цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 74 из 107

Противопоказания и затруднения  при вскармливании ребенка грудью

К естественному вскармливанию в некоторых случаях могут быть препятствия и противопоказания.

Противопоказаниями к первому прикладыванию ребенка к груди со стороны матери являются:

• 
  оперативное вмешательство в родах;
  
• 
  тяжелые формы гестозов;
  
• 
  массивные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде;
  
• 
  открытая форма туберкулеза (следует прервать кормление грудью, пока проводится лечение - по меньшей мере, двухнедельный курс химиотерапии);
  
• 
   состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени;
  
• 
  острые психические заболевания;
  
• 
  злокачественные новообразования, проведение специфической полихимиотерапии;
  
• 
  особо опасные инфекции (оспа, сибирская язва), столбняк;
  
• 
  при положительной серологической реакции на ВИЧ-инфекцию молоко можно сцеживать и после стерилизации давать ребенку.
  

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка:

• 
  оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;
  
• 
  тяжелая асфиксия новорожденного;
  
• 
  нарушение мозгового кровообращения II-III степени;
  
• 
  глубокая недоношенность;
  
• 
  тяжелые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.).
  

Стойкими противопоказаниями к кормлению ребенка грудью являются врожденные нарушения метаболизма: галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа», а также глубокая степень недоношенности с отсутствием глотательного и сосательного рефлексов, синдром дыхательных расстройств, тяжелая степень родовой травмы с нарушением мозгового ровообращения (детей кормят сцеженным грудным молоком), гемолитическая болезнь новорожденных.
Стойкими противопоказаниями к кормлению ребенка грудью со стороны матери являются все заболевания матери в стадии декомпенсации: заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринная патология, заболевания крови, злокачественные новообразования, психические расстройства, ВИЧ-инфицированность.
Временные (относительные) противопоказания со стороны здоровья матери могут быть: кесарево сечение (стадия постнаркозного сна), острые кишечные инфекции, сифилис, туберкулез (открытая форма), инфекционные заболевания - сыпной и возвратный тифы, сибирская язва, столбняк в остром периоде, гнойный мастит. При наличии Rh-конфликта матери и ребенка кормление материнским молоком начинается по исчезновению в нем резус-агглютининов. При заболевания матери острозаразными заболеваниями (тифы, рожистое воспаление, сепсис и др.) женщина сцеживает молоко, его стерилизуют и дают ребенку. При гриппе, ангине можно кормить ребенка из груди, но мама обязательно должна быть в маске.
При гинекологических заболеваниях кормление грудным молоком продолжается, но необходимо строгое соблюдение гигиенических правил. При заболевании женщины сифилисом вопрос вскармливания решается в зависимости от времени заражения: если после 6-7 месяцев беременности - кормление запрещается; если раньше - кормить из груди можно. Если мать болеет туберкулезом, ребенка разобщают с ней на 1,5-2 месяца, но допускается кормление сцеженным стерилизованным молоком.
Относительными противопоказаниями к кормлению ребенка из груди являются тяжелые заболевания матери, вопрос при этом решается в зависимости от состояния матери.

Зартуднения при вскармливании ребенка грудью.
Со стороны ребенка:

• 
  прогнатизм, незаращение твердого и мягкого неба (необходимо приспособиться или кормить ребенка сцеженным молоком с ложечки, через зонд);
  
• 
  незаращение верхней губы - «заячья губа»;
  
• 
  молочница;
  
• 
  «ленивые сосуны»;
  
• 
  аэрофагия, частые срыгивания;
  
• 
  заложенность носа.
  

Со стороны матери:

• 
  тугая грудь (застой молока - лактостаз); показано сцедить некоторое количество молока перед кормлением, сделать массаж молочной железы;
  
• 
  неправильная форма соска (плоские, втянутые, остроконечные, плохо развитые); рекомендуется массаж соска, использование накладок особой треугольной формы (в виде «клеверного листа») для физиологического контакта носика ребенка с кожей матери;
  
• 
  ссадины, трещины сосков;
  
• 
  мастит гнойный;
  
• 
  галакторея (истечение молока);
  
• 
  новая беременность кормящей матери - обычно не отражается на лактации и составе молока, и до 5-6 месяцев беременности женщина может кормить ребенка грудью;
  
• 
  гипогалактия (малое количество молока).
  

Определенные трудности могут возникнуть при кормлении близнецов. В этом случае детей прикладывают к груди поочередно. Первым кормят более беспокойного ребенка. Второго ребенка следует приложить к этой же груди для более полного ее опорожнения, а затем кормить из другой. Следующее кормление надо начинать с той груди, из которой кормили второго ребенка. Если при кормлении двойни у матери не хватает молока, дети нуждаются в докорме донорским молоком или молочными смесями. При этом следует учитывать, что более слабый ребенок нуждается в большем количестве грудного молока.
Затруднения при вскармливании ребенка ни в коем случае не являются основанием для прекращения или полного отказа от грудного вскармливания. В этих случаях требуются приспособления (например, использование накладок на грудь) либо дополнительные усилия со стороны матери и медицинских работников для проведения адекватного вскармливания ребенка (кормление сцеженным молоком, лечение гипогалактии, мастита, массаж желез, сосков, определенный режим кормления).
Кроме того, у многих женщин на протяжении первых трех месяцев после родов может развиться «лактационный криз» - кратковременное уменьшение объема лактации, обусловленное физиологической послеродовой гормональной перестройкой женского организма. Женщина ощущает снижение «прилива» молока, «пустую» грудь. В этот период нельзя начинать докармливать ребенка смесью, необходимо увеличить количество прикладываний к груди, оптимизировать режим дня, питания матери, увеличить количество употребляемой женщиной жидкости. Это состояние временное и при правильном поведении матери через несколько дней проходит. Иногда лактационные кризы могут возникать неоднократно.

На 3,7 и 12 месяцах могут возникать «голодные кризы», обусловленные интенсивным ростом ребенка и превышением его потребностей в молоке над фактическим объемом лактации.