цукцу. педддд. Пациент приходит к врачу со своими жалобами

• Название: Пациент приходит к врачу со своими жалобами
• Анкор: цукцу
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 6.99 Mb.
• Имя файла: педддд.docx
• Тип: Документы; #613210
• страница: 58 из 107

Гипотензивный синдром

Снижение АД нередко выявляется при тубулопатиях, обструктивных уропатиях, наследственном нефрите, у некоторых детей с гипопластической дисплазией.

Анемический синдром

Любое снижение парциального давления кислорода в системе кровоснабжения почки является стимулом для продукции почечного эритропоэтина с последующей активацией созревания эритробластов костного мозга, повышением уровня сначала ретикулоцитов крови, а позднее - и восстановлением числа эритроцитов. При патологии почек (недоразвитии или дисплазии) или вследствие уже далеко зашедшего приобретенного поражения  типа вторичного сморщивания, способность почки к продукции эритропоэтина существенно снижается, что является причиной анемии.

Мочевой синдром

Мочевой синдром - количественные и качественные изменения, в моче (описаны выше).

Уретрит

Острый или хронический уретрит - изолированное воспаление мочевыделительного канала, чаще сопровождает воспалительный процесс в мочевом пузыре, почечных лоханках, почках. Проявляется синдромом дизурических расстройств (странгурия, поллакиурия), мочевым синдромом (нейтрофильная лейкоцитурия,  бактериурия, наличие слизи и слизисто-гнойных нитей, клеток плоского эпителия).

Цистит

Микробно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря. У девочек заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков.
Дизурический синдром выражен. Характерны частые мочеиспускания (каждые 20 - 40 мин), болезненные позывы к мочеиспусканию с последующим развитием недержания мочи. Часто боль возникает в начале и во время мочеиспускания вследствие раздражения шейки мочевого пузыря. Наиболее выражены болезненные ощущения в конце мочеиспускания. Резкая боль может рефлекторно вызвать спазм сфинктера мочеточника и остановку мочеиспускания.
Болевой синдром проявляется болью внизу живота, что обусловлено наполнением мочевого пузыря и растяжением его стенки.
Синдром общей интоксикации выражен незначительно.
Мочевой синдром  проявляется умеренно выраженной нейтрофильной лейкоцитурией, бактериурией, незначительной гематурией и протеинурией за счет распада форменных элементов крови. Характерно наличие переходного эпителия.

Пиелонефрит

Микробно-воспалительное заболевание с поражением чашечно-лоханочной системы и тубуло-интерстициальной ткани почек (канальцев и интерстиция). Возникнуть заболевание может в любом возрасте, включая новорожденных и детей первых лет жизни. Под первичным пиелонефритом понимают микробно-воспалительный процесс в почечной паренхиме при отсутствии признаков нарушения внутри- и внепочечного пассажа (фр. passage -- проход, продвижение) мочи. При вторичном пиелонефрите выявляются причины, способствующие развитию воспалительной реакции (застой мочи, кристалурия).

• 
  Синдром общей интоксикации (озноб, повышение температуры тела, головная боль) выражен умеренно.
  
• 
  Болевой синдромможет быть выражен умеренно, незначительно или вообще отсутствовать. При этом дети раннего возраста жалуются на боли в животе, а дети старшего возраста - на боли в поясничной области.
  
• 
  Синдром дизурических расстройств (странгурия, поллакиурия) может быть выражен умеренно или  незначительно.
  
• 
  Отечный синдромотсутствует или незначительно выражен (пастозность).
  
• 
  Мочевой синдром:
  

• 
  лейкоцитурия нейтрофильного типа - выраженная или умеренно выраженная, с наличием активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера-Мальбина;
  
• 
  цилиндрурия умеренно или незначительно выражена (гиалиновые, лейкоцитарные, зернистые цилиндры);
  
• 
  протеинурия умеренно или незначительно выражена;
  
• 
  гематурия выражена незначительно;
  
• 
   бактериурия возможна.
  

В крови имеются признаки воспаления:

• 
  лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ;
  
• 
  диспротеинемия;
  
• 
  повышение острофазовых показателей - С-реактивный белок и др.
  

Гломерулонефрит

Иммунно-воспалительный процесс в обеих почках с первичным поражением клубочкового аппарата и вторичным вовлечением в патологический процесс канальцев почек и интерстиция. Циркулирующие в крови иммунные комплексы повреждают структуры гломерулы, через которые происходит фильтрация. В зависимости от преобладания гематурии или протеинурии различают гломерулонефрит с нефритическим или нефротическим синдромом соответственно.


Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом.

• 
  Синдром общей интоксикации выражен незначительно.
  
• 
  Болевой синдромможет быть выражен незначительно или вообще отсутствовать.
  
• 
  Отечный синдромвыражен незначительно или умеренно.
  
• 
  Синдром артериальной гипертензии возможен.
  
• 
  Мочевой синдром:
  

• 
  гематурия- выраженная - наиболее характерный симптом; возможна макрогематурия  с изменением цвета мочи (мясных помоев);
  
• 
  протеинурия выражена умеренно;
  
• 
  цилиндрурия незначительная (гиалиновые, эритроцитарные, зернистые цилиндры);
  
• 
  лейкоцитурия лимфоцитарного типа - незначительная;
  

В крови:

• 
  лейкоцитоз может сопровождаться нейтрофилезом (при постстрептококковом гломерулонефрите);
  
• 
  эозинофилия;
  
• 
  анемия;
  
• 
  диспротеинемия;
  
• 
  повышение титра антистрептолизина-О (при постстрептококковом гломерулонефрите).
  

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

• 
  Синдром общей интоксикации выражен незначительно.
  
• 
  Болевой синдромможет быть выражен незначительно или отсутствовать.
  
• 
  Отечный синдромвыражен: периферические и полостные отеки вплоть до анасарки.
  
• 
  Синдром артериальной гипертензии возможен.
  
• 
  Мочевой синдром:
  

• 
  олигурия и гиперстенурия;
  
• 
  протеинуриявыражена значительно - наиболее характерный симптом;
  
• 
  цилиндрурия выражена незначительно или умеренно (гиалиновые, зернистые, восковидные цилиндры);
  
• 
  гематурия выражена незначительно;
  
• 
  лейкоцитурия лимфоцитарного типа - незначительная;
  
• 
  ферментурия - выделение с мочой АСТ, АЛТ, ЛДГ и других ферментов.
  

В крови:

• 
  гипопротеинемия;
  
• 
  гиперхолестеринемия.