Ответы к экзамену по психиатрии
 Скачать 0.62 Mb.
|
25. СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОГО АВТОМАТИЗМА (КАНДИНСКОГО – КЛЕРАМБО). ЗАБ-ИЯ, ПРИ К-РЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ.Синдром Кандинского-Клерамбо – сочетание психических автоматизмов, псевдогаллюцинаций и бреда воздействия. К психическим автоматизмам относят ощущения звучания собственных мыслей, при этом больным нередко кажется, что их слышат окружающие (симптом открытости мыслей), утраты произвольности мышления, («чужие», «сделанные», мысли вкладываются в голову или свои отнимаются), сделанность ощущений или движений (кажется, что, когда больной говорит, его языком и губами кто-то движет – речедвигательные галлюцинации). Псевдогаллюцинации отличаются от истинных тем, что слышаться внутри головы (в голове установлен радиоприемник, работает компьютер,) реже какие-то фигуры видятся внутренним взором. В зависимости от преобладания признаков различают варианты: 1. Идеаторный (ассоциативный) – насильственный наплыв мыслей, непроизвольным высказыванием «чужих» мыслей, образов (мантизм). Интересы, мысли, желания, влечения больного становятся чуждыми, «известными всем окружающим» (с-м открытости мыслей). Мыслительный процесс как бы навязан извне. 2. Сенестопатический – у больного появляется насильственное чувство жжения, щекотания, боли во внутр. органах, а также неприязни, страха, злобы, недомогания. 3. Моторный (кинестетический) – все действия больного приобретают характер навязанных со стороны. Против воли больного чуждая для него сила заставляет его двигаться, резко поворачивать голову, улыбаться, строить гримасую. Разновидности синдрома не встречаются изолированно друг от друга. Появление с-ма в клинике того или иного заб-ия свидетельствует о сравнительно плохом прогнозе. Встречается при многих псих. заб-ях (шизофрения), но не характерен для неврозов и психопатий. 26. НЕВРОТИЧЕСКИЕ И НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ СИНДРОМЫ В КЛИНИКЕ ПСИХ. ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ.Общие критерии невротических расстройств.
6. Компульсивные действия. Повторяющиеся стереотипные поведение и ритуалы, воспринимаемые индивидом как бессмысленные и неэффективные, так что он/она делает повторные попытки противостоять им. Большинство компульсивных действий или ритуалов связаны с чисткой (особенно с умыванием рук), наведением порядка, аккуратностью или контролированием. Такое поведение возникает из страха перед опасными событиями, которые могут случиться с индивидом или быть им вызваны. Ритуалы представляют собой попытку предотвратить опасность. Компульсивные акты и ритуалы могут занимать многие часы ежедневно и иногда связаны с заметной нерешительностью и медлительностью. Если компульсивные акты устойчивы, то тревога индивида возрастает.
9. Избегание обстоятельств, связанных со стрессом. Тенденция избежать намеков, действий и ситуаций, напоминающих индивиду о пережитом стрессорном событии.
Физическая усталость – ощущение телесной слабости и истощения после минимальных физических усилий, иногда сопровождающееся ощущениями мышечных болей и страданий. Неврозы развиваются в результате воздействия длительной психотравмирующей ситуации, нередко на фоне переутомления, перенесенного соматического заболевания. В отличие от реактивных психозов, они не приводят к нарушениям отражательно-познавательной деятельности, грубым изменениям психических функций, но нарушают адаптацию больных и жизненной ситуации. Выделяют следующие виды неврозов: неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. Неврастения – наиболее часто встречающаяся форма неврозов, при которой наблюдается слабость всех трех сигнальных систем. В основе неврастении лежат раздражительная слабость, повышенная возбудимость и утомляемость. В клинической картине этого заболевания ведущее место занимает астенический синдром. Выделяют гиперстеническую и гипостеническую фазы неврастении. На начальных этапах, как правило, преобладает раздражительность и повышенная возбудимость, склонность к конфликтам, злобность, которые сочетаются с понижением общего самочувствия, отчетливыми соматовегетативными расстройствами. Значительно снижена активность концентрации внимания, что приводит к низкой работоспособности. На более поздних этапах наблюдается гипостенический вариант астенического синдрома: повышенная истощаемость, общая слабость, склонность к слезам, головные боли, неуверенность в себе, пессимизм, подавленное настроение. Неблагоприятное течение заболевания проявляется в присоединении к основному астеническому синдрому диссоциативных (конверсионных) и соматоформных расстройств: астено-депрессивных, истерических, астено-фобических и астено-ипохондрических нарушений. Дифференцировать неврастению, как невроз, следует с астеническими состояниями, наблюдающимися в начальных стадиях многих органических заболеваниях нервной системы, после тяжелых соматических и инфекционных заболеваний, травм головы и др. Наличие в анамнезе психотравмирующей ситуации, отсутствие неврологических органических симптомов и указаний на перенесенные соматические заболевания свидетельствуют в пользу диагноза неврастении. Истерический невроз – характерна повышенная эмоциональность, внушаемость и самовнушаемость, недостаток самоконтроля. В большей мере страдает вторая сигнальная система, в несколько меньшей степени - первая и преобладает активность подкорковых структур. В патогенезе истерических расстройств большую роль играет механизм "бегства в болезнь", условной приятности или желательности болезненного симптома. Клинические проявления невроза весьма разнообразны. Выделяют четыре основных вида истерических реакций: двигательные, сенсорные, вегетативные, и психические. Двигательные расстройства выражаются в виде параличей, парезов, гиперкинезов, контрактур, истерических припадков, явлений астазии-абазии (невозможность ходить при отсутствии органической патологии двигательного аппарата). В отличие от органических, истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими симптомами (ком в горле и пр.), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапии. Истерические припадки отличаются от эпилептических своей демонстративностью, возникают в условиях психотравмирующей ситуации, в присутствии зрителей. Они сопровождаются аффективно суженным сознанием, при них нарушена закономерность смены тонических и клонических фаз, по времени они значительно длительнее эпилептических, амнезия не характерна. Сенсорные нарушенияпроявляются расстройством чувствительности в виде анестезии, гипестезии, гиперестезии и болевыми ощущениями в различных частях тела. Нарушения кожной чувствительности чаще всего локализуется в области конечностей в виде чулок или перчаток и не соответствует зонам иннервации. Истерические алгии локализуются в разных частях тела и нередко становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций (синдром Мюнхгаузена). Сенсорные нарушения могут проявляться в виде истерической слепоты и глухоты. Вегетативные расстройства при истерическом неврозе полиморфны и красочны. Наиболее часто наблюдаются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта: периодическая рвота, запоры, поносы, истерическая одышка, сердцебиение. Весьма выражено чувство кома в горле. Психические нарушения истерического генеза характеризуются яркостью, театральностью, носят оттенок инфантилизма. Клинически они проявляются истерическими амнезиями, иллюзиями, галлюцинациями, редко встречается, но описывается в литературе состояние мнимой смерти (летаргический сон). Невроз навязчивых состояний – клиническая картина характеризуется наличием фобий (навязчивых страхов), и значительно реже других навязчивых явлений (действий, воспоминаний, влечений). Для всех навязчивостей характерным является постоянство, повторяемость, невозможность освободиться от этих нарушений усилием воли, ощущение их чуждости, осознание их болезненности, иными словами, критическое отношение к ним. Заболевание может развиваться на различной конституциональной почве, но чаще у людей с недостаточной подвижностью нервных процессов, их дисгармонией. Наблюдается преобладание второй сигнальной системы над первой и над подкорковыми структурами, в связи, с чем имеется слабость инстинктивных проявлений и выраженность пассивно-оборонительного рефлекса. Навязчивости могут формироваться на всех трех уровнях сигнальных систем. Различают абстрактные навязчивости (счет, мысли о вечном, размышления и т. п.), образные (мелодии, чувства, воспоминания, насильственно проникающие в сознание с субъективным ощущением невозможности освободиться), навязчивые сомнения. Клиническая картина невроза может включать в себя ритуалы – защитные действия, при которых наблюдается конкурирующий очаг возбуждения. Если очаг застойного, инертного возбуждения сформировался в подкорке, то клинически это проявляется разнообразными фобиями (страх заболеть, страх высоты, толпы, широких площадей страх сойти с ума, умереть и т. п.) Навязчивые страхи сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами и очень тягостны для больного. При затяжном течении невроза навязчивых состояний, помимо утяжеления основной симптоматики возможно развитие депрессивных расстройств, истерических форм реагирования. |