Главная страница
Навигация по странице:

  • Ведущие симптомы

  • Дискинезия желчевыводящих путей

  • Холецистохолангит

  • Лабораторно-инструментальные исследования

  • цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами


    Скачать 6.99 Mb.
    НазваниеПациент приходит к врачу со своими жалобами
    Анкорцукцу
    Дата24.06.2022
    Размер6.99 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлапедддд.docx
    ТипДокументы
    #613210
    страница50 из 107
    1   ...   46   47   48   49   50   51   52   53   ...   107

    Язвенная болезнь


    Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание с образованием язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке и (или) желудке. Встречается у 2% сельских детей и у 3,5% городских детей. Язвенная болезнь возникает при дисбалансе защитных и агрессивных факторов. При этом у 99,9% больных язвенной болезнью выявляется Helicobacterpylori. Имеют также значение наследственная предрасположенность, повышенная кислотность желудка, признаки ваготонии, наличие I группы крови.


    Ведущие симптомы:

    1. Боль с локализацией в пилородуоденальной области, интенсивная, стойкая, продолжительная, чаще натощак (голодные боли) и ночные, поздние боли (через 1,5-2 часа после еды). В случае локализации язвы в желудке могут быть ранние боли, преимущественно в эпигастрии; характерна сезонность обострения (весной и осенью) при язве 12-перстной кишки;

    2. Диспепсические явления при язве 12-перстной кишки характерны: изжога, кислая отрыжка, реже - воздухом, может быть поздняя рвота, при локализации язвы в желудке - тошнота, отрыжка воздухом, тухлыми яйцами, съеденной пищей, редко рвота. Запор  при повышенной секреции, неустойчивый стул при сниженной секреции. Аппетит обычно нормальный или повышен.

    3. Дисфункция центральной или вегетативной нервной системы у большинства больных: эмоциональная неустойчивость, возбудимость, утомляемость, плохой сон.

    4. При пальпации живота локальная болезненность в пилородуоденальной и эпигастральной области.

    Для подтверждения наличия на слизистой оболочке язвенного дефекта используется фиброгастродуоденоскопия. В 80% случаев язва локализуется в луковице 12-перстной кишки.


    Дискинезия желчевыводящих путей


    Дискинезия желчевыводящих путей - это функциональное нарушение моторики желчного пузыря и протоков, что приводит к нарушению выделения желчи в кишечник и клинически проявляется болями в правом подреберье. При этом в желчном пузыре нет признаков воспаления.



    Различают 2 формы дискинезий: гипертонический и гипотонический.


    Для гипертонического (гиперкинетический, преобладание тонуса парасимпатического отдела нервной системы) типа дискинезий характерны:

      • острые приступообразные (колющие, режущие) боли в животе, правом подреберье, возникающие через 30-40минут после еды и длящиеся кратковременно (5-15 мин), и связанные, как правило, с отрицательными эмоциями, физическим напряжением (чаще у невростеничных детей);

      • при дуоденальном зондировании - ускоренное выделение порции «В» (из желчного пузыря) до приема желчегонного завтрака.

      • на УЗИ и холецистографии: усиленное сокращение ж/пузыря в ответ на желчегонный завтрак.



    Для гипотонического (гипокинетического - преобладание тонуса симпатического отдела нервной системы) типа дискинезий характерны:

      • боли постоянные, тупые (ноющие, давящие) в правом подреберье, периодически - чувство распирания там же. Боль возникает через 1,5-2 часа после приема пищи;

      • может быть увеличение печени и болезненность при ее пальпации;

      • положительные «пузырные» симптомы;

      • при дуоденальном зондировании - замедленно выделение порции «В»;

      • на УЗИ и холецистографии: грушевидная форма желчного пузыря, деформация и сокращение его, осадок в просвете желчного пузыря (плавающие эхосигналы).

    Холецистохолангит


    Холецистохолангит (cholecystocholangitis; греч. cholē - желчь  +  kystis - пузырь + chole - желчь + angeion - сосуд + itis - воспаление; син. ангиохолецистит) - инфекционно-воспалительное заболевание желчного пузыря и желчных протоков.

    Клиника:

    • болевой синдром; тупые, периодически приступообразные боли в правом подреберье, особенно после холодной, жирной, жаренной, а так же соленой, острой пищи возможна иррадиация болей в правую лопатку, плечо и правую половину шеи, подключичную область;

    • диспептический синдром: тошнота, отрыжка, горечь во рту, снижение аппетита, иногда рвота, запор или неустойчивый стул;

    • симптомы интоксикации: субфебрильная температура, слабость, утомляемость, головная боль, раздражительность, бледность, потливость;

    • изменения со стороны других органов и систем:  

    • может быть увеличение размеров печени, ее болезненность;

    • изменения сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы: тахикардия, гипотония, систолический шум, приглушение тонов.

    Объективное исследование: при пальпации в правом подреберье болезненность, особенно в области проекции желчного пузыря - точка Кера, резко положительные «пузырные» симптомы: Ортнера-Грекова, френикус-симптом, Мерфи.


    Лабораторно-инструментальные исследования:

    • В дуоденальном содержимом - наличие в порциях «В» и «С» хлопьев, слизи, кристаллов билирубина и холестерина, лейкоцитов, повышенное содержание микробов в посеве желчи;

    • в крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ;

    • УЗИ: уплотнение и утолщение (>2-3 см) стенок желчного пузыря;

    • холецистография: снижение концентрационной и сократительной функции желчного пузыря.
    1   ...   46   47   48   49   50   51   52   53   ...   107


    написать администратору сайта