Патологическая анатомия

• Название: Патологическая анатомия
• Дата: 04.04.2023
• Размер: 2.84 Mb.
• Имя файла: patan.docx
• Тип: Документы; #1035742
• страница: 48 из 56

Осложнения

• 
  печёночная кома
  
• 
  кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
  
• 
  тромбоз в системе воротной вены
  
• 
  гепаторенальный синдром
  
• 
  формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы
  
• 
  инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис
  

Постнекротический цирроз печени (крупноузловой, мультибульбарный)

Многие болезни печени со временем приводят к развитию постнекротического цирроза, иногда называемого также крупноузловым или мультилобулярным . У 10% больных причину крупноузлового цирроза печени установить не удается, в этом случае цирроз называют криптогенным .

Этиология. По данным эпидемиологических и серологических исследований, причиной 25-75% случаев цирроза печени, который раньше считали криптогенным, на самом деле являются вирусные гепатит В и вирусный гепатит С . В регионах с высокой распространенностью гепатита В (в Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Африке) до 15% населения заболевает им в раннем детском возрасте; почти у каждого четвертого носителя вируса в итоге развивается цирроз. В США высокая распространенностьгепатита В наблюдается только в группах риска (среди гомосексуалистов , инъекционных наркоманов ), за счет которых и растет заболеваемость постнекротическим циррозом печени. Многие случаипосттрансфузионного цирроза печени в США связаны с гепатитом С . До того как доноров крови начали обследовать на носительство гепатита С , риск заражения среди реципиентов составлял 5-10%. Как минимум у 20% больных, которые прожили более 20 лет после заражения гепатитом С , развивается цирроз печени. Гепатит С можно обнаружить более чем у 50% больных, которым раньше установили бы диагноз идиопатического хронического гепатита или криптогенного цирроза печени . Иногда цирроз печени развивается и при хроническом аутоиммунном гепатите .

Постнекротический цирроз печени развивается в исходе не только вирусных, но и токсических гепатитов , а иногда - и алкогольного цирроза печени или первичного билиарного цирроза печени .

Патологическая анатомия. Печень обычно уменьшена в размерах и имеет узловатую структуру. При микроскопии обнаруживают утрату гепатоцитов и коллапс стромы с образованием обширных полей соединительной ткани, содержащих остатки нескольких портальных триад, и узлов регенерации - от микроскопических до крупных, достигающих в диаметре нескольких сантиметров.

157 –

158. Дайте современную классификацию гломерулонефритов (ВОЗ). Дайте характеристику этиологии и патогенеза гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефрита

Существует несколько классификаций гломерулонефрита.

По течению процесса различают:

• 
  Острый диффузный гломерулонефрит. По клиническим характеристикам разделяется на две формы:
  

• 
  Циклическую форму, имеющую бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление. Однако даже после курса лечения у больных очень долго наблюдаются циклические всплески слабой протеинурия и гематурия.
  
• 
  Латентную. Последнюю часто относят к подострому виду гломерулонефрита. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.
  

• 
  Хронический гломерулонефрит. Разделяется по клиническим формам на:
  

• 
  Нефритическую форму - характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.
  
• 
  Гипертоническую форму - характеризуется преобладанием среди всех синдромов - гипертонического.
  
• 
  Смешанную форму или нефритически-гипертоническую. Как можно понять из самого названия клинической формы, в данной ситуации присутствуют проявления и нефритической и гипертонической форм.
  
• 
  Латентную форму. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома. Эта форма острого нефрита очень часто перерастает в хронический вид.
  
• 
  Гематурическую форму, которая проявляется только наличием гематурии. 
  

• 
  Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
  

По этиологии и патогенезу различают:

• 
  Первичный гломерулонефрит - развивающийся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
  
• 
  И вторичный гломерулонефрит, который является следствием основного заболевания. Например инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями или системными заболеваниями, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.
  

159. Дайте клинико-морфологическую характеристику острому, диффузному, мембранопролифератив-ному и фокальному сегментарному пролиферативному гломерулонефритам. Назовите их исходы и осложнения.