цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 65 из 107

Анемии

Анемия(anaemia, греч. an- и haima - бескровие, синоним малокровие)- состояние, для которого характерно снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Различают следующие виды анемий:

1. 
   Постгеморрагические (острые и хронические);
   
2. 
   Анемии вследствие нарушения кроветворения (железодефицитные, витаминодефицитные, белководефицитные);
   
3. 
   Гемолитические анемии;
   
4. 
   Апластические и гипопластические анемии.
   

Следует указывать степень анемии в зависимости от количества эритроцитов и гемоглобина: легкой степени (Hb - 90-110г/л, эритроциты - 4,0-3,0Т/л), средней тяжести (Hb - 70-90г/л, эритроциты - 2,5-3,0Т/л), тяжелой степени (Hb < 70г/л, эритроциты < 2,5Т/л).
По цветовому показателю различают гипохромные анемии (ЦП<0,8), нормохромные (ЦП=0,8 - 1,0) и гиперхромные (ЦП>1,0).

По количеству ретикулоцитов (что отражает регенераторную способность костного мозга) различают анемии гипорегенераторного характера (< 5‰), регенераторгого характера (5-10‰), и гиперрегенератор-ного характера (> 10‰).

Острая постгеморрагическая анемия

У новорожденных основными причинами острых постгеморрагических анемий являются повреждение плаценты, разрывы сосудов пуповины, кровоизлияния, обусловленные родовыми травмами, геморрагическая болезнь новорожденных, наследственные геморрагические диатезы, внутриутробные инфекции. У детей старшего возраста имеют значение травмы, желудочно-кишечные кровотечения вследствие язвенной болезни, геморрагические диатезы, злокачественные опухоли, портальная гипертензия, хирургические операции.

Клинические признаки обусловлены интенсивностью, длительностью кровотечения и общим объемом потерянной крови.

• 
  анемический синдром (бледность кожных покровов и слизистых);
  
• 
  коллаптоидный синдром (вялость, адинамичность, головокружение, шум в ушах, холодный пот, падение артериального давления, частый нитевидный пульс, одышка, систолический шум на верхушке, тахикардия, в тяжелых случаях - цианоз, судороги, нарушение зрения);
  
• 
  олигемическая фаза (первые часы после кровопотери): тромбоцитоз и лейкоцитоз;
  
• 
  гидремическая фаза (спустя 1 - 3 дня после кровопотери): снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, без снижения цветового показателя;
  
• 
  фаза костномозговой компенсации (через 4 - 5 дней после кровотечения): ретикулоцитоз, появление молодых клеток гранулоцитарного ряда, сдвиг влево иногда до миелоцитов на фоне лейкоцитоза.
  

Хроническая постгеморрагическая анемия

Основными причинами являются геморрагические диатезы (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, наследственные тромбоцитопатии с частыми носовыми кровотечениями, а у девочек в пубертатном периоде - маточными, ангиоматозными и др.), заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся повторными кровотечениями (полипоз кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, кишечные паразиты, варикозное расширение вен пищевода).

При объективном обследовании определяются:

• 
  медленные темпы развития заболевания;
  
• 
  общая слабость, головокружение, шум в ушах, снижение физической и психической активности, ухудшение аппетита;
  
• 
  бледность кожи и слизистых с восковидным оттенком;
  
• 
  изменения со стороны сердечнососудистой системы: снижение артериального давления, тахикардия, на яремных венах «шум волчка», смещение кнаружи левой границы сердца, на верхушке и основании систолический шум анемического характера;
  
• 
  увеличение печени.
  

При лабораторном обследовании определяются:

• 
  гипохромия (ЦП < 0,8), микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз;
  
• 
  снижение уровня железа в сыворотке крови на фоне повышенной железосвязывающей способности сыворотки.
  

Железодефицитная анемия

Основными причинами возникновения дефицита железа в организме ребенка являются: недостаточное поступление железа с пищей, нарушение транспорта и всасывания железа в организме (патология пищеварительного тракта, наследственные синдромы недостаточного всасывания и др.), повышенные потери железа из организма (хроническая постгеморрагическая анемия), повышение потребности организма в железе (интенсивный рост, дети пре- и пубертатного периода).



При объективном обследовании определяются:

• 
  синдром анемии (бледность кожи и слизистых);
  
• 
  астено-вегетативный синдром (нарушение сна, головная боль, повышенная утомляемость);
  
• 
  сидеропенический синдром: трофические изменения придатков кожи и слизистых оболочек (кожа сухая, шершавая на ощупь, очаги гиперпигментации или депигментации, сухость и ломкость волос, повышение ломкости ногтей, атрофия сосочков языка, ангулярный стоматит);
  
• 
  извращение аппетита (pica chlorotica): употребление в пищу несъедобных веществ (земля, глина, мел, песок и др.);
  
• 
  извращение обоняния;
  
• 
  изменения со стороны сердечнососудистой системы: тахикардия, функциональный анемический шум над верхушкой, приглушенность тонов, тенденция к гипотонии, гипоксические и дистрофические изменения на ЭКГ;
  
• 
  дисфункция пищеварительного тракта (расстройства стула, дисфагия, нарушение процессов всасывания);
  
• 
  снижение местного иммунитета (повышение заболеваемости респираторными и кишечными инфекциями);
  
• 
  субфебрилитет.
  

При лабораторном обследовании определяются:

• 
  анемия гипохромного характера, анизоцитоз с тенденцией к микроцитозу, ретикулоцитоз, ЦП < 0,85;
  
• 
  снижение уровня сывороточного железа, уменьшение общей железосвязывающей способности сыворотки;
  
• 
  в костном мозге снижение количества сидеробластов.