|
|
Тема (раздел) дисциплины.
Гестозы.
|
|
|
Беременность 30 недель. Генерализованные отеки. АД 190/110 мм рт.ст. Протеинурия 2.0 г/л Гипотрофия плода. Ваш предположительный диагноз?
|
|
1.
|
Гипертоническая болезнь
|
|
2.
|
Преэклампсия легкой степени
|
*
|
3.
|
Преэклампсия тяжелой степени
|
|
4.
|
Эклампсия
|
|
5.
|
Вегетососудистая дистония
|
|
|
|
|
|
Во 2-м периоде родов у роженицы 23 лет возник приступ судорог. АД 180/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода 132 уд. в минуту, ритмично. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза. Ваши действия в данном случае?
|
|
1.
|
Продолжать роды вести консервативно
|
|
2.
|
Кесарево сечение в ургентном порядке
|
|
3.
|
Полостные акушерские щипцы
|
*
|
4.
|
Выходные акушерские щипцы
|
|
5.
|
Родостимуляция
|
|
|
|
|
|
Беременная в сроке 9 недель поступила в стационар с жалобами на рвоту до 20 и более раз в сутки. Аппетит отсутствует. Реакция на ацетон в моче положительная. В крови высокий гематокрит, повышенное содержание билирубина, остаточного азота, снижено содержание хлоридов. Пульс частый, температура 38,5° с. Какие особенности лабораторных данных характерны для чрезмерной рвоты беременных?
|
|
1.
|
Увеличение СОЭ
|
|
2.
|
Гипертония
|
|
3.
|
Протеинурия
|
|
4.
|
Азотемия
|
*
|
5.
|
Ацетон в моче
|
|
|
|
4.
|
|
В приемный покой доставлена первобеременная 17 лет с жалобами на головную боль, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, тошноту. Срок беременности 37 недель. Родовой деятельности нет. В женской консультации не наблюдалась.
Объективно: пульс - 90 уд. в мин., AD 150/100, 155/100 мм рт.ст. Пастозность нижних конечностей. В моче - белок. Акушерский статус: матка в нормальном тонусе, головка плода над входом в малый таз, сердцебиение приглушено, ритмичное до 140 уд в мин. Над первой плоскостью малого таза определяется головка. Выделения - слизистые.
Описанная клиническая картина соответствует:
|
*
|
1.
|
Преэклампсии.
|
|
2.
|
Пищевой токсикоинфекции.
|
|
3.
|
Эклампсии.
|
|
4.
|
Эмболии околоплодными водами.
|
|
5.
|
НЦД по гипертоническому типу.
|
|
|
|
5.
|
|
Беременная, 20 лет, находилась в отделении патологии беременных в течение недели, по поводу нефропатии 1 степени. Срок беременности 37 недель. Внезапно пожаловалась на распирающие боли в животе.
Объективно: пульс 92 уд. в мин, AD 125/90, 130/95 мм рт. ст.
Акушерский статус: матка напряжена, головка над входом в малый таз, сердцебиение приглушено, ритмичное 132 уд в мин. Выделения кровянистые.
Влагалищный статус: шейка матки укорочена, цервикальный канал раскрыт на 2 см. Плодный пузырь цел, головка плода над 1 плоскостью малого таза.
Описанная клиническая картина соответствует:
|
*
|
1.
|
Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
|
|
2.
|
Началу 1 периода родов.
|
|
3.
|
Угрожающему разрыву матки.
|
|
4.
|
Кровотечению при предлежании плаценты.
|
|
5.
|
Эмболии околоплодными водами.
|
|
|
|
6.
|
|
До родов 4 недели. Прибавка массы тела за 2 недели составила 1,5 кг. Вес 72 кг, рост 160 см. Исходное AД 110/70 мм рт ст.
Объективно: отеки ног и живота. AD 150/100. Зрение ясное. В моче: белок 0,099 г/л. Лейкоциты единичные в поле зрения, эритроциты отсутствуют.
Диагноз:
|
*
|
1.
|
Беременность 35-36 недель. Преэклампсия беременных.
|
|
2.
|
Беременность 35-36 недель Водянка беременных.
|
|
3.
|
Беременность 35-36 недель. Прегестоз.
|
|
4.
|
Беременность 35-36 недель. Гипертоническая болезнь II А ст.
|
|
5.
|
Беременность 35-36 недель. Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита.
|
|
|
|
7.
|
|
Беременность 36 недель. AD 160/100 - 140/100 мм рт ст, пульс удовлетворительный. Отеки стоп ног, живота. Головной боли нет. Матка легко возбудима. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода удовлетворительное. Выделения слизистые. Диурез 700 мл, протеинурия 4 г в сутки. Лейкоцитурия, гематурия отсутствует. В крови: анемия, тромбоцитопения.
Тактика ведения.
|
*
|
1.
|
Интенсивная терапия гестоза в течение 2-3 суток, затем родоразрешение.
|
|
2.
|
Создать лечебно-охранительный режим, начать гипотензивную, инфузионную терапию, лечить в/у гипотрофию плода.
|
|
3.
|
Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение.
|
|
4.
|
Назначить гипотензивную терапию, рекомендовать консультацию терапевта для исключения патологии почек.
|
|
5.
|
Госпитализировать. Назначить гипотензивные, диуретические препараты, токолитики для снятия тонуса матки.
|
|
|
|
8.
|
|
Первобеременная 25 лет. Размеры таза 26-28-31 -20 см. Схватки по 45-50 сек через 2 мин. Положение плода продольное, головка в полости таза. Сердцебиение плода 140 уд в мин, ритмичное, глухое.
Вагинально: открытие полное, головка в III плоскости таза, стреловидный шов в прямом размере. Малый родничок кпереди.
Припадок эклампсии.
Выбрать тактику.
|
*
|
1.
|
Роды закончить наложением полостных акушерских щипцов, одновременно проводить реанимационные меры эклампсии.
|
|
2.
|
Срочно начать реанимационные мероприятия в связи с эклампсией.
|
|
3.
|
Экстренно произвести кесарево сечение.
|
|
4.
|
Произвести вакуум-экстракцию плода и лечить эклампсию.
|
|
5.
|
Произвести плодоразрушающую операцию лечить эклампсию.
|
|
|
|
9.
|
|
Беременность 36 недель. Припадок эклампсии. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежание тазовое. Сердцебиение плода глухое 160 уд в мин. Воды не изливались.
Вагинально: шейка матки по оси таза, цервикальный канал пропускает 2 см, в области внутреннего зева кольцо уплотнения. Предлежащая часть высоко над входом в малый таз. Выделения светлые.
Что делать:
|
*
|
1.
|
ИВЛ, лечение эклампсии. По ликвидации приступа - кесарево сечение.
|
|
2.
|
ИВЛ, неотложные мероприятия при эклампсии. По ликвидации приступа начать интенсивную патогенетическую терапию гестоза для профилактики повторного припадка.
|
|
3.
|
Произвести амниотомию "на игле". Родовозбуждение окситоцином. Роды вести под управляемой нормотонией.
|
|
4.
|
Начать родовозбуждение окситоцином. Потужной период исключить наложением акушерских щипцов.
|
|
5.
|
Амниотомия, родовозбуждение окситоцином и простеноном. Во II периоде родов произвести поворот плода на ножку и экстракцию за ножку.
|
|
|
|
10.
|
|
Во II периоде родов у роженицы 23 лет возник приступ судорог. АД 180/100 мм.рт.ст. Сердцебиение плода 132 уд. в минуту, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза.
Ваши действия в данном случае.
|
*
|
1.
|
Выходные акушерские щипцы.
|
|
2.
|
Полостные акушерские щипцы.
|
|
3.
|
Продолжать роды вести консервативно.
|
|
4.
|
Кесарево сечение в ургентном порядке.
|
|
5.
|
Родостимуляция.
|
|
|
|
11.
|
|
Беременность 30 недель. Генерализованные отеки. АД 190/110 мм рт.ст. Протеинурия 2.0 г/л. Гипотрофия плода.
Ваш предположительный диагноз.
|
*
|
1.
|
Преэклампсия тяжелой степени.
|
|
2.
|
Преэклампсия легкой степени.
|
|
3.
|
Гипертоническая болезнь.
|
|
4.
|
Эклампсия.
|
|
5.
|
Вегетососудистая дистония.
|
|
|
|
12.
|
|
У женщины, страдающей гипертонической болезнью I-II ст., при сроке беременности 35 недель появились отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, в моче белок до 3 промиле, АД повысилось до 170/120 мм рт.ст., стала беспокоить головная боль и ухудшилось зрение. Проведенное интенсивное лечение в течение 4-х часов эффекта не дало.
О каком осложнении беременности идет речь? Какая тактика в данном случае необходима?
|
*
|
1.
|
Преэклампсия тяжелой степени на фоне гипертонической болезни (сочетанный гестоз), немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
|
|
2.
|
Гипертонический криз, консервативное родоразрешение.
|
|
3.
|
Гипертонический криз, оперативное родоразрешение.
|
|
4.
|
Острый гломерулонефрит, продолжать интенсивную терапию.
|
|
5.
|
Преэклампсия легкой степени, провести родовозбуждение.
|
|
|
|
13.
|
|
Первобеременная 23 лет жалуется на общую слабость, отвращение к пище, рвоту. Впервые обратилась к врачу 2 недели назад при беременности сроком 6 недель. За это время состояние ухудшилось, похудела на 2 кг. Объективно: беременная вялая, температура тела 37,4о С, пульс 100 уд. в мин. АД 100/70; 90/60 мм рт.ст. Кожа сухая, дряблая. Язык и губы сухие. При биохимическом исследовании крови обнаружено повышенное содержание билирубина и остаточного азота. В моче содержится ацетон. Трансаминазы в пределах нормы. Какое осложнение возникло в течение данной беременности?
|
Скачать 1.96 Mb.