цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 22 из 107

Поллиноз

Поллиноз(pollinosis;от англ. pollen – пыльца)– группа аллергических заболеваний, вызываемая пыльцой растений и характеризующаяся острыми воспалительными изменениями со стороны покровных тканей (слизистых оболочек и кожи). Заболевание имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения определенных растений.

В зависимости от периода цветения различных растений выделяют три пика заболеваемости поллиноза: весенний, летний и осенний. У некоторых больных клинические проявления поллиноза могут наблюдаться весь период, начиная с весны до глубокой осени.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

а) аллергические поражения глаз;

б) аллергические заболевания дыхательных путей;

в) аллергические заболевания кожи;

г) сочетанные аллергические проявления;

д) редкие клинические проявления пыльцевой этиологии.

Наиболее частыми клиническими проявлениями поллиноза являются аллергический ринит/риносинусит, аллергический конъюктивит, бронхиальная астма, отек Квинке, крапивница, аллергический (контактный) дерматит.

Эти клинические проявления пыльцевой аллергии могут возникать изолированно или в сочетании друг с другом.

Наиболее часто поллиноз возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Наиболее частым проявлением поллиноза у детей является алллергический ринит, аллергический конъюктивит и их сочетание (рино-конъюктивальный синдром). Аллергический ринит, связанный с пыльцой растений, характеризуется частым чиханием, обильными (обычно серозно-слизистыми) выделениями из носа, зудом и заложенностью носа. Аллергический конъюктивит пыльцевой этиологии начинается с появлением зуда в области глаз и может сопровождаться жжением. Одновременно появляется покраснение век с последующим отхождением прозрачного слизистого секрета, возникает слезотечение, светобоязнь, болезненные ощущения в области надбровных дуг. Риноконъюктивальный синдром может сопровождаться повышенной утомляемостью, снижением аппетита, потливостью, плаксивостью, нарушением сна.



Кожные проявления пыльцевой аллергии встречаются в виде крапивницы и отека Квинке и характеризуются появлением разной величины волдырных элементов бледно-розового или белого цвета. Отмечается зуд кожи в месте контакта с пыльцевым аллергеном.

Сердечно-сосудистые изменения, обусловленные пыльцевой аллергией характеризуются тахикардией, приглушенными тонами сердца, систолическим шумом на верхушке, повышением артериального давления. Эти изменения носят функциональный характер и не отмечаются вне периода цветения.

Поллиноз в некоторых случаях сопровождается такими симптомами со стороны пищеварительной системы как тошнота, болями в эпигастральной области, неустойчивым стулом. Они возникают вместе с другими проявлениями поллиноза и могут быть связаны с попаданием пыльцевых и/или пищевых аллергенов в желудочно-кишечный тракт.

Изменения нервной системы носят функциональный характер и характеризуются появлением в период цветения у детей головных болей, слабости, нарушение сна, повышение температуры. Указанные симптомы наблюдаются при тяжелом течении поллиноза при массивной концентрации пыльцы в воздухе.

Вероятность постановки диагноза поллиноза высока при наличии следующих критериев постановки диагноза:

1) положительный аллергологический анамнез (наличие аллергических заболеваний в роду);

2) возникновение симптомов болезни в период цветения растений;

3) отсутствие клинических проявлений заболевания вне сезона цветения;

4) ежегодное появление клинических признаков аллергических заболеваний в одно и то же время, соотнесенное с периодом пыления растений.

С целью специфической диагностики (определение причинно-значимых пыльцевых аллергенов, вызывающих обострение заболевания) используют: кожные тесты (аппликационные, скарификационные) и выявление специфических антител к пыльцевым аллергенам в сыворотке крови с использованием реакции иммунолейколиза (РИЛ). 

Туберкулезный бронхоаденит

Туберкулезный бронхоаденит – воспаление внутригрудных лимфатических узлов туберкулезной этиологии. Клиническая симптоматика:

• 
  туберкулезная интоксикация (субфебрилитет, снижение аппетита, повышенная потливость, слабость и др.);
  
• 
  би­то­наль­ный и ко­клюшепо­доб­ный кашель;
  
• 
  «экспираторное пыхтение» – одышка Шика;
  
• 
  положительные симптомы увеличения внутригрудных лимфоузлов (чаши Философова, Филатова, Аркавина, Кораньи, Д’Эспина);
  
• 
  жесткое дыхание;
  
• 
  на рентгенограмме и томограмме легких – увеличение внутригрудных лимфатических узлов;
  
• 
  положительная реакция Манту.
  

Проведение реакции (пробы) Манту.

В среднюю треть внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл препарата (туберкулина), который содержит 2 туберкулиновые единицы (ТЕ). После введения туберкулина образуется покраснение и папула. Диагностическое значение имеет размер папулы. Оценивается размер папулы через 72 часа после введения туберкулина при помощи прозрачной линейки.

Оценка результатов:

• 
  папула до 5 мм – реакция отрицательная;
  
• 
  папула 6-10 мм – реакция сомнительная;
  
• 
  папула 11-17 мм – реакция положительная;
  
• 
  папула более 17 мм – реакция гиперергическая.
  

Реакция Манту может быть положительная в следующих случаях:

• 
  туберкулезное инфицирование;
  
• 
  после прививки БЦЖ;
  
• 
  аллергическая аномалия конституции (аллергия на туберкулин);
  
• 
  несоблюдение методики обследования (загрязненный туберкулин, инфицирование места инъекции и др.).