цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами
 Скачать 6.99 Mb.
|
Методы исследования функционального состояния почекПроба по Зимницкому. Исследование проводят при обычном пищевом рационе и потреблении жидкости. Мочу собирают каждые 3 часа в течение суток с определением объема и относительной плотности мочи в каждой из восьми порций. Проба Зимницкого позволяет судить: о суточном диурезе; о соотношении дневного и ночного диуреза; о способности почек к осмотическому разведению и концентрации мочи (по разнице между величинами максимальной и минимальной относительной плотности, которая в норме должна быть больше 7); об адаптационной способности почек больного ребенка. Количество мочи в первых четырех порциях дает представление о величине дневного диуреза, а последующие 4 порции - о величине ночного диуреза. Дневной диурез в норме обычно выше ночного; 2/3 или даже 3/4 суточной мочи выделяется днем, остальное количество - ночью. Определение величины клубочковой фильтрацииИсследование клубочковой фильтрации проводят с помощью определенного коэффициента очищения от того или другого вещества. За коэффициент очищения (клиренс) принимают количество плазмы, которое полностью освобождается от исследуемого вещества в единицу временипутем фильтрации в почках (англ. clear - чистый; clearance - очистка, очищение). Пример: В 1 мл плазмы крови содержится 1 мг вещества. При протекании крови через почки каждую минуту 1 мг этого вещества выделяется с мочой. Таким образом, очищение (клиренс) составляет в этом случае 1 мл/мин. С целью определения клубочковой фильтрации обычно используют коэффициент очищения по креатинину. Креатинин образуется в мышцах, является продуктом белкового обмена. Попадает в кровяное русло и далее практически полностью фильтруется в почечных клубочках, и не подвергается реабсорбции (не всасывается обратно), а также не подвергается превращениям в почечных канальцах. Из этого следует, что клиренс креатинина равен клубочковой фильтрации. Суточное выделение креатинина с мочой постоянно и пропорционально общей мышечной массе тела. Для определения коэффициента очищения (клиренса) исследуют концентрацию данного вещества в плазме крови (Р) и в моче (U). Одновременно подсчитывают количество выделенной мочи в 1 мин (минутный диурез V). Если принять, что данное вещество, которое содержится в минутном объеме плазмы крови, целиком переходит в минутный объем мочи, т.е. наступает полное очищение плазмы от данного вещества, то тогда С= U*V/P , где С - клиренс по данному веществу. Величина клубочковой фильтрации (клиренс) по эндогенному креатинину у здорового человека со стандатрной поверхностью тела 1,73 м2 составляет 80-120 мл/мин. Причем самые низкие показатели отмечаются утром, а самые высокие - вечером. Для оценки результатов исследования клиренса у детей различного возраста следует привести полученные данные к стандартной поверхности. Следует рассчитать, какой был бы клиренс у конкретного ребенка, если бы у него при данной фильтрации была стандартная поверхность тела. Пример. Мальчику 10 лет, рост 140 см, вес 32 кг. После определения концентрации эндогенного креатинина в крови и моче, измерения минутного диуреза и соответствующих расчетов получена величина клиренса - 64 мл/мин. Рассчитываем поверхность тела ребенка: 0,0167 x √ (140 x 32) = 1,1 м2. Приводим величину клиренса к стандартной поверхности при помощи пропорции: 1,1 м2 - 64 мл/мин 1,73 м2 - X X = (1,73 x 64) / 1,1 = 100,6 мл/мин. Если бы у данного ребенка при данной работе почек поверхность тела составляла 1,73 м2, то клиренс составил бы 100,6 мл/мин, что соответствует норме (80-120 мл/мин). Заключение: фильтрационная функция почек у ребенка не нарушена. Канальцевая реабсорбция. У новорожденных и детей первого года жизни несовершенна. Максимальная канальцевая реабсорбция глюкозы в расчете на стандартную поверхность тела у новорожденных детей составляет лишь 1/5 от величины взрослых и достигает значений взрослых лишь к 10-12 годам. Несколько иное происходит с реабсорбцией натрия. Почки ребенка в первые месяцы жизни реабсорбируют натрий более эффективно, нежели почки взрослых, что благоприятствует его задержке в организме при чрезмерном поступлении электролитов. Способность почек к активной канальцевой реабсорбции значительно возрастает к 5-6 месяцам и полностью формируется к году. Реабсорбцию аминокислот, фосфора, калия и других веществ в почечных канальцах определяют, исходя из объема фильтрации этих веществ в первичную мочу и количества их в окончательной моче. Процент реабсорбции воды в почечных канальцах можно определить, исходя из фильтрационного клиренса. Количество реабсорбированной воды равно количеству клубочкового фильтрата за минуту минус количество мочи, выделенной за то же время. Норма для RH2O = 98 - 99%. Азотовыделительная функция почек У здоровых детей уровень остаточного азота сыворотки крови колеблется в пределах 14,3 - 28,6 ммоль/л, мочевины - 3,33 - 8,32 ммоль/л, креатинина - 0,044 - 0,1 ммоль/л. Повышение уровня креатинина в крови более точно отражает лишь степень снижения почечной функции. Состояние азотовыделительной функции почек предпочитают оценивать по концентрации мочевины. Концентрация ее в крови может повышаться раньше, чем суммарного остаточного азота. В этом и состоит преимущество показателя в диагностике хронической почечной недостаточности на ранних стадиях ее развития |