|
|
цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами
І. Возможные жалобы:
изменение цвета кожи (бледность, желтушность и др.);
геморрагическая сыпь на коже (локализация, характер, симметричность, время и условия появления, динамика);
кровотечения из ран, десен, кишечника, половых органов (частота, длительность, условия возникновения);
увеличение периферических лимфоузлов (степень увеличения, симметричность, болезненность);
боли в костях и суставах (локализация, частота);
изменение конфигурации и подвижности суставов (локализация, длительность, условия возникновения);
увеличение живота в объеме;
изменение характера стула и его цвета (черный, примесь крови).
ІІ. Объективное исследование.
1.Осмотр:
цвет кожи и слизистых (наличие бледности, цианоза, желтушности и др.);
осмотр языка (выраженность сосочков);
наличие геморрагических высыпаний на коже и слизистых (локализация, характер, симметричность, распространенность);
наличие увеличенных лимфоузлов (локализация, симметричность);
конфигурация и объем движений в суставах;
размеры и симметричность живота.
2.Пальпация:
наличие отеков;
пальпация периферических лимфоузлов;
болезненность костей, дефекты костной ткани (локализация);
пальпация измененных суставов;
размеры печени и селезенки;
пробы на резистентность капилляров (жгута, щипка, молоточковый симптом).
3.Перкуссия:
болезненность плоских и трубчатых костей (оссалгия);
размеры печени и селезенки (при затрудненной пальпации).
4.Аускультация:
характеристика тонов сердца;
аускультация крупных сосудов.
ІІІ. Возможные дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
Анализ крови клинический (эритроцитарная, лейкоцитарная, тромбоцитарная системы, СОЭ).
Определение группы крови и резус-принадлежности.
Коагулограмма (время свертывания, длительность кровотечения, уровень фибриногена, ретракция кровяного сгустка, протромбиновый показатель, протромбиновое время, тромбоэластография и др.).
Исследование пунктата костного мозга.
Гематокритное число.
Определение размеров и формы эритроцитов.
Определение осмотической резистентности эритроцитов.
Определение типов гемоглобина и ферментов эритроцитов.
Определение общего белка, белковых фракций, билирубина, холестерина, липидов сыворотки крови.
Определение фракций иммуноглобулинов, антител к эритроцитам, лейкоцитам, тромбоцитам.
Рентгенография (костей, суставов, легких).
Пункционная биопсия лимфоузлов, печени, селезенки.
Клиническое обследование
Кроме характерных для патологии системы крови жалоб, могут быть и общие проявления заболевания (повышение температуры тела, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, нарушение памяти, снижение аппетита, одышка при физической нагрузке).
При выяснении анамнеза заболевания, необходимо уточнить дату появления признаков заболевания, особенно кровоизлияний и кровотечения (самопроизвольно или под действием каких-либо факторов), выяснить динамику патологических симптомов, ознакомиться с результатами предыдущих лабораторных обследований, уточнить проведенную терапию.
При сборе анамнеза жизни особое внимание обращают на наследственную предрасположенность. У детей раннего возраста особенно тщательно собирается акушерский анамнез, условия проживания. Питания и ухода за ребенком.
При осмотре обращают внимание на общее состояние ребенка, цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие геморрагических высыпаний.
Методом пальпации обследуют периферические группы лимфатических узлов, печень и селезенку.
Для оценки состояния капилляров, особенно их повышенной ломкости, используют пробы жгута, щипка, молоточковую пробу.
Симптом оссалгии - наличие болезненности при постукивании по трубчатым костям и грудине. При лейкозе, гемолитической анемии, эритремии симптом положительный, что обусловлено избыточным кровенаполнением усиленно функционирующего костного мозга.
При болезнях крови часто вовлекается в процесс сердечно-сосудистая система. Можно выслушать громкие тоны, тахикардию, систолический шум и своеобразный шум «волчка».
Семиотика изменений эритроцитов
Анизоцитоз(от греч. anisos - неравный + kytos - клетка) - изменения ввеличинеэритроцитов.Эритроциты диаметром менее 6,5 мкм называют микроцитами, а состояние когда они преобладают - микроцитозом (наблюдается при дефиците железа). Эритроциты диаметром более 8 мкм называют макроцитами, а состояние с их преобладанием - макроцитозом (развивается у новорожденных как физиологическое явление, исчезающее к двухмесячному возрасту, а как патологическое - при расстройстве гемопоэтической функции печени, анемии Бирмера, анемии беременных, раке, полипах желудка и др.). эритроциты диаметром более 12 мкм называют мегалоцитами. Они обычно овальной формы, гиперхромны, не имеют двояковогнутости. Обнаруживают их при недостатке в организме цианокобаламина или фолиевой кислоты. В отдельных случаях при тяжелых анемиях наблюдают совсем мелкие оторванные частички красных кровяных телец величиной 2-3 мкм - шизоциты (греч. schizō - раскалывать, разделять, расщеплять + kytos - клетка). Анизоцитоз - ранний признак анемии - изолированно, без других морфологических изменений в эритроцитах развивается при легких формах анемии. Более точное представление о распределении эритроцитов по величине можно получить при измерении их диаметра и построении кривой Прайс-Джонса.
Пойкилоцитоз (греч. poikilos - пестрый, разнообразный + kytos - клетка)- изменение формы эритроцитов. При тяжелых анемиях эритроциты становятся вытянутыми, грушевидными, с заостренными краями. Пойкилоцитоз - важнейший признак патологического изменения эритроцитов. В отличие от анизоцитоза, он развивается при сильно выраженных анемиях и является более неблагоприятным признаком.
Пойкилоцитоз
При гипохромных анемиях вследствие уменьшения содержания гемоглобина в эритроцитах уменьшается и их толщина - образуются планоциты (лат. planus - плоский + гист. cytus - клетка; син. лептоцит). При гемолитических анемиях появляются сфероциты, при этом толщина эритроцитов увеличивается, но они остаются двояковогнутыми. Повреждаясь в синусах селезенки, они уменьшаются в размере и превращаются в микросфероциты. Микросфероциты - важнейший гематологический признак некоторых гемолитических анемий.
При некоторых гемолитических анемиях может быть выражена овальная форма эритроцитов - овалоциты; при дрепаноцитозе (серповидноклеточной анемии) - дрепаноциты (греч. drepane - серп + kytos - клетка) или серповидные эритроциты. Мишеневидные клетки представляют собой эритроциты, в которых гемоглобин расположен не только по периферии, но и в центре; встречаются при талассемии и при некоторых других анемиях (железодефицитной), при некоторых заболеваниях печени и даже у здоровых людей.
Семиотика изменений скорости оседания эритроцитов (СОЭ). СОЭ - это свойство эритроцитов осаждаться на дно сосуда или капилляра, расположенного вертикально. На величину СОЭ воздействуют многие ускоряющие и замедляющие факторы, которые следует учитывать. К факторам, увеличивающим СОЭ, относятся повышение уровня фибриногена, гамма-глобулиновой или b2-глобулиновой фракции, диспротеинемия, криоглобулинемия, парапротеинемия, гиперхолестеринемия, повышение уровня С-реактивного белка, алкалоз, анемия. Факторы, замедляющие СОЭ: гипербилирубинемия, повышение уровня желчных кислот, ацидоз, уровень гематокрита более 50 %.
Повышение СОЭ отмечается при различных заболеваниях инфекционно-воспалительного характера, сепсисе. При воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях увеличивается в крови содержание крупнодисперсных белков (глобулинов и фибриногена), что ведет к ускорению СОЭ. В нормальной среде отрицательно заряженные эритроциты взаимно отталкиваются. Слабо заряженные крупнодисперсные белки, адсорбируясь на эритроцитах, уменьшают их поверхностный заряд, эритроциты начинают сближаться и быстрее оседают. Повышается СОЭ также при патологии почек, печени, коллагенозах, сахарном диабете, тиреотоксикозе, анемиях, лимфогранулематозе, миеломной болезни и ряде других онкологических заболеваний. В физиологических условиях СОЭ ускоряется при интенсивной физической нагрузке.
Снижение СОЭ наблюдается при эритроцитозе, сгущении крови.
|
|
|
Скачать 6.99 Mb.