цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 67 из 107

Семиотика изменений лейкоцитов. Лейкоцитоз. Лейкопения

Изменения белой крови могут выражаться в увеличении и снижении числа лейкоцитов.

Лейкоцитоз (гр. leukos - белый + cytosis - повышенное содержание клеточных элементов) - повышение числа лейкоцитов выше 10 Г/л. Обусловлен лейкоцитоз главным образом увеличением количества нейтрофилов, иногда других видов гранулоцитов и агранулоцитов.
Физиологический лейкоцитоз отмечается у новорожденных первых дней жизни, у грудных детей после длительного крика. В стрессовых ситуациях возможен кратковременный перераспределительный лейкоцитоз, при этом количество лейкоцитов может повышаться до 15 Г/л. После еды возникает пищеварительный лейкоцитоз. Лейкоцитоз появляется после проведения физиотерапевтических процедур, в предменструальном периоде у девочек пубертатного возраста.
Основными причинами патологического лейкоцитоза являются: бактериальные инфекции, токсикозы, лейкоз, распад тканей и др.

Лейкопения (гр. leukos - белый + penia - бедность) - уменьшение количества лейкоцитов ниже 5 Т/л. Сопровождается чаще всего снижением количества нейтрофилов, реже - других элементов лейкоцитарной формулы. Основными причинами лейкопении являются: вирусные заболевания (грипп, краснуха, вирусный гепатит), хронические расстройства питания, алиментарное голодание, при применении цитостатиков, отдельные формы лейкоза, аплазия костного мозга, снижение иммунологического статуса и др. Кратковременные лейкопении могут развиваться при значительной физической нагрузке, при неврозах, хроническом холецистите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при коллапсе.
Важно знать, за счет каких форменных элементов белой крови происходит повышение или снижение числа лейкоцитов. Изменение числа лейкоцитов может чаще происходить за счет нейтрофилов или лимфоцитов. Реже наблюдается изменение числа эозинофилов и моноцитов.

Нейтрофилез. Сдвиг лейкоцитарной формулы

Нейтрофилез имеет диагностическое значение при следующих состояниях:

• 
  инфекции - бактериальные, микозы, спирохетозы, риккетсиозы, некоторые вирусные (бешенство, клещевой энцефалит, эпидемический энцефалит);
  
• 
  воспалительные процессы -- ревматизм, ревматоидный артрит, повреждение тканей, ишемический некроз, панкреатит, миозит;
  
• 
  интоксикации - сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз печеночных клеток и др.;
  
• 
  болезни крови и онкологические заболевания - хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, состояние после спленэктомии, гемолитическая анемия, злокачественные опухоли с метастазами, лимфогранулематоз;
  
• 
  психическое и эмоциональное возбуждение - под действием боли, холода, в стрессовых ситуациях.
  

Появление незрелых нейтрофилов (большого количества па-лочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов, миелоцитов) в крови носит название нейтрофильного сдвига влево. Его выраженность отражает тяжесть патологического процесса. При многих тяжелых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула изменяется за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов. Такой ядерный сдвиг влево встречается, в частности, при ангинах, остром аппендиците, холецистите, тяжелых формах пневмоний, активном туберкулезе, абсцессе легкого, гнойном менингите, дифтерии, сепсисе. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует об острой фазе воспаления.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо (увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов) наблюдается при хронических бактериальных инфекциях или в стадии выздоровления острых инфекций

Лимфоцитоз. Лимфопения

Лимфоцитоз - увеличение числа лимфоцитов в крови более 3,5 Г/л (абсолютный лимфоцитоз) либо больше 40 % у детей старше 5 лет (относительный лимфоцитоз).
Абсолютный цитоз - увеличение количества клеток в единице объема.
Относительный цитоз - увеличение процентного содержания клеток.
Остановимся на этих понятиях подробнее на примере лимфоцитоза, который может быть как абсолютным, так и относительным.
У здоровых детей после 5 лет содержание в крови лимфоцитов составляет около 30% при абсолютном количестве лейкоцитов 5-10  10⁹/л.

Допустим, у ребенка 10-ти лет в крови имеется 8 Г/л лейкоцитов, из них - 30% - лимфоциты. Можно посчитать абсолютное количество лимфоцитов, используя пропорцию:
8 Г/л   -  100%
X         -   30%
X = (30x8) / 100 = 240 / 100 = 2,4 10⁹/л.
То есть, из 8 Г/л лейкоцитов лимфоциты составляют 2,4 Г/л.

Допустим, ребенок заболел инфекционным мононуклеозом, при котором повысилось общее количество лейкоцитов до 16 Г/л, а процентное содержание лимфоцитов достигло 50%.
Нетрудно посчитать общее количество лимфоцитов:
16 Г/л   -  100%
X           -    50%
X = (50x16) / 100 = 800 / 100 = 8,0 10⁹/л
То есть, из 16 Г/л лейкоцитов лимфоциты составляют 8,0 Г/л.

При этом произошло не только процентное увеличение лимфоцитов (до 50%), что мы называем лимфоцитозом, но и абсолютное увеличение количества лимфоцитов в единице объема - с 2 400 000 000 до 8 000 000 000 в литре. И поэтому такой лимфоцитоз мы называем абсолютным.

Допустим, ребенок заболел острой респираторной вирусной инфекцией, и уровень лейкоцитов снизился до 4,0 Г/л, а процентное содержание лимфоцитов также достигло 50%.
Считаем общее количество лимфоцитов в данном случае:
4 Г/л   -  100%
X        -    50%
X = (50x4) / 100 = 200 / 100 = 2,0 10⁹/л.

То есть, из 4 Г/л лейкоцитов лимфоциты составляют 2,0 Г/л. Но перед болезнью их количество было 2,4 Г/л, что составляло 30 % от общего количества. На фоне ОРВИ процентное содержание лимфоцитов увеличилось до 50 % (что мы также называем лимфоцитозом), но абсолютное количество клеток в единице объема не только не увеличилось, но даже уменьшилось с 2 400 000 000 до 2 000 000 000. Поэтому такой лимфоцитоз называется относительным - увеличивается только относительная величина - проценты, но не абсолютная - количество клеток в единице объема.

Лейкоциты:        8 Г/л                               16 Г/л                        4 Г/л
Лимфоциты:         30%                               50%                            50%     
Цитоз:                норма                       абсолютный          относительный

Относительный лимфоцитоз может быть вирусных инфекциях (лейкопения с относительным лимфоцитозом), а также при всех заболеваниях, сопровождающихся снижением количества гранулоцитов.
Абсолютный лимфоцитоз наблюдается как физиологический в младшем детском возрасте и в фазе выздоровления при острых инфекциях (лимфоцитарная, или вторая защитная, фаза), а также при физической нагрузке, во время менструации.
Лимфоцитоз имеет диагностическое значение при следующих заболеваниях:

• 
  инфекции (инфекционный мононуклеоз, грипп, корь, вирусный гепатит, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, токсоплазмоз, туберкулез, туляремия);
  
• 
  болезни крови (хронический лимфолейкоз, апластическая анемия, агранулоцитоз, лимфосаркома).
  

Лимфопения. Снижение числа лимфоцитов в крови -- лимфопения (острая или хроническая) - обычно возникает вследствие нарушений развития лимфоидной системы, торможения лимфоцитопоэза, ускоренной гибели лимфоцитов. Лимфопения появляется при острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся значительным усилением гранулоцитопоэза (при этом почти всегда бывает относительная лимфопения), и при хронических инфекциях. 

Абсолютная лимфопения характерна для иммунодефицитных состояний (врожденных и приобретенных) - агаммаглобулинемии швейцарского типа, ретикулярной дисгенезии, иммунодефицита с тимомой, синдрома Ди Джорджи, СПИДа. Лимфопения возникает при лимфогранулематозе (на фоне лейкоцитоза, нейтрофилеза), лейкозе, множественной миеломе, воздействии ионизирующей радиации, проведении кортикостероидной терапии, хронических заболеваниях печени, состояниях, сопровождающихся тяжелыми отеками или потерей лимфоцитов через кишечник.