Травма. Ответы по травматологии медпроф факультет 2014 год

• Название: Ответы по травматологии медпроф факультет 2014 год
• Анкор: Травма.docx
• Дата: 27.05.2017
• Размер: 280.18 Kb.
• Имя файла: Травма.docx
• Тип: Документы; #8114
• страница: 7 из 11

Травматический пневмоторакс

Классификация:

- открытый

- закрытый

- клапанный : внутренний, наружный

- напряженный

Классификация пневмоторакса:

• Ограниченный – легкое поджато на 1/3 объема

• Средний – легкое поджато на 1/2 объема

• Большой – легкое полностью коллабировано

Клиника пневмоторакса

• Одышка

• Тахикардия

• Эмфизема мягких тканей

• Тимпанит при перкуссии

• Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации

Гемоторакс

Классификация:

• Малый – объем крови в плевральной полости не более 500мл, кровь заполняет реберно-диафрагмальный синус;

• Средний – объем крови в плевральной полости 500-1000 мл, уровень крови доходит до угла лопатки;

• Большой – объем крови в плевральной полости более 1000 мл, уровень крови доходит до П – Ш межреберья спереди.

Разновидности гемоторакса

• Нарастающий – поступление крови в плевральную полость продолжается;

• Стабилизированный – кровотечение в плевральную полость прекратилось;

• Несвернувшийся –в плевральной полости жидкая кровь;

• Свернувшийся – в плевральной полости сгустки крови;

• Неинфицированный

• Инфицированный, пиоторакс.

Лечение переломов ребер

• Изолированные:

• купирование болевого синдрома;

• фиксация не проводится;

• Множественные:

• устранение болевого синдрома;

• фиксация ребер;

• устранение пневмоторакса;

• восстановление каркасности грудной клетки;

• устранение повреждений легких, сердца.

Лечение пневмоторакса

• Наложение окклюзионной повязки.

• Открытый пневмоторакс необходимо перевести в закрытый; внутренний клапанный – в открытый; наружный клапанный – в закрытый.

• Вагосимпатическая блокада по Вишневскому на стороне поражения.

• Пункция плевральной полости для удаления воздуха во П межреберье по среднеключичной линии.

• Дренирование плевральной полости.

Лечение гемоторакса

• Вагосимпатическая блокада по Вишневскому

• Пункция плевральной полости в VI – VII межреберье по средней или задней подмышечной линии.

• Проба Рувилуа – Грегуара.

• Восполнение кровопотери.

• Дренирование плевральной полости.

• При продолжающемся внутриплевральном кровотечении показана торакотомия, ушивание раны легкого.

Показания к экстренной торакотомии:

• Острая тампонада сердца.

• Повреждение сосудов средостения.

• Повреждения пищевода.

• Гемоторакс более 1500 мл.

• Продолжающееся внутриплевральное кровотечение (кровопотеря > 200 мл/ч).

• Открытый пневмоторакс.

• Разрыв трахеи, бронхов, диафрагмы.

27. 
    Стабильные и нестабильные переломы позвоночника (механизм травмы, диагностика, лечение).
    

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность.
Классификация

I. Нестабильные:

1. Вывих и переломовывих позвонка

2. Компрессионный перелом тела позвонка с компрессией 3 или 4 степени

3. Флексионно-ротационный перелом

II. Стабильные:

1. Отрыв угла тела позвонка

2. Компрессионный перелом тела позвонка с компрессией 1 или 2 степени

3. «Взрывной» перелом.

Диагностика. Возникает боль в поврежденном отделе позвоночника, точку приложения травмирующей силы определяют по кровоподтеку и ссадине. Изменяется физиологическая кривизна позвоночника: может сглаживаться поясничный лордоз или усиливаться грудной кифоз. Наблюдается симптом «вожжей» - напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна, может определяться выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

При переломе поясничных позвонков возможно развитие клиники псевдоабдоминального синдрома. Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекциях, в случае необходимости дополняют прицельными снимками и томографией.