Отогенные вhутричерепhые осложнения
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
Тема №4 Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний I. Отыщите полный и правильный ответ Что следует отнести к общеинфекционным симптомам отогенных внутричерепных осложнений? а) температурная реакция, лейкоцитоз, повышение СОЭ б) температурная реакция, ригидность затылочных мышц в) температурная реакция, бактериемия. Что следует отнести к общемозговым симптомам отогенных внутричерепных осложнений? а) менингеальные знаки б) гипертензивный синдром в) дислокационный синдром 3. Что следует отнести к менингеальному симптомокомплекса? а) менингеальные знаки и воспалительные изменения в крови б) гипертензивный синдром и менингеальные знаки в) менингеальные знаки и воспалительные изменения в ликворе 4.Что следует отнести к менингеальным знакам? а) симптомы Кернига и Брудзинского б) симптомы Бабинского и Россолимо в) симптом Гордона 5.Какие современные и наиболее информативные исследовательские приемы при абсцессах мозга Вам известны? а) диафаноскопия и контрастная рентгенография б) компьютерная и магнитно-резонансная томография в) электроэнцефалография и нистагмография 6.Какие операции делают на среднем ухе при остром среднем гнойном отите, осложненном мастоидитом и абсцессом мозга? а) операция Калдвела-Люка б) расширенную общеполостную операцию в) расширенную антромастоидотомию Какие операции делают на среднем ухе при хроническом среднем гнойном отите, осложненном мастоидитом и абсцессом мозга? а) расширенную общеполостную операцию б) общеполостную операцию в) расширенную антромастоидотомию Какие изменения в ликворе происходят при отогенном менингите? а) повышение количества сахара и хлоридов б) повышение количества протеинов и уменьшение лейкоцитов в) повышение давления, количества лейкоцитов и протеинов 9. Чем отличается менингит от менингизма? а) наличием очаговой симптоматики б) наличием протеино-клиточеской диссоциации в) наличием общих изменений в ликворе, кроме менингеальных знаков 10. Что следует отнести к очаговым симптомам абсцесса височной судьбы мозга? а) афазия, гемианопсия, височная атаксия б) афазия, нистагм, адиадохокинез в) «мозговая» рвота, височная атаксия, нистагм 11. Из чего состоит гипертензивный синдром при внутричерепных осложнениях? а) менингеальные знаки, гемипарезы б) головные боли, рвота, брадикардия, застойные явления на глазном дне в) рвота, нистагм, нарушение походки 12. Какими путями из внутреннего уха распространяется инфекция в полость черепа? а) через окна лабиринта б) через геликотрему в) через внутренний слуховой проход и водопровод завитка 13. Укажите клинические стадии абсцесса мозга: а) начальная, латентная, явная, терминальная б) начальная, менингеальная, общемозговая в) общемозговая, менингеальная, терминальная 14. Какими путями инфекция из среднего уха распространяется в полость черепа? а) лабиринтным, преформированным, через дегисценции б) контактным, гематогенным, преформированным, через дегисценции в) лабиринтным, тубарным, контактным, гематогенным 15. Что следует отнести к местным симптомам тромбоза сигмовидного синуса? а) симптомы Россолимо, Уайтинга, Брудзинского б) симптомы Брудзинского, Кернига, Фосса в) симптомы Уайтинга, Фосса, Гризингера 16. Какие наиболее эффективные средства дезинтоксикации при внутричерепных осложнениях? а) гемосорбция, энтеросорбция, внутривенное введение гемодеза б) гемосорбция и внутривенное введение магния сульфата в) внутривенное введение гемодеза, витаминов и антибиотиков 17. Какие основные клинические варианты сепсиса различают? а) септицемия, септикопиемия б) гнойно-резорбтивная лихорадка, септицемия и септикопиемия в) септицемия и общемозговой синдром 18. Какие антибиотики хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер? а) пенициллин б) левомицетин в) тетрациклин 19. Какое лекарство хорошо использовать при внутричерепных осложнениях с целью дегидратации? а) глюкоза 5 % и гемодез б) глюкоза 40 % и фуросемид в) глюкоза 20 % и реополиглюкин 20. Какие операции используют при отогенных тромбозах внутренней яремной вены? а) антромастоидотомию, радикальную операцию уха, операцию Фосса, Войно-Ясенецкого и Грунерта б) антромастоидотомию, тимпанопластику в) радикальную операцию, лабиринтотомию, тимпанопластику II. Отыщите все правильные ответы на вопрос 1. Из каких групп симптомов состоит клиника отогенных внутричерепных осложнений? а) общеинфекционные б) общемозговые в) менингеальные г) очаговые д) лабиринтные 2. Укажите клинические стадии абсцесса мозга: а) менингеальная б) начальная в) латентная г) явная д) терминальная 3. Отыщите все возможные пути распространения инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа: а) лабиринтогенный путь б) преформированный путь в) контактный путь г) через дегисценции д) гематогенный путь е) лимфогенный путь є) травматический путь ж) через окна лабиринта 4. Назовите менингеальные знаки: а) симптом Бабинского б) симптом Кернига в) ригидность затылочных мышц г) симптомы Брудзинского 5. Назовите местные симптомы тромбоза сигмовидного синуса: а) симптом Гризингера б) симптом Уайтинга в) симптом Фосса г) симптом Квекенштедта д) симптом Россолимо 6. Назовите группы симптомов при тромбозах мозговых синусов: а) общемозговые б) общие в) местные г) неврологические 7. Из раскрытия каких структур состоит распространенная общеполостная операция среднего уха? а) адитуса б) лабиринта в) сосцевидного отростка г) барабанной полости д) полости черепа 8. Какие оболочки мозга поражаются при отогенном лептоменингите? а) паутинная оболочка б) мягкая оболочка мозга в) твердая оболочка мозга 9. Какие оболочки мозга поражаются при отогенном пахименингите? а) твердая оболочка мозга б) мягкая оболочка мозга 10. Какие виды консервативной терапии проводятся при внутричерепных осложнениях? а) антибактериальная б) дезинтоксикационная в) дегидратационная г) неспецифичная гипосенсибилизация д) цитостатичная 11. Какие виды обезболивания используются при оперативном лечении внутричерепных осложнений? а) эпидуральная анестезия б) наркоз в) местная анестезия с премедикацией 12. Какие изменения характерны для симптома Гризингера? а) изменение цвета кожи сосцевидной области б) болезненность мягких тканей заднего края сосцевидного отростка в) припухлость мягких тканей заднего края сосцевидного отростка 13. Какие симптомы следует отнести к общеинфекционным при отогенных внутричерепных осложнениях? а) ригидность затылочных мышц б) температурная реакция в) лейкоцитоз г) повышение СОЭ 14. Какие симптомы следует отнести к общемозговым при отогенных внутричерепных осложнениях? а) головная боль б) «мозговая» рвота в) повышение давления ликвора г) брадикардия д) гемипарезы е) атаксия 15. Какие диагностические методы используются при внутричерепных осложнениях? а) спинномозговая пункция б) эхография мозга в) компьютерная томография черепа г) обзорная рентгенография черепа 16. Какие диагностические методы используются при отогенном сепсисе? а) почасовая термометрия б) посев крови на стерильность в) общий анализ крови г) эхография мозга 17. Какие антибиотики используют при отогенных внутричерепных осложнениях? а) пенициллин б) левомицин в) офлоксацин г) стрептомицин 18. Из раскрытия каких структур состоит распространенная антромастоидотомия? а) антрума б) клеток сосцевидного отростка в) полости черепа г) барабанной полости 19. Что можно отнести к методам дезинтоксикации при отогенных внутричерепных осложнениях? а) гемосорбция б) энтеросорбция в) внутривенное введение гемодеза г) 40% глюкоза 20. Какие микроорганизмы чаще всего вызывают внутричерепные осложнения? а) стрептококки б) стафилококки в) криптококки III. Найдите ошибку в ответах на вопрос. 1. Какие симптомы характерны для гнойного менингита? а) брадикардия б) ригидность затылочных мышц в) симптом Кернига г) симптом Брудзинского д) тахикардия 2. Назовите стадии развития абсцесса мозга: а) менингоэнцефалит б) лабиринтит в) абсцедирующий энцефалит г) сформированный абсцесс 3. Назовите этапы распространения инфекции из уха в полость черепа: а) арахноидит б) экстрадуральный абсцесс в) субдуральный абсцесс 4. Какие изменения в ликворе происходят при отогенном менингите? а) помутнение б) сниженное количество протеинов в) поступает под давлением г) плеоцитоз д) повышенное количество протеинов 5. Какие внутричерепные осложнения происходят при воспалительных заболеваниях уха? а) экстрадуральный и субдуральный абсцессы б) менингит в) лабиринтит г) абсцесс мозга д) отогенный сепсис е) тромбофлебит сигмовидного синуса 6. Назовите основные костровые симптомы абсцесса мозжечка: а) изменение мышечного тонуса на стороне поражения б) нарушение координации движений в) афазия г) нистагм 7. Какие менингиты являются гнойными? а) туберкулезный б) отогенный в) эпидемический менингококковий 8. Что следует отнести к менингеальным знаков при отогенном гнойном менингите? а) симптомы Брудзинского б) симптом Гордона в) симптом Кернига д) ригидность затылочных мышц 9. Что следует отнести к очаговым симптомам при внутричерепных осложнениях? а) гемипарезы б) патологические симптомы Бабинского, Россолимо в) симптом Кернига г) галлюцинации д) височная атаксия 10. Какие изменения в ликворе происходят при гнойном менингите? а) повышенное количество сахара и хлоридов б) сниженное количество сахара и хлоридов в) повышенное количество протеинов г) повышенное количество клеток 11. Назовите пути проникновения инфекции из среднего уха в полость черепа: а) контактный б) гематогенный в) лимфогенный г) через дегисценции д) через окно завитка 12. Назовите пути проникновения инфекции с внутреннего ушей, а в полость черепа: а) через внутренний слуховой проход б) через водопровод завитка в) через окно преддверия 13. Какие симптомы характерны для гипертензивного синдрома? . а) головная боль б) «мозговая» рвота в) изменения на глазном дне г) парезы 14. Назовите современные методы диагностики отогенных внутричерепных осложнений: а) компьютерная томография мозга б) сцинтиграфия мозга в) эхография мозга г) диафаноскопия 15. Какие методы используются для лечения абсцессов мозга? а) пункционный б) путем разреза в) изъятием вместе с капсулой г) стереотоксичным методом 16. Назовите нервы, которые чаще всего поражаются при отогенных внутричерепных воспалениях: а) слуховой б) вестибулярный в) лицевой г) зрительный 17. Назовите симптомы, которые есть наиболее характерными для отогенного сепсиса: а) гектическая температура тела б) озноби и поты в) желтый цвет кожи г) очаговая симптоматика 18. Какие операции на ухе делают при отогенных внутричерепных осложнениях? а) антромастоидотомию б) общеполостную операцию в) тимпанопластику 19. Назовите операции, которые делают при отогенных тромбозах яремной вены: а) операция Фосса б) операция Грунерта в) операция Калдвела-Люка 20. Назовите отогенные внутричерепные осложнения, которые встречаются чаще всего: а) менингит б) энцефалит в) абсцесс мозга Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний. Задача 1 Больной О., возрастом 15 лет, жалуется на боль в левом ухе , значительное снижение слуха, повышение температуры тела до 37.3 градусов. Заболевание уха связывает со скарлатиной, которую перенес в 6-летнем возрасте. Лечение в амбулаторных условиях давало незначительное и непродолжительное улучшения здоровья. 5 дней тому назад появилась боль в левой половине головы, температура тела повысилась к 38.0 градусам, еще через 3 суток наблюдалась значительная гноевыделение из этого уха, понизилась температура тела к 37.2 градусам, уменьшилась боль в левой половине головы. Отоскопия: субтотальный дефект барабанной перепонки, краевая перфорация в ненатянутой его части; с помощью шарикового зонда обнаруживается шершавость стенок надбарабанного пространства, грануляции; слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована, утолщенная, местами покрытая грануляциями, наблюдается пульсация гноя - после удаления его из внешнего слухового прохода он снова натекает сюда через вход в пещеру. Левый сосцевидный отросток извне не изменен, пальпация его безболезненная, при перкуссии незначительная болезненность 1. Укажите диагноз. 2. Между какими анатомическими структурами накапливается гной? 3. Объясните причину появления в ухе (при субтотальной перфорации барабанной перепонки) большого количества гноя и пульсирующий характер его выделения? 4. Назначьте лечение. Задача 2 Больной Р., на протяжении 6 лет лечился периодически по поводу левостороннего хронического гнойного эпитимпанита. Заболевание связывает с перенесенной корью в 9-летнем возрасте. 2 недели назад появилась интенсивная боль в левой височной области, повысилась температура тела к 37.8 градусам. Через неделю после этого поступил в Лор-стационар областной больницы в связи с тем, что аналгетики не уменьшали головной боли. Общее состояние больного удовлетворительное. При отоскопии левого уха выявленная краевая перфорация в задне-верхнем квадранте с переходом на pars flaccida , гной с неприятным запахом, шершавость стенок надбарабанного пространства. Неврологический статус: больной кое-что апатический, теряет возможность понимать язык (сенсорная афазия) и указывать название предметов (амнестическая афазия), легкий парез правой руки; умеренно выраженные ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Больной отмечает, что интенсивность болезненности и возможности приведения подбородка к груди изменяется. В первые дни эти симптомы были более выраженными (ремитирующий ход менингеального синдрома). При исследовании спинномозговая жидкость найдена 106 клеток в 1мм3; общий анализ крови: 10200 лейкоцитов в 1мм3, преимущественно нейтрофилы. 1. О каких заболеваниях можно думать? 2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза? 3. План лечения? Задача 3 Больной Ц., 25 лет, поступил в инфекционное отделение с подозрением на грипп (сильная головная боль, ощущение закладывания носу, повышение температуры тела с 37.8 к 39.4 градусам). Через 2 дня появилась боль в левом ухе, шум, снижение слуха на него. Еще через 3 дня - болезненность в области левого сосцевидного отростка. Общее состояние здоровья больного тяжелое. Оториноларингологом выявленная гиперемия барабанной перепонки левого уха, перфорация ее в задне-верхнем квадранте 2х2мм, через которую наблюдаются выделение слисзисто-гнойного характера с незначительными примесями крови; небольшие кровоизлияния в барабанную перепонку и кожу костного отдела внешнего слухового прохода. Извне сосцевидный отросток не изменен. При пальпации сосцевидного отростка и участка над проекцией верхней трети сосудистого пучка шеи отмечается незначительная болючесть. Левым ухом воспринимает ШР - из расстояния 1.5м, РР - 3,5м. На протяжении пятидневного пребывания в Лор-отделенные температура тела в больного колебалась в пределах 38.9 - 40.2 градусов (не смотря на противовоспалительную терапию). Терапевт, хирург, невропатолог не проявили патологии со стороны соответствующих систем и органов. Hа рентгенограмме сосцевидных отростков выявлены снижение пневматизации левого сосцевидного отростка (деструкции кости нет). Принимая во внимание продолжительное, стойкое повышение температуры тела, трудное общее состояние больного, отсутствие заболеваний вторых органов и систем, данные оториноларингологического обследование решено выполнить эксплораторну (пробную) операцию левого сосцевидного отростка. Во время операции выявлено рыхлую, пропитанную гноем кость, гной в незначительной части альвеол (каморок) сосцевидного отростка; обнаженный сигмовидний синус и твердая мозговая оболочка над пещерой имели нормальный вид. Предназначенная массивная антибиотико-, и дегидратационная терапия, посев крови (через 3 дня дал рост белого стафилококка). Через 9 дней после операции температура тела нормализовалась. Общее состояние здоровья удовлетворительное. 1. Поставьте диагноз. 2. Какую операцию (ее название) выполнил отохирург? 3. С каким заболеванием можно дифференцировать осложнение, которое развило в больного. |