Билеты к экзамену Патопсихологическая диагностика. Билеты к экзамену Патопсихологическая диагностика и психотерапи. Патопсихологическая диагностика и психотерапия
 Скачать 221.12 Kb.
|
|
Этот диалог можно разделить на три этапы: Вступительный диалог – чтобы установить контакт, эмпатический, не насильственный, чтобы узнать его жалобы. Беседа с больным продолжается в тот период, когда он начинает выполнять психодиагностические методики. Стимуляция больного к активности, коррекция общения и т д. Необходимо посмотреть как человек реагирует на похвалу и порицания. Заключительный этап – психотерапевтическая, пациент при любом уровне успехов или неуспехов, должен уйти от психолога, спокойным, утешенным и выражающим желание повторно встретиться. 2. Когнитивная и бихевиоральная психотерапия: сравнительный анализ. Поведенческая терапия как систематический подход к диагностике и лечению психологических расстройств возникла в конце 50-х гг. прошлого века. На ранних стадиях развития поведенческая терапия определялась как приложение «современной теории научения» к лечению клинических проблем. Понятие «современные теории научения» относились тогда к принципам и процедурам классического и оперантного обусловливания. Основываясь на теориях научения, поведенческие терапевты рассматривали неврозы человека и аномалии личности как выражение выработанного в онтогенезе неадаптивного поведения. Джозеф Вольпе определял поведенческую терапию как «применение экспериментально установленных принципов научения для целей изменения неадаптивного поведения». Неадаптивные привычки ослабевают и устраняются, адаптивные привычки возникают и усиливаются. Ганс Юрген Айзенк утверждал, что достаточно избавить больного от симптомов и тем самым будет устранен невроз. С годами оптимизм в отношении особой действенности поведенческой терапии стал повсюду ослабевать. Критики изолированного применения методов поведенческой терапии видят основной ее дефект в односторонней ориентации на действие элементарной техники условных подкреплений. Коренной недостаток теории поведенческой терапии заключается не в признании важной роли условного рефлекса в нервно-психической деятельности человека, а в абсолютизации этой роли. В последние десятилетия поведенческая терапия претерпела существенные изменения. Это связано с достижениями экспериментальной психологии и клинической практики. Теперь поведенческую терапию нельзя определить как приложение классического и оперантного обусловливания. Различные подходы в поведенческой терапии наших дней отличаются степенью использования когнитивных концепций и процедур. Начало когнитивной терапии связывается с деятельностью Джорджа Келли. Келли пришел к выводу, что сердцевиной неврозов является неадаптивное мышление. Проблемы невротика лежат в настоящих способах мышления, а не в прошлом. В задачу терапевта входят выяснение неосознаваемых категорий мышления, которые приводят к страданиям, и обучение новым способам мышления. Келли был одним из первых психотерапевтов, которые старались непосредственно изменять мышление пациентов. Эта цель лежит в основе многих современных терапевтических подходов, которые объединяются понятием когнитивная терапия. В экспериментальных работах в области когнитивной психологии, в частности в исследованиях Пиаже, были сформулированы ясные научные принципы, которые можно было применить на практике. Даже изучение поведения животных показывало, что надо принимать во внимание их когнитивные возможности для понимания того, как у них происходит научение. Кроме того, возникло понимание, что поведенческие терапевты, сами того не подозревая, используют когнитивные возможности своих пациентов. Десенситизация, например, использует готовность и способность пациента к воображению. Тренинг социальных умений не является на самом деле обусловливанием: пациенты обучаются не специфическим реакциям на стимулы, а набору стратегий, необходимых для совладания с ситуациями страха. Использование воображения, новых способов мышления и применение стратегий включает когнитивные процессы. На настоящем этапе развития психотерапии когнитивный подход в чистом виде почти не практикуется: все когнитивные подходы в большей или меньшей степени используют поведенческие техники. Это справедливо и по отношению к «рационально-эмотивной терапии» А. Эллиса и к «когнитивной терапии» А. Бека. У поведенческих и когнитивных терапевтов обнаружился ряд общих черт. 1. И те и другие не интересуются причинами расстройств или прошлым пациентов, а имеют дело с настоящим: поведенческие терапевты сосредоточиваются на актуальном поведении, а когнитивные – на том, что думает человек о себе и о мире в настоящем. 2. И те и другие смотрят на терапию как на процесс научения, а на терапевта – как на учителя. Поведенческие терапевты учат новым способам поведения, а когнитивные – новым способам мышления. 3. И те и другие дают своим пациентам домашние задания, с тем чтобы они практиковали за пределами терапевтической среды то, что получили во время сеансов терапии. 4. И те и другие оказывают предпочтение практическому, лишенному абсурдности (имеется в виду психоанализ) подходу, не обремененному сложными теориями личности. Итак, новый этап в развитии поведенческой терапии знаменуется трансформацией ее классической модели, основанной на принципах классического и оперантного обусловливания, в когнитивно-поведенческую модель. Мишень «чистого» поведенческого терапевта – изменение в восприятии себя и окружающей действительности. Когнитивно-поведенческие терапевты признают и то и другое: знания о себе и мире влияют на поведение, а поведение и его последствия воздействуют на представления о себе и мире. Когнитивно-поведенческие терапевты, как и их предшественники, не интересуются прошлым или причинами невротических расстройств. Они говорят, что никто не знает подлинных причин, а кроме того, не доказано, что знание причин имеет отношение к исцелению. Если больной приходит к врачу с переломом кости, в задачу врача входит его исправление, а не изучение условий, которые привели к перелому. Билет 4. 1. Методы патопсихологического исследования: классификация и общая характеристика. Патопсихология, как и любая другая отрасль психологии, опирается на систему методов, сложившуюся в современной психологической науке. Однако характер стоящих перед ней задач и особенности предмета исследования определяют специфику выбора используемых методов и методик, технологии их применения. Патопсихологическое исследование является комплексным, так как его целью является выявление не отдельных компонентов, а целостной структуры психической деятельности психически больных людей. Основным методом патопсихологии, по мнению отечественных патопсихологов (Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, В. В. Лебединский и др.), является эксперимент, а в качестве дополнительных используются наблюдение, беседа, анализ продуктов деятельности, анализ истории жизни заболевшего человека (анализ анамнестических сведений), сопоставление экспериментальных данных с историей жизни. В последнее время в патопсихологии (вернее, клинической психологии) активно используются психодиагностические методы и методики (тесты, проективные, опросные). О правомерности и возможности использования психодиагностических приемов в патопсихологическом исследовании в дальнейшем будет сказано особо. Сущность патопсихологического эксперимента, как и любого другого психологического эксперимента, заключается в искусственном создании условий, выявляющих те или иные особенности психической деятельности человека. Преимущества эксперимента перед наблюдением заключаются в том, что изучаемое явление специально создается или вызывается, поэтому оно может многократно наблюдаться и объективно регистрироваться в специально созданных варьирующихся условиях. С. Я. Рубинштейн указывала, что именно благодаря эксперименту причина явления отделяется от условий, в которых оно развивается, становятся известными условия, усиливающие, ослабляющие или уничтожающие данное явление, т. е. становится возможным познание самой сущности явления. Поэтому экспериментальный метод должен играть ведущую роль в исследовании патологии психики, так как он позволяет перейти от описания психопатологических явлений к анализу их причин и механизмов /18/. Наряду с общими чертами, присущими патопсихологическому эксперименту и экспериментально-психологическому исследованию здоровых людей, между ними имеются существенные различия. Основное различие как раз заключается в том, что патопсихолог обследует пациента, страдающего психическим заболеванием. Само психическое заболевание по сути является особым естественным экспериментом, который природа ставит над психикой. Поэтому в патопсихологическом эксперименте, наряду с воздействиями экспериментатора, на проявления психической деятельности оказывают влияния не контролируемые, а лишь фиксируемые психологом воздействия, обусловленные болезнью. Другими словами, патопсихологический эксперимент является одновременно спровоцированным экспериментом и экспериментом, на который ссылаются /17/ . Как известно, под спровоцированным экспериментом понимают такой эксперимент, при котором экспериментатор воздействует на независимую переменную и наблюдает вызванные его вмешательством результаты, а об эксперименте, на который ссылаются, говорят в тех случаях, когда изменение независимой переменной происходит вне связи с деятельностью экспериментатора. 2. Судебно-психологическая экспертиза аффекта. Экспертиза назначается в тех случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и при судебном разбирательстве уголовного дела возникает необходимость в проведении конкретных исследований с использованием специальных познаний в науке, технике, искусстве или ремесле. В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения. В компетенцию судебно-психологической экспертизы аффекта входит ответ на следующий вопрос судебно-следственных органов: «Находился ли обвиняемый (подсудимый) в момент совершения инкриминируемых действий в состоянии аффекта?» Утвердительный ответ на данный вопрос возможен при экспертном установлении физиологического аффекта и его вариантов (кумулятивного аффекта и аффекта на фоне легкого алкогольного опьянения) или эмоционального состояния (возбуждения, напряжения), оказывающего существенное влияние на сознание и деятельность обвиняемого. Таким образом, судебно-экспертное заключение о наличии состояния аффекта должно основываться на психологической квалификации тех эмоциональных реакции и состояний, которые существенным образом ограничивают способность обвиняемого при совершении преступления в полной мере осознавать характер и значение своих действий и осуществлять их произвольную волевую регуляцию и контроль. Эксперт-психолог должен проводить дифференциальную диагностику между аффектом и эмоциональными реакциями и состояниями, не достигающими степени выраженности аффекта и не оказывающими существенного влияния на сознание и поведение. Виды аффектов. -физиологический (такая дезорганизация психической деятельности, при которой человек не теряет полностью понимания ситуации и совершаемых им действий, но в значительной мере теряет над ними контроль): кумулятивный аффект (накопление отрицательных эмоциональных переживаний), аффект на фоне легкого алкогольного опьянения (разновидность аномального аффекта, поскольку алкогольное опьянение влечет за собой изменения функционирования человека на биологическом и психологическом уровнях, что как раз и служит той самой «аномальной почвой»); - эмоциональное состояние (возбуждения, напряжения). В психологии и психиатрии выделяют аффекты трех видов: физиологические; физиологические на патологической основе; патологические (является медицинским критерием невменяемости). Признаки физиологического аффекта: Внезапность возникновения. Для аффекта характерна взрывообразная динамика. Кратковременность аффективного состояния (от нескольких секунд до нескольких минут) Аффект характеризуется интенсивностью и напряженностью протекания. Аффект дезорганизующе влияет на психическую деятельность. Аффект сопровождается возбуждением, стереотипной моторной активностью В состоянии аффекта наблюдаются вегетативные сдвиги. Это проявляется в изменении частоты дыхания, интенсификации сердечной деятельности, покраснении или побледнении кожных покровов, пересыхании слизистой полости рта, изменении голоса и т. п. Билет 5. 1. Структура патопсихологического заключения и основные рекомендации, касающиеся его содержания. Патопсихологическое заключение Заключение, должно отражать качественные особенности течения психических процессов у обследуемого. При этом важна не столько характеристика данных, полученных с помощью отдельных методик, сколько умение обобщить их, выделив таким образом основные нарушения психической деятельности. Заключение всегда должно быть ответом на вопрос, который поставлен клиницистом перед патопсихологом. Форма заключения не может быть единой. С. Я. Рубинштейн (1970) пишет, что так же, как само исследование не может быть стандартным, не может быть и стандарта в составлении заключения. В значительной мере характер заключения зависит и от индивидуальных свойств патопсихолога и от рабочей нагрузки. Этими факторами, например, определяется лаконичность или обстоятельность заключения. Заключение не должно быть повторением, даже сжатым, протокола обследования. Характер заключения зависит и от поставленной перед исследователем задачи. 1-й абзац заключения: описываются данные, полученные методом объективного наблюдения за больным во время беседы (внешний вид (опрятен, неряшлив и пр.), расторможен. суетлив. или, напротив. замкнут, малоподвижен; охотно вступает в контакт или контакт возможен только формальный; соблюдает дистанцию или излишне фамильярен; встречаются ли в беседе бредовые конструкции; насколько критичен больной с своему поведению и состоянию (эти сведения получаем при ответе больного на вопрос: «Как Вы сюда попали, что с Вами случилось?»); высказывает ли больной жалобы на познавательные процессы (память, внимание, мышление). 2-й абзац заключения: описывается состояние памяти, внимания, темпа психической работоспособности больного: наблюдается ли снижение памяти в звене непосредственного. либо отсроченного воспроизведения; отмечены ли трудности сосредоточения, удержания, переключения внимания; наблюдаются ли колебания темпа умственной работоспособности; утомляем ли больной. 3-й абзац заключения – анализ мыслительной деятельности больного во всех трех звеньях: операциональном, мотивационном и динамическом. Отмечены ли симптомы нарушения логики суждений, признаки разноплановости, нецеленаправленности, соскальзывания (симпомокомплекс шизофренической природы); не наблюдалось ли снижения уровня обобщений, излишней детализации, обстоятельности, персеверативности (симптомокомплекс интеллектуального снижения по органическому типу) и пр. 4-й абзац - личностная сфера (с элементами продолжающегося анализа мыслительной деятельности). Как правило, здесь анализируется ассоциативная продукция больного (методика «пиктограмма»): насколько адекватны ассоциации по форме, содержанию и эмоциональной окраске; не наблюдаются ли признаки стереотипии, псевдосимволики, или, наоборот, излишней детализации, чрезмерной конкретности; нет ли симптомов эмоциональной выхолощенности, уплощенности. 5-й абзац – резюме – «таким образом». Напр., «Таким образом, речь может идти о негрубой измененности мышления шизофренической природы» или «Таким образом, интеллектуальная продукция больного свидетельствует о грубых нарушениях личности и мышления по специфическому (шизофреническому) типу» или «Речь идет об интеллектуально-мнестическом снижении по алкогольному типу». 2. Определение, предмет и задачи современной криминальной психологии. Криминальная психология (от латинского criminalis — преступный) — область юридической психологии, которая изучает психологические механизмы правонарушений и психологию правонарушителей, проблемы образования, структуры, функционирования и распада преступных групп. С. В. Познышев, один из основоположников юридической и криминальной психологии в России, так писал о криминальной психологии: «Криминальная психология изучает все те психические состояния личности, которые оказывают то или иное влияние на уголовную ответственность, и предмет криминальной психологии составляет не отдельные психические процессы в возможном мысленном их обосновании, а личность в известном круге ее проявлений, относящихся к области преступления или борьбы с ним» [Познышев С. В. Криминальная психология. М., 1926.]. Отечественные исследования по криминальной психологии стали интенсивно проводиться в 20-х гг. ХХ века. Исследования были посвящены изучению психологии преступников и заключенных, быта преступного мира, закономерностей формирования свидетельских показаний и причин появления в них ошибок, теории и методике судебно-психологической экспертизы. Были проведены оригинальные опыты по обнаружению психологическими методами следов преступления. Задача современной криминальной психологии — выделить внутренние личностные предпосылки (личностные качества), которые во взаимодействии с определенной внешней ситуацией могут создать криминогенную ситуацию. В рамках криминальной психологии устанавливаются специфические особенности личности, которые являются причиной криминогенных предпосылок личности (дефекты правосознания, нравственности, культуры, эмоций и т. д.), и устанавливается причинная связь между личностными особенностями и склонностью к совершению определенной категории преступлений. Кроме того, криминальная психология исследует механизм иммунитета личности к криминогенной ситуации и разрабатывает рекомендации по профилактике преступности. Аналогичные задачи, но с другой стороны, в криминогенной ситуации решает психология потерпевшего. Психология потерпевшего изучает факторы формирования личности потерпевшего, его поведение в генезисе преступления. Психология потерпевшего тесно связана с уголовным правом, криминологией, социальной психологией и психологией личности. Психологические исследования личности потерпевшего и его деятельности способствуют изучению причин и условий преступлений, более всестороннему расследованию уголовных дел, обнаружению новых доказательств и т.д. Криминальная психология и психология потерпевшего изучают также проблему формирования преступного умысла. В особом разделе криминальная психология исследует психологические аспекты неосторожной преступности, в том числе бытовую и профессиональную неосторожность. Еще один раздел криминальной психологии — криминальная психология несовершеннолетних, которая исследует антисоциальное поведение несовершеннолетнего и влияние на него факторов внешней микросреды, а также особенности личности подростка, которые обусловливают его индивидуальное реагирование на различные «жизненные неудачи», и разрабатывает рекомендации, направленные на профилактику детской и юношеской преступности. С криминальной психологией тесно связана психология девиантного (отклоняющегося) поведения. Девиантное поведение — совершение поступков, которые противоречат нормам социального поведения в том или ином сообществе. К основным видам девиантного поведения относятся делинквентное (преступное), аддиктивное (зависимое) поведение (злоупотребление алкоголем, наркотическими и одурманивающими веществами), суицидальное и некоторые другие виды отклоняющегося поведения. Особое ответвление криминальной психологии — судебно-психологическая экспертиза (СПЭ). СПЭ не решает вопросы юридического содержания (достоверность показаний, мотивы и цели преступления, форма вины и т. п.). Предметом СПЭ является диагностика непатологических психических особенностей отдельных участников уголовного процесса, имеющих существенное значение для установления истины. Наконец, криминальная психология исследует социально-психологические механизмы группового преступления: причины объединения правонарушителей, условия, содействующие этому объединению, социальные позиции отдельных членов группы, иерархию межличностных ролей, групповую динамику и т. д. Все проблемы криминальной психологии связаны с изысканием эффективных путей и средств предупреждения преступности. |