|
|
Травма. Ответы по травматологии медпроф факультет 2014 год
Изолированный перелом диафиза малоберцовой кости. Механизм травмы: прямой. Диагностика: постоянными симптомами являются боль в месте перелома и локальная болезненность при пальпации. Рентгенография голени в двух проекциях позволяет правильно поставить диагноз. Лечение: накладывают заднюю гипсовую лонгету на 3-4 недели. Изолированный перелом диафиза большеберцовой кости. Механизм травмы: прямой, реже непрямой. Диагностика: визуально определяется деформация и искривление оси голени. При пальпации по гребню большеберцовой кости определяется ступенеобразная деформация в области перелома, там же определяется болезненность, выявляемая при осевой нагрузке. Подвижность отломков выражена нечетко. Опорность конечности нарушена. Рентгенограммы голени в двух проекциях позволяют уточнить характер перелома. Лечение: обезболивание 20мл 2% р-ра новокаина. При переломе без смещения накладывают глухую гипсовую повязку на 2 месяца. При переломе со смещением производят одномоментную репозицию с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. При наличии интерпозиции мягкими тканями показан остеосинтез. Диафизарный перелом обеих костей голени (бамперный перелом). Механизм травмы: прямой, так и непрямой. Диагностика: визуально определяются деформация и изменение кожных покровов. Дистальный отдел голени под тяжестью стопы ротирован кнаружи. При пальпации выявляется симптом умбиликации - воронкообразное втяжение кожи над местом перелома. Осевая нагрузка на голень болезненна. Рентгенограмма в двух проекциях. Лечение: Гипсовую повязку накладывают при переломе без смещения, а также при репонируемыхи и легко удерживаемых переломах. Одномоментная репозиция показана при переломах со смещением с поперечной линией излома. Лечение скелетным вытяжением показано при неудерживаемых без дополнительной тракции переломах. Хирургическое вмешательство при закрытых диафизарных переломах показано в случаях нерепонируемых переломов: применение интра- или экстрамедуллярного остеосинтеза (штифты или пластины).
Переломы лодыжек (механизм травмы, клиника, лечение).
Классификация: - супинационный перелом: завершенный и незавершенный; - перелом Потта- Десто (перелом заднего или переднего края большеберцовой кости). Механизм травмы: непрямой. Диагностика: больных беспокоит боль в области голеностопного сустава. Опорность ноги полностью нарушена при переломовывихе. При пронационном переломовывихе находится в вальгусном положении, при супинационом – в варусном положении. При переломе Потта-Десто определяется вывих стопы кзади или кпереди. Лечение: одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки является основным видом консервативного метода лечения перелома лодыжек со смещением. Скелетное вытяжение показано при переломах, которые из-за повреждения кожных покровов нельзя репонировать одномоментно. При переломах заднего края большеберцовой кости проводят скелетное вытяжение по Каплану. Хирургическое вмешательство показано при открытых переломах и при неэффективности закрытой репозиции (остеосинтез с помощью винтов и спиц).
Переломы костей предплюсны (механизм травмы, клиника, лечение переломов пяточной и таранной кости).
Перелом пяточной кости. Механизм травмы: прямой. Диагностика: больные не могут ходить из-за болей. Пяточная кость расширена, отмечается отек в подлодыжечных областях. Продольный свод уплощен или отсутствует. Напряжение икроножной мыщцы вызывает усиление болей. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз. Лечение: репозицию перелома осуществляют под общей или местной анестезией пальцевым или аппаратным давлением на смещенный фрагмент кости. Лечение горизонтального перелома проводят по методу Юмашева-Силина. При невозможности закрытой репозиции прибегают к хирургическому вмешательству: репозиция и фиксация перелома спицей или шурупом.
Перелом таранной кости.
Различают переломы шейки, тела и заднего отростка таранной кости. Механизм травмы: непрямой. Диагностика: голеностопный сустав увеличен в объеме, активные движения ограничены или невозможны из-за боли, возможна деформация в верхнем отделе стопы. Рентгенограммы делают в двух проекциях. Лечение: применяется консервативный метод: наложение гипсовой повязки или тугого бинтования. При выраженном асептическом некрозе и деформирующем артрозе показан артродез голеностопного сустава и подтаранного.
|
|
|
Скачать 280.18 Kb.