Травма. Ответы по травматологии медпроф факультет 2014 год
 Скачать 280.18 Kb.
|
Вывихи предплечья.Частота 90% всех вывихов в локтевом суставе.Механизм травмы – непрямой: падение на вытянутую руку с переразгибанием в локтевом суставе.Клиника: отек сустава, нарушение треугольника Гюнтера, укорочение предплечья, движения в локтевом суставе невозможны, симптом пружинящего сопротивления.Лечение: вправление предплечья, фиксация конечности после вправления задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей под рентгенконтролем. Срок иммобилизации 5-10 дней. Затем назначают реабилитационное лечение: ЛФК, водолечение и т.д.
Переломы диафиза плечевой кости
При повреждении лучевого нерва (с/3, н/3) парез или паралич этого нерва.Механизм травмы: прямой или непрямой.Лечение в стационаре:
Широко распространено лечение укороченной циркулярной гипсовой повязкой.
При аддукционных переломах на передненаружной поверхности плеча определяется костный выступ в месте перелома, при абдукционных переломах-западение.Вколоченные переломы бедны клиникой: боль, симптом осевой нагрузки, болезненность при пальпации.Механизм травмы: непрямой.Лечение в стационаре:
Вывих плеча – стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса. Механизм: • Падение назад на выставленную руку • Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку. Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости • Передний вывих — головка плечевой кости смещена кпереди • Задний вывих — головка смещена назад • Нижний вывих — головка смещена вниз. Клиническая картина • Разлитая болезненность в области сустава • Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится • Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой • Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой • Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме — через акромиальный отросток лопатки) • Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча • Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним • Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча) • Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной) • При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз, бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии Диагностика — рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях. Лечение. • Наркоз или местная анестезия 30-40 мл 1 % р-ром новокаина после инъекции 1 мл 1% р-ра промедола. • Вправление вывиха • Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Больного усаживают на стул, хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии. Последнее движение — забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри. Способ Джанелидзе. Больной в течение 10-20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление. • После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые апплика-ции, массаж, ЛФК). • При невправимых вывихах — оперативное лечение.
|