Ответы к экзамену по психиатрии
 Скачать 0.62 Mb.
|
29. МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ, ЕГО ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА. КЛИН. ОСОБЕННОСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБ-ЯХ.Для маниакального синдрома характерна маниакальная триада: гипертимия - приподнятое, радостное настроение, ускорение ассоциативных процессов и двигательное возбуждение со стремлением к деятельности. Выраженность этих расстройств различна: ускорение ассоциаций может колебаться от незначительного облегчения ассоциативной деятельности до «скачки идей»; повышение активности может достигать беспорядочного возбуждения (спутанная мания). Настроение бывает не только радостным и веселым, но и в некоторых случаях преобладает гневливый аффект. Для маниакального больного характерна повышенная отвлекаемость, в связи, с чем больные не могут довести начатое дело до конца. В беседе с врачом такой больной повышенно многоречив и охотно беседует с врачом, но из-за повышенной отвлекаемости, такая беседа непродуктивна и малоинформативна. Больные с маниакальным синдромом мало предъявляют жалоб соматических, они испытывают не только «душевный подъем», но и прилив физических сил. При этом они склонны переоценивать свои возможности: так женщинам преклонного возраста кажется, что в них влюблены все врачи. Больные стремятся украшать свою одежду, пользуются очень яркой косметикой, могут сочинять музыку, писать стихи, петь, рисовать. У больных наблюдается речевое возбуждение. Они говорят очень быстро и очень громко. При повышенном речевом возбуждении голос становится охрипшим. Иногда из-за повышенной отвлекаемости больные не в состоянии до конца высказать мысль или слово. При этом сам человек говорит о том, что язык не успевает за мыслью. Больные очень часто убеждены, что их ждут великие открытия, они могут решать ведущую роль в решении социальных проблем. Такая переоценка может достигать экспансивного бреда. При биполярном расстройстве в маниакальной фазе нет истинных бредовых идей величия, они не стойкие. Выделяют веселую манию – при биполярном расстройстве личности. Непродуктивная мания – наиболее часто встречается при биполярном расстройстве личности. При этом нет стремления к деятельности, хотя больной активен и с повышенным настроением. Мания с дурашливостью сопровождается манерностью, детскостью, склонностью к нелепым шуткам. 30. СИНДРОМОЛОГИЧЕСКОЕ И НОЗОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХИАТРИИ. ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ПСИХ. ЗАБ-ИЙ ПО МКБ-10.Симптомы болезни – это клинические критерии патологического состояния организма. В соответствии с этим в зависимости от задач клинического исследования их различно классифицируют. При исследовании клин. картины болезни их можно классифицировать на местные и общие, а при установлении прогноза на благоприятные и неблагоприятные. Для классификации психопатолог. симптомов используют и психологические принципы. Синдром – совокупность отдельных признаков болезни, объединенных общим патогенезом и характерным проявлением. Синдром определяет качеств. особенности и степень тяжести заб-я. Могут быть малыми и большими. Примером может служить астенический синдром, проявляющийся раздражительностью, плаксивостью, бессонницей; на фоне астении могут развиться бред, галлюц., навязчивые переживания, что говорит о генерализации процесса. Клин. картина синдромов складывается из позитивных (галлюцинаторно-бредовые, кататонические, аффективные) и негативных (эмоционально-волевое оскуднение, психопатизация личности, слабоумие) расстройств. Синдромы в зависимости от поражения той или иной сферы психической деятельности подразделяются на неврозоподобные, бредовые, синдромы расстройства сознания, аффективных и двигательно-волевыхнарушений и др. Психопатологические нарушения можно разделить на две группы, относящиеся к рецепторной области (ощущения, восприятия) и интрапсихической, отражающие наиболее сложную корковую деятельность (память, эмоции, волю, мышление, сознание). В настоящее время в большинстве европейских стран, в России, (а с 2000 года планируется и в Беларуси) психиатры руководствуются МКБ-10, в которой выделяются следующие диагностические рубрики:
|