цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 57 из 107

Болевой синдром

Боль по характеру, интенсивности, длительности и периодичности бывает различной: резкой и тупой, постоянной или приступообразной. Пациенты младшего возраста в большинстве своем проявление болей выражают плачем, испугом, капризом. Старшие дети при опросе указывают на иррадиацию болей вниз по ходу мочеточников или в половые органы.
Боли при почечной колике начинаются всегда внезапно, носят режущий характер с периодами затишья и обострения. При большинстве заболеваний дети жалуются на тупые боли и чувство тяжести в поясничной области или подреберье, которые то усиливаются, то ослабевают. Подобные боли выявляются при хроническом пиелонефрите, особенно в периоды обострения, при опухолях почки, пио- и гидронефрозах, подковообразной почке.
Острые и тупые боли, локализующиеся в поясничной области, в правой или левой половине живота чаще всего вызываются камнями мочеточника или пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
 Боли в области мочевого пузыря у детей наиболее часто обусловлены проявлением заболевания самого органа. Острые боли в большинстве случаев возникают при остром цистите, обострении хронического цистита и камнях мочевого пузыря, усиливаются при акте мочеиспускания, чаще регистрируются в конце его.

Дизурический синдром

Дизурический синдром - синдром нарушения акта мочеиспускания.
Урежение мочеотделения наблюдают у детей с гипорефлекторным мочевым пузырём; при значительной потере жидкости вследствие интенсивного потоотделения, неукротимой рвоты, диареи; при нарастании отёков за счёт задержки жидкости в организме, уменьшении суточного диуреза (острый и хронический гломерулонефриты, уремия).
Поллакиурия (pollakiuria; греч. pollakis - много раз, часто + uron - моча) - учащение мочеиспускания. Может быть у здоровых детей при охлаждении и купании в солёной воде. Поллакиурия в сочетании с болью при мочеиспускании - характерный признак острого и хронического циститов. Поллакиурия, более выраженная днём, усиливающаяся при движениях характерна для камней в мочевом пузыре. Безболевую поллакиурию наблюдают при гиперрефлекторном мочевом пузыре. Кроме того, поллакиурия может возникать при пиелонефрите, уретрите, простатите, рефлекторном воздействии со стороны кишечника (трещины заднего прохода, глисты) и др.
Странгурия(stranguria; греч. stranx, strangos - капля + uron - моча) -болезненность и рези при мочеиспускании. Характерна для воспаления мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. При цистите боль и резь обычно бывают в конце мочеиспускания, а при уретрите - во время мочеиспускания и сохраняются некоторое время после него.
Ишурия(ischuria; греч, ischo задерживать) - задержка мочеиспускания в связи с невозможностью опорожнения мочевого пузыря несмотря на наличие в нем мочи. Полная ишурия может возникнуть остро при полном травматическом разрыве или обтурации камнем мочеиспускательного канала, парафимозе или сохраняться длительно при выраженной атонии мочевого пузыря. Частичную ишурию (неполное опорожнение, наличие остаточной мочи) мочи наблюдают при наличии препятствия на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (стриктура мочеиспускательного канала, камни и опухоли мочевого пузыря, уретероцеле). Для неполной хронической задержки мочи характерна дизурия: прерывистость струи мочи, запаздывание мочеиспускания, выполнение его в 2 этапа, что наблюдают при уретерогидронефрозе, пузырномочеточниковом рефлюксе, дивертикуле мочевого пузыря.
Недержаниемочи у детей - моча выделяется без позыва, независимо от акта мочеиспускания. Причинами ложного недержания чаще всего являются пороки развития мочеточников и мочевого пузыря. Истинное недержание мочи характерно для повреждений спинного мозга, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, спинномозговых грыж, хронического цистита.
Неудержаниемочи(невозможность удержать мочу при появлении позыва к мочеиспусканию) появляется при остром цистите, дивертикуле или камне мочевого пузыря.

Отечный синдром

Отечный синдром, свойственный почечным заболеваниям, может иметь различный генез и различные клинические выражения. Обращают внимание на время появления отеков, их выраженность, локализацию, лабильность. При воспалительных процессах в почках в первые дни болезни появляется отечность (припухлость) век, чаще по утрам, а в дальнейшем, если тяжесть болезни нарастает, отеки распространяются на конечности и туловище.



Наиболее демонстративны отеки, развивающиеся при нефротическом синдроме: распространенные периферические отеки, асцит, гидроторакс, вплоть до анасарки (от греч. ana - через  + sarx - мясо) - распространенный отек подкожной клетчатки. У детей первого года жизни отмечается пастозность в поясничной области, у мальчиков отечность в области мошонки.



Для выявления скрытых отеков используется систематическое взвешивание больного и определение гидрофильности тканей методом «волдырной пробы» Мак-Клюра - Олдрича.

Гипертензионный синдром

Гипертензией называется состояние АД с повышенными показателями максимального (систолического) и минимального (диастолического) или одного из них в пределах сигмальных отклонений от нормативов. Гипертензионный синдром характерен для многих вариантов почечных заболеваний, прежде всего для гломерулонефрита. Среди причин вазоренальной гипертензии выделяют анатомические аномалии строения сосудистой ножки, аномалии внутрипочечных артерий. Постепенное развитие гипертензионного синдрома характерно и для нефропатий в стадии развития ХПН.