна? Что грозит пациентке в этом случае? Показано, что использование даже такого простого вопросника повышает активность пациентки и ее оценку качества медицинской помощи. Руководствуясь принципами морали и этики, фельдшер-акушерка долж- на принимать решения, как с учетом собственного понимания ценностей, так и с выяснением их понимания женщиной и другими заинтересованны- ми лицами (муж, родители и родственники беременной). При общении с ними акушерка обязана быть выдержанной, приветливой, наблюдатель- ной, умеющей находить выход из трудных ситуаций. Скромность и оп- рятный вид должны быть неотъемлемыми чертами внешнего облика меди- цинского работника. Нельзя отвлекать внимание пациентки и врача во время осмотра, обхода. Средний и младший медицинский персонал не должен обсуждать диагноз, лечение, исход заболевания, давать объяснения, касающиеся операций и их результатов. По этим вопросам информацию дает врач. Все врачебные на- значения обязательны к выполнению. Успех работы во многом зависит от слаженности действий, правильного понимания взаимоотношений врач - средний персонал - младший персонал, акушерка - акушерка, акушерка - медицинская сестра, от взаимовыручки и взаимопомощи. Лечебно-охранительный режим направлен на создание оптимальных ус- ловий для лечебного процесса в стационаре. Ограждение от волнений, стрессов, шума, атмосфера доброжелательно- сти способствуют скорейшему выздоровлению больной. В основе лечебно- охранительного режима лежит четкое выполнение назначений врача, ре- жима питания, дня, сна и отдыха. Соблюдение лечебно-охранительного ре- жима важно и является правилом № 1 при лечении таких патологий, как гестозы, угроза прерывания беременности. В работе фельдшера-акушерки не должно быть места невнимательности к беременным, роженицам и ро- дильницам, посторонним разговорам, неуместным вопросам, касающимся личной жизни, оскорбляющим чувства стыдливости, материнства, всего, что может ранить психику женщины. В процессе сбора анамнеза, обследования, наблюдения, оказания помо- щи беременным женщинам следует руководствоваться принципами мило- сердия, справедливости, честности и конфиденциальности, соблюдать ин- тересы матери и плода, хранить врачебную тайну. Врачебная тайна Пациентка, обратившаяся за медицинской помощью, должна быть увере- на, что касающиеся ее сведения останутся в тайне. Без этого невозможно дове- рие, а следовательно, нормальные взаимоотношения между врачом и боль- ной. Беседы врача и пациентки являются конфиденциальными и с юридиче- ской точки зрения. Даже в суде врач не имеет права рассказывать их содер- жание до тех пор, пока сама пациентка не разрешит сделать это. Право паци- ентов на конфиденциальность информации об их здоровье сохраняется до тех пор, пока оно не вступает в противоречие с общественными интересами. Важным законом акушерского и гинекологического отделений является такое воспитание персонала, когда информацию о состоянии пациентки, про- веденном лечении и прогнозе дают только лечащий врач или заведующий от- делением. В затруднительном положении оказывается врач, когда о характере проведенной операции спрашивает муж пациентки. Следует придерживать- ся правила: не сообщать мужу конкретную информацию. Лучше, когда сама пациентка расскажет супругу о том, какая именно операция ей сделана. Сведе- ния о пациентке следует хранить в тайне даже тогда, когда это не кажется обязательным. Так, без разрешения больной недопустимо разглашать их ее родственникам, друзьям. Согласие. Пациентка должна давать согласие на все диагностические и лечебные процедуры. Получение согласия — это уважение к независимости больной и ее праву на принятие обдуманного решения. К сожалению, некоторые врачи сводят все к получению подписи пациентки в медицинской документации. Подчас за намерением получить согласие скрывается только желание изба- виться от ответственности. Такое отступление от юридического и этического содержания данного действия абсолютно недопустимо. Процесс получения согласия на те или иные процедуры подразумевает об- мен мнениями двух равноправных собеседников, один из которых владеет медицинскими знаниями, другой — системой ценностей, на основе которой будет приниматься решение. Обязанность врача — объяснить пациентке суть ее заболевания, суть и цель предстоящей процедуры, ее риск и пользу, рассказать о возможных альтернативах. Это не требует многочасовых лек- ций и психоанализа. Нужно лишь в доступной форме в соответствии с уров- нем образования больной сообщить ей необходимые сведения и внимательно отнестись к ее вопросам. Информируя женщину в доступной форме о сущности заболевания, врач должен в оптимистическом тоне внушить ей веру в благополучный исход за- болевания. Врач не должен сообщать диагноз, пока не будет в нем уверен: ес- ли диагноз не подтвердится, нанесенная женщине травма надолго оставит след. Многие гинекологические операции связаны с последующим нарушением менструальной и репродуктивной функции. Поэтому необходимо очень серьезно решать вопрос о показаниях к операции и методах оперативного вмешательства, получить письменное согласие на операцию, на то или иное инвазивное исследование. При расширении объема операции сообщение о радикальном, незаплани- рованном удалении матки или придатков следует сделать перед выпиской из стационара. В случае невозможности деторождения вследствие врожденных или приобретенных изменений половых органов об этом необходимо сооб- щить пациентке. Независимость. Независимость — это возможность принимать решения и действовать без принуждения и насилия. Выбор медицинской помощи или отказ от нее совер- шается больной свободно, в соответствии с ее системой ценностей. Независимость пациентки не означает, что врач должен исполнять ее жела- ния в ущерб ее же здоровью. Для примера рассмотрим случай, когда больная раком шейки матки поздней стадии отказывается от лучевой терапии и требу- ет операции, выполнение которой невозможно. Долг врача — не навредить па- циентке. Врач не имеет права избрать опасный для нее метод лечения. Паци- ентка, в свою очередь, может отказаться от предложенного лечения, если со- чтет его бесполезным. Таким образом, пациентка имеет право отказываться от лечения, но не имеет права получать по своему желанию лечение, которое ей не показано. Принятие решения за пациентку. Если пациентка не может принять решение из-за крайне тяжелого состоя- ния, психического расстройства или нарушения сознания, а также, если па- циентка — ребенок, это решение за нее принимают другие. Следует стре- миться, чтобы оно было таким, какое приняла бы сама пациентка. Порядок передачи права на принятие решения установлен законодательно. Преимуще- ственным правом принимать решение за взрослую пациентку пользуются назначенные судом опекуны, в отсутствие таковых — поверенные, а затем родственники (супруг, взрослые дети, родители). Действие во благо. Действие во благо — одна из самых древних норм врачебной этики. К со- жалению, этой нормой нередко пренебрегают под давлением лиц, прини- мающих решение за больную, членов ее семьи, консультантов, а также в си- лу финансовых ограничений. Между тем врач должен постоянно задавать себе простые, на первый взгляд, вопросы. Каковы показания к использованию данного метода лечения? Насколько оно улучшит состояние пациентки? На- сколько оно продлит ей жизнь? Оценка риска и пользы лечения особенно важна сегодня, когда основной задачей медицины стало не только излечение пациентки, но и улучшение качества ее жизни. Перед началом лечения нужно тщательно проанализиро- вать его последствия, учитывая четыре главные составляющие: показания (польза и риск лечения), предпочтения пациентки, ее качество жизни, возмо- жные правовые и социальные проблемы Итак, основные этические медицинские нормы: 1. Независимость — пациентка имеет право поступать в соответствии с собственными принципами. 2. Действие во благо — все свои усилия врач должен направлять на благо пациентки. 3. Соблюдение тайны — врач должен сохранять в тайне все сведения, касаю- щиеся пациентки. Только она может решать, что и кому следует сообщать о со- стоянии ее здоровья. 4. Согласие — все диагностические и лечебные мероприятия проводятся только с согласия пациентки. 5. Знание — прежде чем получить согласие на ту или иную процедуру, врач должен ознакомить пациентку с сутью и целью этой процедуры, ее риском и пользой, возможностью использования других методов диагностики или лече- ния. 6. Доверие — основа взаимоотношений врача и пациентки. 7. Справедливость — пациентка имеет право получать то, что ей принадле- жит. ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКИЙ ГУМАНИТАРНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ (АНО ВПО МГЭИ) Факультет гуманитарный Кафедра Специальность ДНЕВНИК по прохождению учебно-ознакомительной практики Студента 6 курса очного (дневного) отделения Руководитель практики от кафедры: (должность; ученая степень; звание; фамилия, имя, отчество) Руководитель практики от организации: _ (должность; ученая степень; фамилия, имя, отчество) Ростов-на-Дону 2015 Дата Проведенная работа (содержание деятельности) Методы 02.- 03.03.2015 г. понедельник- вторник Оформление документов для прохожде- ния практики. Общее знакомство с работой психолога в организации. Наблюдение. Беседа. Работа с документа - ми. 04.03. 2015 г среда Методический день. Изучение корпора- тивного кодекса Военного клинического окружного госпиталя СКВО Ростовской области военной части №1602 Анализ документов. 05- 06.03.2015 г. четвверг- пятница Составление плана проведения исследо- вания. Подбор методик для проведения иссле- дования. Работа с документа- ми. 09- 13.03.2015 г. понедельник- пятница Написание доклада на тему: «Этика и деантология работы с пациентами в акушерстве и гинекологии» Работа с документа- ми. 16- 18.03.2015 г. понедельник- среда Составление характеристик медперсо- нала Анализ документов. 19- 20.03.2015 г. четверг- пятница Участие в акции "Подари мне жизнь!" Проведение методик диагностики пер- сонала в отделении терапии Тестирование Наблюдение. Беседа. Анализ документов. 23- 27.03.2015 г. понедельник- пятница Анализ методик диагностики персонала Проведение методик диагностики пер- сонала в отделении хирургии Тестирование Наблюдение. Беседа. Анализ документов. 30- 31.03.2015 г. понедельник- вторник Проведение методик диагностики пер- сонала в гинекологии Тестирование Наблюдение. Беседа. Анализ документов. 01- 03.04.2010 г. пятница Оформление отчетных документов по практике. Оформление отчета, путевки. Работа с документа- ми. Практика оценена на _ Руководитель практики / / ХАРАКТЕРИСТИКА Студент 6 курса _проходил преддипломную практику в качестве психолога. Практикант обладает качествами, необходимыми для ра- боты психологом: уравновешенностью, отзывчивостью, добросовестно- стью, любознательностью, ответственностью, дисциплинированностью, порядочностью, обучаемостью. Во время прохождения практики ознакомился с норматив- ной документацией и со спецификой работы психолога в клинической больнице. Были проведены следующие психодиагностические исследования: опр- еделение типа личности сотрудников (Психогеометрический тест), изуч- ение удовлетворенности трудом (Методика «Диагностика структуры моти- вов трудовой деятельности»), исследование уровня эмоционального выго- рания (Методика «Диагностика уровня эмоционального выгорания» МВI), изучение эмоционального и депрессивного состояния сотрудников (Тест Люшера) в Военном клиническом окружном госпиталеь СКВО Ростовской области военной части №1602. Практикантом обработаны полученные результаты и их интерпрета- ции, составлено развернутую интерпретацию полученных данных. Практика оценена на Руководитель практики / / ЗАКЛЮЧЕНИЕ В заключение своего отчета хочу сказать, что при прохождении учебно- ознакомительной практики особых трудностей не возникало. Было очень интересно знакомиться с работой психолога. Данная практика поможет мне в дальнейшей работе психологом. Во вре- мя прохождения практики я научился проводить психодиагностические ис- следования, обрабатывать полученные результаты и их интерпретации, со- ставлять развернутую интерпретацию полученных данных. Думаю, что опыт, полученный мной на данной практике, несомненно, пригодится мне в дальнейшем при построении своей профессиональной деятельности. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Карандашев В.Н. Психология, введение в профессию./Карандашев В.Н. - М., 2009 2. Рабочая книга практического психолога: Технология эффективной профессиональной деятельности (пособие для специалистов, работающих с персоналом). — М.: Издательский дом «Красная площадь», 1996. — 400с, с. 33-35. 3. Истратова О.Н. Справочник психолога-консультанта организации / О. Н. Истратова, Т. В. Эксакусто. — Изд. 2-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 638 с. — (Справочник). 4. Рабочая книга практического психолога: Пособие для специалистов, работающих с персоналом / Под ред. А. А. Бодалева, А. А. Деркача, Л. Г. Лаптева. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2010. — 640 с. Илл 5. Шейнис М.Ю. Рабочая книга психолога организации. - Самара: Изда- тельский дом «Бахрах-М», 2005. -224 с. 6. Корпоративный кодекс МУЗ «Городская клиническая больница №1» 7. Ильин Е. П. Мотивация и мотивы. — СПб.: Питер, 2002 — 512 с: ил. — (Серия «Мастера психологии») 8. Дуда Вл. И. Акушерство: Учеб. пособие / Вл. И. Дуда, В. И. Дуда, О. Г. Дражина; Под ред. И. В. Дуды. — 3-е изд., испр. — М.: Издательство Оникс, 2007. — 464 с: ил. 9. Кулаков В. И., Серов В. Н., Гаспаров А.С. Гинекология: Учебник для студентов медицинских вузов. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – 616 с.: ил.,табл. ОТЗЫВ Во время прохождения перддипломной практики на базе Военного клинического окружного госпиталя СКВО Ростовской области военная часть №1602 с 02 марта по 03 апреля 2015 ознакомился с нормативной документацией и спецификой работы психолога в клиниче- ской больнице. Им были проведены психодиагностические исследования в разных отделениях госпиталя, обработаны полученные результаты и их интерпретации, составлена развернутая интерпретация полученных дан- ных. В ходе практики проявлены следующие качества: уравновешенность, отзывчивость, добросовестность, любознательность, ответственность, дисциплинированность, порядочность, обучаемость. Практика оценена на |