цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 28 из 107

 

Изменения тонов сердца

Расщепление и раздвоение тонов сердца - это признак неодновременного сокращения правого и левого желудочков, а также несинхронного закрытия клапанов. Неодновременное закрытие митрального и трехстворчатого клапанов приводит к расщеплению (раздвоению) I тона, а неодновременное закрытие клапанов аорты и легочной артерии - к расщеплению (раздвоению) II тона. Эти явления возникают при блокаде предсердно-желудочкового узла, одной из ножек пучка Гиса (у детей очень часто отмечается блокада правой ножки пучка Гиса), миокардите, миокардиодиосклерозе, врожденных пороках сердца и других поражениях. Расщепление I тона, как правило, лучше выслушивается на верхушке сердца, расщепление II тона - на основании. Иногда можно выслушать у ребенка расщепление I тона на верхушке и расщепление II тона на основании.

Довольно часто у детей наблюдается изменение громкости тонов сердца - усиление или ослабление (Табл. 12).

Таблица 12

Основные причины усиления и ослабления тонов сердца у детей

Изменение тонов	Кардиальные причины	Экстракардиальные причины
Усиление_обоих_тонов'>Усиление обоих тонов	Гипертрофия левого желудочка	Гипертермия Тиреотоксикоз  Пневмосклероз
Усиление I тона на верхушке	Стеноз митрального клапана Блокада сердца Экстрасистолия, мерцательная аритмия
Акцент II тона на аорте	Гипертрофия левого желудочка Гипертензия большого круга кровообращения (гипертони-ческая болезнь)	Артериальная гипертензия вследствие болезней почек (гломерулонефрит, нефросклероз) и эндокринных заболеваний Вегето-сосудистая дистония
Акцент II тона на легочной артерии	Гипертензия малого круга кровообращения (ДМЖП, ДМПП, митральный стеноз, синдром Эйзенменгера)	Легочная гипертензия Эмфизема легких Пневмония Экссудативный плеврит Туберкулез Деформации грудной клетки (кифоз, сколиоз)
Ослабление_обоих_тонов'>Ослабление обоих тонов	Миокардиодистрофия Миокардиты Острая сердечная и сосудистая недостаточность Декомпенсированные врожденные и приобретенные клапанные пороки сердца Экссудативный перикардит	Анемия Эмфизема легких Левосторонний экссудативный плеврит Гипотиреоз
Ослабление I тона на верхушке	Миокардиодистрофия Миокардиты Недостаточность митрального клапана Недостаточность клапанов аорты
Ослабление II тона на аорте	Недостаточность или стеноз клапанов аорты
Ослабление II тона на легочной артерии	Недостаточность или стеноз клапанов легочной артерии (изолированный, тетрада Фалло) c синдромом уменьшения кровенаполнения малого круга кровообращения