цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 76 из 107

Потребность детей первого года жизни  в основных пищевых ингредиентах

Потребность ребенка в белках составляет:

• 
  в первые 3 месяца жизни - 2-2,5 г/кг массы тела в сутки,
  
• 
  в период 4-6 месяцев - 2,6 г/кг массы тела в сутки,
  
• 
  с 6 до 12 месяцев - 2,9-3,0 г/кг массы тела в сутки
  

Потребность ребенка в жирах также меняется с возрастом и составляет:

• 
  в первые 3 месяца жизни -  6,5 г/кг массы тела в сутки,
  
• 
  с 4 по 6 месяцы - 6,0 г/кг массы тела в сутки,
  
• 
  с 7 по 12 месяцы - 5,5 г/кг массы тела в сутки.
  

Потребность ребенка в углеводах на протяжении всего первого года жизни составляет 12-14 г/кг массы тела в сутки.
Соотношение между пищевыми ингредиентами (белки : жиры : углеводы) до введения прикорма должно быть 1 : 3 : 6, после введения прикорма - 1 : 2 : 3-4.

Пищевые продукты, используемые в рационе питания грудных детей

Грудное молоко в большинстве случаев способно полностью обеспечить потребность ребенка во всех жизненно важных веществах и калориях до 5-6 месяцев жизни. К 5 месяцам у ребенка выделяется значительное количество слюны, усиливается образование желудочного сока и секрета поджелудочной железы. Поэтому сроки оптимального введения новых продуктов питания основываются на физиолого-биохимических особенностях развития ребенка.

При достаточно удовлетворительном и полноценном питании здоровой кормящей матери, хорошем физическом и нервно-психическом развитии ребенка, отсутствии признаков гипотрофии и витаминной недостаточности новые продукты питания рекомендуется вводить в рацион питания здорового ребенка с 4-х месяцев (после того, как исполнится полных 4 месяца). 

Всемирная организация здравоохранения рекомендует все продукты питания, которые получает ребенок на первом году жизни (кроме грудного молока и молочных смесей), называть прикорм.

В Украине выделяли пищевые добавки (соки, фруктовое пюре, желток, хлебные продукты, растительное и сливочное масло), а также блюда прикорма (творог, овощное пюре, молочно-крупяные и молочно-злаковые каши, мясные и рыбные блюда).

В Российской Федерации в 2009 году на XVI cсъезде педиатров была утверждена Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни.

Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка.

Расширение рациона питания ребенка вызвано необходимостью дополнительного введения пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком или детской молочной смесью становится недостаточным.

Ребенок начинает испытывать потребность в широком комплексе минеральных веществ (железо, цинк, кальций и др.) и витаминов, других нутриентах (белке, углеводах, пищевых волокнах и др.), а также поступлении дополнительного количества энергии, необходимых для его дальнейшего роста и развития. Кроме того, своевременное введение прикорма способствует формированию жевательного аппарата и адекватных вкусовых привычек.

Согласно Резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения № 54.2 от 18 мая 2002 г. и № 59.13 от 4 мая 2006 г. детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется продолжать его до 6-ти месяцев и, следовательно, вводить прикорм с этого возраста. Российские ученые считают, что это возможно только в отношении здоровых детей, родившихся с нормальной массой тела (без гипотрофии или задержки внутриутробного развития) при полноценном питании матери с использованием специализированных обогащенных продуктов или комплексных витаминно-минеральных препаратов. В этом случае первым видом прикорма должны быть не традиционно используемые в России в настоящее время фруктовые соки и пюре, а продукты с высокой энергетической плотностью — каши промышленного производства, обогащенные всеми необходимыми ребенку в этом возрасте минеральными веществами и витаминами.

Проведенные научные исследования и накопившийся практический опыт позволили внести некоторые коррекции и дополнения в ранее используемую схему вскармливания детей первого года жизни.

Установлено, что минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма – 4 месяца. Ранее этого срока ребенок еще не готов к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская молочная смесь. К 4-м месяцам гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым: снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, связанную с угасанием «рефлекса выталкивания ложки».

В то же время поздний прикорм (после 6 мес.) может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) и необходимость быстрого введения большого ряда продуктов, что приводит к повышенной антигенной нагрузке, а также к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи. Поэтому введение прикорма детям целесообразно проводить в возрасте 4–6 месяцев. Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, с учетом особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровня обмена веществ, а также степенью развития и особенностями функционирования центральной нервной системы, то есть, его готовности к восприятию новой пищи. Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе необходимый набор витаминов и минеральных веществ, нет необходимости проводить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком.