Травма. Ответы по травматологии медпроф факультет 2014 год
 Скачать 280.18 Kb.
|
Множественные - Перелом более 3-х реберМеханизм травмы
Симптомы переломов ребер:
Лечение переломов ребер
• купирование болевого синдрома;• фиксация не проводится;
• устранение болевого синдрома;• фиксация ребер;• устранение пневмоторакса;• восстановление каркасности грудной клетки;• устранение повреждений легких, сердца.Лечение. Местное или проводниковоеобезболивание - 1-2 % раствор новокаина (или тримекаина), который вводят в области переломов (до 5-10 мл) или в межреберья по задней подмышечной и паравертебральной линиям (если больного можно поворачивать). Способом ограничения подвижности грудной клетки, препятствующим внезапным ее расширениям в связи с кашлем, является наложение полос липкого пластыря. Простым и доступным способом ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки является наложение круговой (но не сдавливающей!) повязки матерчатым или эластичным бинтом. Основная функция повязок - ограничение грудного типа дыхания и как бы постоянное "напоминание" пострадавшим о необходимости дышать "животом". Бинтование грудной клетки при переломах ребер больные переносят хорошо, у них улучшается вентиляция легких, оно практически безвредно. Если повязка ослабляется (или "сползает"), то, как правило, больные просят переналожить ее "потуже". Для облегчения диафрагмального дыхания следует укладывать больных с возвышенным положением груди и заботиться о нормальном функционировании кишечника. Фиксация множественных переломов ребер, особенно при образовании различного типа "реберных клапанов", может быть достигнута различными способами. Без восстановления "каркасности" грудной клетки невозможно нормализовать дыхание, добиться эффективного кашля и очистки воздухоносных путей. При заднебоковых "реберных клапанах" специальной фиксации обычно не требуется, поскольку они "стабилизированы" весом больного, лежащего на спине. "Реберный клапан" небольших размеров на передней и переднебоковой поверхности грудной клетки может быть фиксирован мешочками с песком или пелотом. Остеосинтез ребер спицами или стержнями применяют ограниченно из-за сложности и травматичности. Внутренний остеосинтез ребер можно выполнить во время торакотомии, проводимой в связи с повреждением сердца, легких или сосудов.
При воздействии значительной силы на более обширный участок реберной дуги происходит выламывание и вдавление этого участка внутрь грудной клетки. Возникают двойные ("окончатые") переломы ребер. Как правило, данное повреждение сопровождается разрывом мышц, сосудов и плевры. Если травмирующая сила при этом воздействует на значительной площади, то образуется подвижный участок грудной стенки, называемый «реберным клапаном». При окончатых переломах наблюдается так называемое парадоксальное дыхание. В момент вдоха при западении окончатого сегмента легкое на больной стороне спадается, и воздух из него устремляется в здоровое легкое. На выдохе сегмент выбухает, легкое на пораженной стороне расправляется и заполняется отработанным воздухом из здорового легкого. При достаточной величине "окна" происходит не только нарушение функции дыхания, но и маятникообразные движения (флотация) сердца и магистральных сосудов при дыхании, что приводит к нарушению сердечной деятельности. Клиническая картина и тяжесть состояния определяется положением и размерами рёберного «окна и амплитудой колебаний: чем больше и мобильнее створка, тем тяжелее состояние пострадавшего. Нефиксированные флотирующие участки ребер могут смещаться на 4,0–4,7 см, при этом патологическая подвижность у нижних (6–8-го) ребер больше, чем у верхних (3–5-го) ребер. По локализации наиболее неблагоприятными являются передние двусторонние и левосторонние переднебоковые створчатые переломы, а задние двусторонние и заднебоковые — более благоприятны, что обусловлено значительной мышечной массой по задней поверхности грудной клетки и иммобилизирующим действием положения тела пострадавшего лёжа на спине. Усугубляют тяжесть состояния также сопутствующие повреждения органов грудной клетки (гемо- и пневмоторакс, ушиб лёгкого, ушиб сердца и другие). Уже при осмотре обращает на себя внимание отставание повреждённой половины грудной клетки в акте дыхания, деформация груди, патологическая подвижность рёберного «окна», причём наибольшая подвижность определяется, когда имеется сочетание флотирующих переломов рёбер с переломами ключицы и грудины. Флотация рёберно-грудинной створки при передних двустронних переломах может осуществляться в переднезаднем направлении, по горизонтальной оси грудины по типу качания и по продольной оси грудины. Пальпаторно определяется болезненность в области переломов, а также крепитация отломков. Рентгенологически определяются наличие, локализация и характер переломов, смещение костных отломков, наличие внутриплевральных осложнений. При спирографии выявляется значительное снижение дыхательного объёма, жизненной ёмкости лёгких Лечение. - Адекватное обезболивание:
- Восстановление каркасности грудной клетки (требуется при передних двусторонних и переднебоковых створчатых переломах):
|