ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. Патология сердечно сосудистой системы холтеровское (суточное) мониторирование экг
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Таблица 16. Ночное снижение кровяного давления составляло приблизительно 11 мм рт.ст. и для систолического АД и для диастолического во всех группах. Отношение день-ночь было 1,12 для САД и 1,22 для ДАД. Верхний предел доли повышенного давления, оцененный как Р95, у всех детей был 39% для САД и 26% для ДАД. Суточный профиль АД у подростков 13-15 лет имеет два дневных пика и не зависит от пола. Наименьшее АД у здоровых подростков наблюдается во время сна в 2 часа ночи. Давление быстро повышается и достигает первого пика к 11 часам утра. Второй пик АД отмечается с 19.00 до 20.00. У мальчиков суточное систолическое артериальное давление больше, чем у девочек в среднем на 6%. В таблицах 17 и 18 представлены параметры СМАД у здоровых детей 13-15 лет. Верхние значения нормального среднего АД Возраст Средние значения А Д по данным СМАД мальчики девочки САД ДАД САД ДАД 6- 9 лет 121 71 119 71 10 12 123 78 120 74 Таблица 18. Параметры СМАД у здоровых мальчиков-подростков __ _ Таблица 17. Параметры СМАД у здоровых девочек-подростков Время Параметры Перцентили Макси- Мини- мум Средне е σ 5 95 Сутки (24 часа) САД 86 127 165 63 105,8 12,8 ДАД 43 78 100 31 60 11,1 ЧСС 55 102 132 48 75 14,9 СИ САД - - - - 12,1 5,3 СИ ДАД - - - - 20,2 5,2 День (8.00-22.00) САД 88 130 165 79 109 12,3 ДАД 46 80 100 31 63 10,3 ЧСС 59 104,9 132 49 79 14,2 Ночь (00.00-06.00) САД 80 114 136 63 96,8 10,3 ДАД 39 62 74 33 50,7 7,3 ЧСС 51 82,5 99 48 63,3 10,9 * - достоверно больше, чем у девочек с р<0,01 Метод СМАД с успехом применяется и в раннем возрасте. У здоровых детей 3-6 лет средние значения АД составили в дневное время САД 110±5 мм рт.ст., ДАД 67±5 мм рт.ст., ночью САД 100±5 мм рт.ст., ДАД 58±5 мм рт.ст. В дополнение к ночному снижению АД при суточном мониторировании выявляется дополнительное углубление профиля АД во время послеобеденного отдыха. Возможности СМАД в диагностике артериальных гипертензий у детей: • У детей с пограничной АГ более чем в 50 % случаев отмечается повышенное АД во время суточного мониторирования артериального давления. У 15% выявляется нарушение циркадного ритма, при этом даже дети с нормальными значениями АД в дневное время, имели значительное превышение показателей САД ночью по сравнению со здоровыми детьми. • У подростков с артериальной гипертензией наблюдается более ранний (к Время Параметры Перценти Макси- мум Мини- мум Среднее σ 5 95 Сутки (24 часа) САД 90 139 166 80 113,2* 13,3 ДАД 45 80 107 36 62,2 10,6 ЧСС 53 97 122 40 72 14,3 СИ САД - - - - 12,2 4,5 СИ ДАД - - - - 18,8 5,5 День (8.00-22.00) САД 93 140 166 85 117,8* 13,2 ДАД 52 82 107 38 65,7 9,5 ЧСС 57,3 100 122 50 76,5 13,7 Ночь (00.00-06.00) САД 83,9 120 144 80 101,4* 11,4 ДАД 41 68 74 36 55,2* 8,1 ЧСС 47 76 94 40 60,8 8,7 8 часам утра, а не к 11) и более высокий утренний подъем артериального давления. • У детей по данным суточного мониторирования АД увеличение индекса массы левого желудочка наиболее близко соотносится с уровнем систолического АД ночью. Показано, что сосуды сетчатки и почечные артерии у детей претерпевают изменения при персистирующем повышении АД. • С помощью метода суточного мониторирования АД идентифицировалась АГ у детей уже в ранней стадии поликистоза с сохраненной почечной функцией. • Показано, что случайные измерения АД точно не отражают картину АД у детей, перенесших трансплантацию почек, и не позволяют контролировать опасность возникновения осложнений и развития АГ. Рекомендуется суточное мониторирование АД у пациентов с трансплантированной почкой. Высокая распространенность ночной АГ у детей с пересаженной почкой была обнаружена даже при нормальном АД днем. • У детей после оперативной коррекции коарктации аорты суточное мониторирование АД используется в обнаружении и контроле повышения АД при рекоарктации. • При транзиторной АГ 24 часовое измерение АД позволяет исключить феохромоцитому, если в момент клинических признаков, напоминающих катехоламиновый криз, отсутствует повышение АД. • При генетически обусловленных заболеваниях, таких как нейрофиброматоз, синдром Alagille, синдром Барре-Массона мониторинг АД помогает в выявлении раннего становления АГ. • Метод суточного мониторирования АД может использоваться в дифференциальной диагностике АГ и НЦД по гипертоническому типу и в детском возрасте. • У новорожденных, имеющих родителей с АГ, значения АД, определяемые при помощи СМАД, достоверно выше, чем у новорожденных, чьи родители имеют нормальные величины АД. |