|
|
цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами
Прикладывание ребенка к груди должно осуществляться уже с первого дня, по любому знаку голода или дискомфорта со стороны ребенка.
В первые дни жизни частота прикладываний к груди может составлять 12 - 20 раз в сутки и определяется исключительно потребностями ребенка - режим свободного вскармливания. В последующем, по мере роста ребенка и увеличения объема лактации, кратность кормлений уменьшают с 10 - 15 в первые дни жизни до 6 - 7 ко второй-третьей неделе.
Отечественные ученые признают, что рекомендации ВОЗ (поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию) относятся лишь к периоду первых 2-3 недель жизни, то есть к тому времени, когда формируется рефлекс на прикладывание к груди. Ведь до сих пор никто не «отменил» учение И.П.Павлова об условных рефлексах, за разработку которого он получил Нобелевскую премию.
Для детей, родившихся после тяжелых, осложненных или преждевременных родов, ослабленных или маловесных, более целесообразен семиразовый (7 раз в сутки) режим кормлений с интервалами 3 часа (6.00. - 9.00. - 12.00. - 15.00. - 18.00. - 21.00. - 24.00.). С 2 - 3 месяцев их также можно переводить на шестиразовый режим кормлений.
В соответствии с рекомендациями ведущих специалистов отечественной педиатрии, здоровым доношенным детям после рождения (по крайней мере, после выписки из родильного дома) устанавливают шестиразовый (6 раз в сутки) режим питания с интервалами между кормлениями 3,5 часа (например: 6.00. - 9.30. - 13.00. - 16.30. - 20.00. - 23.30.). Именно такой режим питания записывается в амбулаторную карту или историю болезни.
С 6 месяцев (или с момента введения первого прикорма) ребенок должен быть переведен на пятиразовый (5 раз в сутки) режим кормлений с интервалом 4 часа (6.00. - 10.00. - 14.00. - 18.00. - 22.00.).
Рекомендуемый режим не должен быть основанием для его жесткого соблюдения. Каждый день у ребенка могут быть причины для временного перехода на другую частоту кормления и другое время. Для успешного осуществления грудного кормления необходимо устранять факторы, снижающие продолжительность, эффективность и частоту сосания груди ребенком: ограничение времени кормления, кормление по расписанию, плохое расположение матери и ребенка при сосании.
Следует сказать, что рекомендуемый режим кормления используется в «дневное» время. Ночью у ребенка вырабатывается в большом количестве соматотропный гормон, происходят процессы ассимиляции и роста с затратой энергии. Это определяет чувство голода у детей по ночам. Поэтому ночью нужно детей кормить.У кормящей женщины ночью увеличивается выработка пролактина - наиболее интенсивно с 3 до 8 утра, когда многие младенцы просыпаются для ночного кормления. Однако стимулирующий лактацию эффект проявляется днем. Следовательно, чем интенсивнее ребенок сосет (и опорожняет) грудь ночью, тем большее количество молока образуется днем. Поэтому ночью ребенка следует кормить столько, сколько он хочет. И ночные кормления следует поддерживать как можно дольше.
Однако количество молока, которое ребенок высасывает ночью, в рационе питания не учитывается. Так как процесс ночного кормления индивидуален: некоторые дети ночью вообще не просыпаются и не требуют кормления, некоторые просыпаются один раз, некоторые - чаще.
Расчет объема пищи, необходимой ребенку первого года жизни
В разные возрастные периоды на протяжении первого года жизни ребенок должен получать различное по объему количество пищи. И способы расчета долженствующего суточного объема пищи разные.
В первые 10 дней жизни долженствующийо суточный объем грудного молока для здорового доношенного ребенка можно определить по формуле Г. И. Зайцевой (доцент, заведовала кафедрой педиатрии № 2 при Ленинградском институте усовершенствования врачей с 1954 по 1972 годы):
количество молока в сутки (мл) = 0,02 × массу тела × день жизни ребенка.
То есть 2% от массы тела при рождении умножаем на количество дней жизни.
Начиная с 10-го дня жизни суточное количество молока можно вычислять двумя способами.
1. «Объемный» способ Гейбнера — Черни.
Объем пищи назначают в зависимости от возраста и массы тела. При этом рассчитывается долженствующая масса, которая и берется для расчета.
Долженствующую массу следует рассчитать с учетом ежемесячных прибавок:
к весу при рождении прибавляем 600 г за первый месяц (долженствующая прибавка),
по 800 г за 2 и 3 месяцы,
750 г — за 4-й,
700 г — за 5-й,
650 г — за 6-й и так далее.
С 10 дней до 2 месяцев ребенок должен получать суточный объем пищи, составляющий 1/5 долженствующей массы тела.
С 2 до 4 месяцев — 1/6 долженствующей массы тела.
С 4 до 6 месяцев — 1/7 долженствующей массы тела.
С 6 до 9 месяцев—1/8 долженствующей массы тела.
С 9 до 12 месяцев—1/9 долженствующеймассы тела.
С 9 до 12 месяцев здоровые дети получают суточный объем пищи 1000 мл.
2.Калорийныйспособ М. С. Маслова.
Калорийный способ определения суточной потребности в пище применяется в тех случаях, когда масса тела ребенка не соответствует возрастной норме (гипотрофия, паратрофия, недоношенные дети).
Энергетическая ценность питания на 1кг массы тела ребенка должна быть:
с 1 по 6 месяц - 115 ккал/кг массы тела в сутки,
с 7 по 12 месяцы - 110 ккал/кг массы тела в сутки
Один литр женского молока имеет калорийность 700 ккал.
Для определения объема одного кормления необходимо суточный объем питания разделить на общее число кормлений.
Ребенок па первом году жизни не должен получать в сутки более 1000 мл пищи.
Конечно, ребенок высасывает за одно кормление столько молока, сколько ему нужно (при хорошей лактации). И объем молока, который получает ребенок за одно кормление и за сутки - величина вариабельная. Но врачи должны давать единые рекомендациии фиксировать их в амбулаторной карте или истории болезни.
|
|
|
Скачать 6.99 Mb.