цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 53 из 107

Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой. ГЭРБ

Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой
В основе функциональных нарушений, проявляющихся срыгиваниями и рвотой лежит гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР), ретроградное перемещение, затекание или заброс желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод, который в ряде классификаций, в т.ч. и МКБ-10 (XI, К21) нередко рассматривается как самостоятельная нозологическая единица. В то же время ГЭР является нормальным физиологическим процессом, наблюдающимся и у здоровых лиц, а патологический ГЭР представляет собой патогенетический механизм, лежащий в основе ряда заболеваний. Кроме того, патологический ГЭР может быть связан не только с нарушением регуляторных механизмов, т.е. быть чисто функциональным феноменом, но также развиваться на фоне органических процессов, например на фоне аномалий пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. В этом случае ГЭР является проявлением указанных заболеваний или их осложнением.
Для диагностики ГЭР наиболее информативным является суточная внутрижелудочная рН-метрия, которая позволяет определить общее число эпизодов рефлюкса в течение суток и их продолжительность. В норме рН в пищеводе составляет 5,5-7,0, а достоверным критерием ГЭР считается снижение рН ниже 4. Критерием патологического ГЭР является частота эпизодов рефлюкса более 50 в сутки и суммарная продолжительность рефлюксов в течение суток, превышающая 4,5% от всего периода наблюдения.
В основе любого ГЭР лежит снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (или невозможность его смыкания при ряде органических заболеваний) и повышение внутрижелудочного давления. Снижение рН желудочного содержимого играет вспомогательную роль и в большей степени имеет значение для повреждения слизистой оболочки пищевода. Развитие воспалительного процесса в пищеводе (рефлюкс-эзофагит) или связанных с функциональным ГЭР внепищеводных патологических процессов (поражение дыхательных путей, полости рта и зубов в результате высокого заброса желудочного содержимого, а также возникновение патологических рефлексов в результате раздражения слизистой оболочки пищевода) знаменует формирование гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и переход от функциональной патологии к органической. Дальнейшая эволюция ГЭР через ГЭРБ может включать метаплазию слизистой оболочки пищевода на фоне длительного персистирующего воспаления с формированием пищевода Барретта, который в свою очередь чреват развитием рака пищевода. Представленная гипотетическая цепочка событий полностью отвергает отношение к функциональным заболеваниям как транзиторным и не имеющим серьезных последствий состояниям. 

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия (МКБ-10, XI, К30) - симптомокомплекс, выделяемый у детей старше 1 года и включающий в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в подложечной области, связанное или несвязанное с приемом пищи или физическими упражнениями, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, срыгивание, непереносимость жирной пищи и др. продолжительностью не менее 12 недель за последние 12 месяцев, при котором в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание. Важно также отсутствие связи симптомов с дефекацией или изменением частоты и характера стула.
Выделяют следующие варианты функциональной диспепсии: язвенноподобный (локализованные боли в эпигастрии, "голодные” боли, проходящие после приема пищи, антацидов или антисекреторных препаратов), дискинетический (дискомфорт в верхних отделах живота, усиливающийся при приеме пищи) и неспецифический (жалобы трудно отнести к определенному варианту).

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (МКБ-10, XI, К58) также связан с нарушением регуляции моторики кишечника, причем в последние годы висцеральной гиперчувствительности в его патогенезе уделяется особое внимание.
Для синдрома раздраженного кишечника характерны боли или дискомфорт в животе по меньшей мере в течение 3 месяцев из последнего года, которые: уменьшаются после дефекации, сочетаются с изменением частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю) и (или) формы стула (либо твердые, сухие комки - по типу "овечьего кала", либо - неоформленный, кашицеобразный). Дополнительными симптомами могут быть затруднение акта дефекации или ощущение неполного опорожнения прямой кишки, обильное выделение слизи, урчание или вздутие живота.
Выделяют три основных клинических варианта СРК:

• 
  СРК с болями и метеоризмом;
  
• 
  СРК с запорами;
  
• 
  СРК с диареей.
  

Уход за ребенком и медсестринские манипуляции при заболеваниях органов пищеварения

Промываниежелудка часто применяется при отравлении, приеме не качественной пищи. Проводится по назначению врача. В основе процедуры лежит так называемый сифонный метод- т.е. введение через зонд воды в желудок и выливание из него промывных вод по принципу сообщающихся сосудов. 

Порядок промывания:

• 
  готовится 3-5 литров кипяченой воды комнатной температуры, стерильный зонд и воронка:
  
• 
  определяется необходимая для введения длина зонда -- расстояние от переносицы до пупка:
  
• 
  так как процедура неприятная и ребенок, особенно младшего возраста, может несколько сопротивляться, лучше медсестре-помощнице (это может быть младшая медсестра) закрепить ноги ребенка между своими, руки прижать к туловищу и поддерживать его голову. Ребенка старшего возраста держать не нужно. Больному в тяжелом состоянии процедура проводится в лежачем положении на спине. При промывании желудка в связи с отравлением ребенка необходимо положить на левую сторону (в положении на правой стороне промывные воды будут течь в 12-перстную кишку);
  
• 
  зонд вводится в желудок при глотательных движениях ребенка. При значительной чувствитель­ности слизистой оболочки ротоглотки, сопротивлении ребенка, что может не позволить провести зонд, необходимо за 2-3 минуты до на­чала зев и глотку смазать 10% раствором новокаина;
  
• 
  после введения на наружный конец зонда надевается воронка:
  
• 
  основной момент процедуры-- удерживая воронку ниже уровня желудка, в нее до верха наливается вода (объем жидкости отвечает объему желудка). Затем воронка поднимается вверх, и вода при этом по зонду затекает в желудок. Такой процесс длится до тех пор, пока воду еще видно в воронке. Как только вода дошла до самой узкой части, воронка плавно опускается вниз, несколько наклоняется, и вода, поступающая из желудка, выливается.
  
• 
  объем выделенной воды должен равняться объему налитой. Воронка снова наполняется свежей водой и процедура повторяется. Промывание проводится до тех пор, пока выливаемая вода не будет чистой:
  
• 
  зонд вынимается;
  
• 
  по назначению врача промывные воды направляются в лабораторию на анализ;
  

При заболеваниях кишечника часто назначается его промывание с помощью очистительной клизмы(англ. enema). Клизма -- это введение внижний отдел кишечника жидкости с лечебной и диагностической целью;
Основные правила:

• 
  температура воды, которой промывается кишечник детям раннего возраста, 25°С, старшего возраста -- комнатной температуры;
  
• 
  необходимый объем жидкости для введения зависит от возраста: до 1 года - постепенно увеличивается от 30 до 150 мл; 1-5 лет - увеличивается от 150 до 300 мл; 5-15 лет - повышается от 300 до 500 мл;
  
• 
  вода набирается в стерильный сосуд: для ребенка раннего возраста используется резиновый баллончик с мягким наконечником, детям старшего возраста - с твердым наконечником, который смазывается вазелином или другим жиром;
  
• 
  положение ребенка: в грудном возрасте - на спине с поднятыми вверх ногами; старше 1 года - на левом боку, ноги согнуты в коленных и тазобед­ренных суставах;
  
• 
  в прямую кишку на 3-5 см вводится наконечник и вода осторожно выжимается из баллона;
  
• 
  наконечник вынимают; для того чтобы в течение нескольких минут жидкость удержалась в кишечнике, лучше на это время свести ягоди­цы. После этого ребенок самостоятельно оправляется.
  

Уход прижелудочно-кишечныхрасстройствах:
Рвота:

• 
  положение ребенка - сидячее; маленьких детей держат на руках, опустив голову ребенка вниз; если больной в тяжелом состоянии - голову повернуть набок ниже туловища;
  
• 
  успокоить ребенка;
  
• 
  после рвоты - ребенку раннего возраста, тяжелому больному протереть слизистую ротовой полости салфеткой, смоченной дезинфи­цирующим раствором слабой концентрации или обычной теплой водой; старший ребенок должен сам прополоскать рот;
  
• 
  соблюдение правил гигиены;
  
• 
  обязательно определить количество рвотных масс;
  
• 
  оставить рвотные массы для осмотра врачом, по назначению врача - отпра­вить в лабораторию для анализа;
  

Понос:

• 
  по назначению врача ставить очистительную клизму:
  
• 
  соблюдать правила гигиены:
  
• 
  посчитать частоту выделений стула:
  
• 
  определить объем испражнений и записать в истории болезни;
  
• 
  оставить испражнения для осмотра врачом, по назначению врача - отправить в лабораторию на анализ;
  
• 
  следить за питанием больного.
  

При диспепсических расстройствах часто назначается такое лечение, когда ребенок на протяжении 6-18 часов принимает только разного вида жидкость (чай, раствор глюко­зы, рисовый отвар, специальные лекарственные напитки). После этого на протяжении нескольких дней ребенок находится на дозиро­ванном кормлении,при котором часы приема и объем пищи значительно отличаются от обычных правил. Медсестра, особенно если ребенок находится в больнице без матери, должна придерживаться всех правил такого вида кормления, записывать данные в медицинской документации и о любом нарушении сообщить врачу;
Тошнота:

• 
  психологически успокоить ребенка;
  
• 
  с целью уменьшения ощущения тошноты можно дать больному выпить 100 мл воды с 2-3 каплями нашатырного спирта; иногда помогает стакан горячего чая, кусочки льда;
  
• 
  дать лекарства по назначению врача.
  

Доврачебная помощь и уход при желудочно-кишечном кровотечении:

• 
  горизонтальное положение на спине в постели:
  
• 
  успокоить ребенка;
  
• 
  положить пузырь со льдом на живот:
  
• 
  запретить прием пиши, могут быть эффективными кусочки льда per os;
  
• 
  срочно вызвать врача;
  
• 
  следить за строгим соблюдением диеты во время лечения.
  

Особенности питания больных детей в тяжелом состоянии:

• 
  положение - в постели с несколько поднятой головой;
  
• 
  психологическая подготовка больного;
  
• 
  если ребенок грудного возраста находится на естественном вскармливании и может сосать грудь матери, то длительность кормления должна быть небольшой, в течение 2-3 минут с перерывами;
  
• 
  если малыш отказывается сосать грудь, можно покормить небольшими порциями сцеженного молока, с большими отверстиями в соске или чайной ложкой;
  
• 
  больных старшего возраста также следует кормить ложкой небольшими порциями;
  
• 
  в ряде случаев по назначению врача увеличивается частота кормлений, и уменьшается объем разового приема пиши:
  
• 
  соблюдение правил гигиены - положить салфетку на грудную клетку, рядом на постельное белье; 
  
• 
  после приема пищи вытереть ребенка, вытряхнуть крошки, провести мероприятия по профилактике пролежней.
  
• 
  Анатомо-физиологические особенности мочевыводящей системы у детей
  
• 
  Общие причины формирования аномалий органов мочевой системы связаны с нарушением гистогенеза на уровнях клеточного размножения, клеточного роста, миграции и дифференцировки клеток, формирования межклеточных и межтканевых коопераций. Нарушения любого из этих звеньев может результироваться формированием аномалии, чем и объясняется их частота. Около 30% всех аномалий развития у детей относится к органам мочевой системы.
  До 7-8 лет почки расположены относительно низко, так как они относительно велики, а поясничный отдел позвоночника относительно короток.
  
• 
  На фазе вдоха обе почки смещаются вниз: у младших детей - на 1 см, у старших - на 2 см. При отсутствии патологической подвижности почка смещается обычно на высоту тела I поясничного позвонка. В школьном возрасте почки расположены на таком же уровне, как у и взрослых - в верхних отделах ретроперитонеального (забрюшинного) пространства.
  
• 
  
  
• 
  Увеличениемассы почек в первые 5 лет жизни происходит за счет клеточной гиперплазии, а затем уже гипертрофии клеток, т.е. увеличения размеров клеток.
  К рождению масса почки равна 10-12 г; к 5-6 мес ее масса удваивается, а к концу первого года утраивается. Затем масса ее нарастает более медленно, но в периоде полового созревания вновь наблюдается ее интенсивный рост. В этот период (к 15 годам) масса почек увеличивается в 10 раз. До 7 лет увеличение площади почки за каждый год составляет, в среднем, 1 см , а у детей 7-15 лет - 1,5 см. Почечная лоханка определяется, как правило, на уровне тела II поясничного позвонка.
  
  
  
• 
  Почки у детей имеют дольчатый характер, недостаточно развит корковый слой. Сама ткань нежная, соединительнотканные прослойки выражены слабо. В почках новорожденных клубочки расположены компактно. На 1 см поверхности их имеется 50, у 7-8-месячных детей - 18-20, у взрослых - 7-8.
  
  
• 
  До двухлетнего возраста нефрон недостаточно дифференцирован. Висцеральный листок капсулы почечного клубочка у плодов и новорожденных состоит из кубического эпителия, при котором процесс фильтрации затруднен. До 2 мес кубический эпителий обнаруживается во всех почечных клубочках, на 4-м месяце в околомозговых клубочках уже появляется плоский эпителий; к 8-му месяцу его находят в корковых клубочках. Между 2-м и 4-м годами жизни можно найти лишь остатки кубического эпителия, а после 5 лет строение клубочка такое же, как у взрослого человека.
  
• 
  
  
• 
  Диаметр клубочка у новорожденных- 85 мкм, в 1 год- 88 мкм, 5 лет- 150 мкм, 18 лет- 190 мкм, 30 лет-210 мкм, в 40 лет- 195 мкм. Наиболее интенсивно увеличиваются клубочки в 2-3 года, 5-6, 9-10 лет и у подростков 16-19 лет. Малыми размерами клубочков объясняется небольшая общая фильтрующая поверхность клубочков у новорожденных (около 30% нормы взрослого).
  Учитывая  функциональные  особенности  нефронов,  их условно делят на 2 группы(рис. ):
  - поверхностные (корковые)- их около 85%, они малы и менее зрелые. Увеличение числа нефронов до 5 лет идет за счет этого слоя. У них короткие петли нефрона (петли Генле) и слабое участие в формировании концентрационной функции;
  - околомозговые (юкстамедуллярные)- их число составляет приблизительно 15%.
  
  
  
• 
  
  
• 
  У детей раннего возраста юкстамедуллярным нефронам принадлежит ведущая роль в реабсорбции ионов натрия из ультрафильтрата.
  Морфофункциональное созревание почек осуществляется как за счет увеличения числа кортикальных нефронов, так и за счет гиперплазии околомозговых. Гистологическое строение почек становится сходным с почкой взрослого человека только к школьному возрасту.
  Гетерохрония развития различных слоев нефронов, скорости морфологического созревания, динамика функциональных возможностей особенно выражены в возрастные периоды первых 7-8 лет и в 13-15 лет жизни.
  Анатомическое несовершенство строения капсулы почечного клубочка у детей первого года жизни дополняется анатомическими особенностями канальцевого аппарата.
   
  
• 
  
  
• 
  Канальцы у новорожденных значительно короче, а их просвет почти в 2 раза уже, чем у взрослого человека. То же самое относится и к петле нефрона (петля Генле). Это ведет к тому, что реабсорбция провизорной мочи (нем. рго-visorisch - предварительный, временный, от лат. provideo - предвижу, заранее забочусь), осуществляемая канальцевым аппаратом, у новорожденных и детей первого года жизни снижена.
  Почечные лоханки развиты относительно хорошо, но мышечная и эластическая ткань - слабо. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника. Этим частично объясняется легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развитие пиелонефрита. У детей младшего возраста наблюдается преимущественно внутрипочечное расположение лоханки.
  Мочеточник у новорожденных избыточно развит, в поясничном отделе значительно расширен, имеет коленообразные изгибы. Длина мочеточника у новорожденного 5 - 7 см. Левый мочеточник несколько длиннее правого, к 1 году жизни длина его достигает 9 - 10 см, к 2 годам - 13 - 14 см. Стенки мочеточника и лоханки развиты слабо, мышечные и эластичные элементы их тонкие, но перистальтические сокращения характеризуются большой эвакуаторной способностью и частым ритмом. В среднем толщина мочеточника 0,3-0,4 см. Мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, чем у взрослых, они более извилисты, гипотоничны из-за слабого развития мышечных и эластических волокон. Это предрасполагает к застою мочи и развитию микробно-воспалительного процесса в почках.
  Мочевой пузырь у новорожденного выступает над симфизом; с возрастом он постепенно опускается в малый таз. В зависимости от наполнения меняется и форма органа: пустой пузырь имеет веретенообразную конфигурацию, умеренно наполненный - яйцевидную, при наполнении форма пузыря приближается к шаровидной. Объем мочевого пузыря у новорожденных колеблется от 50 до 80 мл, с возрастом увеличивается и в течение 1-го года жизни достигает 240 мл.
  Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев: внутреннего подразделяемого на слизистую и подслизистую оболочки, среднего мышечного и наружного, покрывающего мочевой пузырь. Мышечная оболочка достигает значительного развития еще до момента рождения. Особенностью строения ее у новорожденного является то, что она не расчленена соединительнотканными прослойками на отдельные части, а образует сплошной мышечный пласт. Толщина стенки пузыря у новорожденного и грудного ребенка относительно большая. С возрастом она уменьшается.
  Физиологический объем мочевого пузыря, т.е. ощущение позывов к мочеиспусканию, до 1 года жизни возникает при 20 - 40 мл, в 2 - 5 лет - 40 - 60 мл, в 5 - 10 лет - 60 - 100 мл, старше - 100 - 200 мл.
  Анатомические особенности характерны и для мочеиспускательного канала. Так, длина уретры у новорожденной девочки 10 мм, в 1-й год жизни - 16 мм, в возрасте 1 года - 22 мм, 16 лет - 32 мм. Ширина уретры у новорожденной девочки 4 мм, у взрослой женщины - 10 - 12 мм. Длина мочеиспускательного канала у мальчиков месячного возраста составляет около 60 мм. Ежегодно он увеличивается в среднем на 5 мм и к 16 годам достигает 16 см. Морфологически мочеиспускательный канал отличается слабым развитием эластической ткани, соединительнотканной основы. Кривизна мочеиспускательного канала у мальчиков и девочек грудного возраста выражена более сильно, чем у взрослых.
  У новорожденных девочек диаметр мочеиспускательного канала шире, чем у мальчиков. Эта особенность, а также близость уретры к заднему проходу предрасполагают к более легкому инфицированию, что необходимо учитывать при организации ухода (обтирать и подмывать девочку надо спереди назад во избежание заноса инфекции из заднего прохода в уретру). Слизистая оболочка уретры у детей тонкая, нежная, легкоранимая, складчатость ее слабо выражена.
  
  
  
  
• 
  Мочеиспускание является рефлекторным актом, который осуществляется врожденными спинальными рефлексами. Формирование условного рефлекса и навыков опрятности нужно начинать с 5--6-месячного возраста, а к году ребенок уже должен проситься на горшок. Однако у здоровых детей до 3-летнего возраста можно наблюдать непроизвольное мочеиспускание во время сна, увлекательных игр, волнений.
  В первые дни жизни частота мочеиспусканий составляет 5 - 6 раз в сутки. На второй недели жизни она составляет - 20 - 25 раз в сутки. Такая кратность мочеиспусканий сохраняется до 6 месяцев, к концу года она составляет - 10 - 15 раз в сутки. В дошкольном и школьном возрасте частота мочеиспусканий составляет в среднем - 6 - 8 раз в сутки.
  
• 
  Плазмоток в почках у детей раннего возраста как в абсолютных, так и в относительных величинах (на единицу поверхности тела) несколько меньше, чем у взрослого человека. С возрастом плазмоток быстро возрастает, и у детей старше года становится равным плазмотоку взрослого человека. Таким образом, почки являются органом, который очень обильно кровоснабжается. Именно этим можно объяснить высокую их чувствительность к гипоксии.
  У взрослых фильтрующая поверхность - 1,5 м2. У детей лишь после одного года жизни фильтрация мочи в клубочках приближается к таковой у взрослых. Особенно низкие показатели клубочковой фильтрации отмечаются у новорожденных, что связано с особенностью строения клубочка (кубический эпителий висцерального листка капсулы клубочка, небольшие размеры, относительно низкое гидростатическое давление). Имеет также значение изменение путей выведения из организма продуктов обмена после рождения, что сразу вызывает нагрузку на почки (до рождения основным органом выделения у плода является плацента).
  
  
  
• 
  На первом году жизни клубочковая фильтрация быстро нарастает и уже к концу второго года достигает величин, свойственных взрослому человеку.
  Сравнение показателей клубочковой фильтрации у детей и взрослых показывает, что компенсаторные возможности у детей ограничены, что приходится учитывать в построении питания и водного режима детей раннего возраста. Полученные показатели полностью обеспечивают гомеостазис ребенка раннего возраста при естественном вскармливании. Превышение границы функциональной выносливости почки нередко может приводить к расстройствам обмена и пищеварения с последующими генерализованными или системными проявлениями (токсикоз, шок, дегидратация, энцефалопатия, остановка в развитии).
  
  
  
• 
  У здорового взрослого человека каждую минуту клубочки почек образуют в среднем 120 мл ультрафильтрата. Канальцы почек возвращают в кровяное русло около 99% воды и электролитов, а также важные для организма глюкозу, аминокислоты, ионы бикарбонатов, фосфатов, другие соединения.
  
• 
  Особенности процессов реабсорбции и секреции в канальцевом аппарате нефрона у детей. Особого внимания заслуживает водовыделительная функция почек. Способность энергично выводить воду при ее избытке, выделяя большое количество гипотонической мочи, или экономить воду при ее недостатке, образуя малые количества высококонцентрированной мочи, - наиболее важная функция почки человека. Хотя у ребенка плотность мочи низкая, однако это еще не означает, что почка ребенка хорошо выводит избыток воды. Наоборот, почки новорожденных не способны быстро освободить организм от избытка воды. Так, например, при водной нагрузке у взрослого человека выведение воды полностью происходит через 2 ч. У новорожденного одного дня жизни за то же время выводится всего около 15%, на 2-3-й день- 20-25%, на 7-й день - 45%, на 14-й - 60% введенной жидкости.
  Следует также подчеркнуть, что дети, вскармливаемые материнским молоком, не нуждаются в образовании концентрированной мочи, ибо вследствие преобладания у них анаболических процессов многие вещества, вводимые с пищей, не превращаются в окончательные продукты, подлежащие удалению через почки, а полностью усваиваются организмом. При искусственном же вскармливании почки работают с большим напряжением, так как резко возрастает белковая нагрузка и увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, рН крови поэтому легко сдвигается в сторону ацидоза.
  Кроме того, у детей раннего возраста механизмы почечной регуляции кислотно-основного состояния к моменту рождения также не созревают. За одно и то же время почка ребенка выделяет в два раза меньше кислотных радикалов, чем почка взрослого, что предрасполагает к более быстрому развитию ацидоза при различных заболеваниях. Это обусловлено тем, что в канальцах почек детей раннего возраста недостаточно эффективно идет превращение щелочных фосфатов почечного фильтра в кислые, ограничены продукция аммиака и реабсорбция натрия бикарбоната, то есть слабо функционирует механизм экономии оснований (канальцевый ацидоз). Кроме того, ряд конечных продуктов обмена веществ не выводится из организма (метаболический ацидоз) из-за низкой величины клубочковой фильтрации. Недостаточная реабсорбционная функция канальцевого аппарата у новорожденных и детей первых месяцев жизни связана с незрелостью эпителия дистальных канальцев нефрона и слабой реакцией его на введение антидиуретического гормона и альдостерона. Из-за этого моча у этих детей имеет низкую плотность.
  
• 
  Суточный диурез у детей в возрасте 1 месяца составляет 100 - 350 мл, в 6 месяцев - 250 - 500 мл, к 1 году - 300 - 600 мл, в 10 лет - 1000 - 1300 мл.
  Нормальный суточный объем мочи можно рассчитать по формуле:
  (1500 мл * S) / 1,73 м², где 1500 мл - это суточный диурез «стандартного» взрослого человека с поверхностью тела 1,73 м2 ; S - поверхность тела конкретного ребенка, которую можно вычислить по формуле Дюбуа:
  S = 0,0167 x квадр. корень (рост (см) x масса (кг));
  
• 
  Пример.
  
• 
  Мальчику 10 лет, рост 140 см, вес 32 кг.
  Поверхность тела: 0,0167 x √ 140 x 32 = 1,1 м2.<
  Суточный диурез: (1500 x 1,1) / 1,73 = 953,7 ≈ 950 мл.
  
• 
  У здоровых детей суточный диурез зависит от количества употребляемой жидкости и температуры окружающей среды - при высокой температуре на фоне повышенного потоотделения суточный диурез снижается.