медэкс. П. Н. Попов Доцент кафедры. Перечень тестовых занятий по дисциплине инфекционные болезни i общие вопросы инфекционной патологии
 Скачать 216.27 Kb.
|
|
Б. крымская геморрагическая лихорадка В. лихорадка Эбола Г. менингококцемия Д. малярия Задача 72. Больная Д., 36 лет, заболела 6 июня, когда появились сильный озноб, головная боль, боли в мышцах, выраженная слабость. Температура повысилась до 39,5°С. На 2-й день болезни госпитализирована в ЦРБ. Больная – жительница Ставропольского края. Врач-гинеколог. За 5 дней до заболевания оперировала женщину с маточным кровотечением. Во время операции кровь попала ей на слизистую конъюнктивы. Пациентка погибла во время операции. Причина кровотечения не была установлена. Состояние при поступлении среднетяжелое. В сознании. Явления склерита, конъюнктивита. Сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 105 уд/мин, АД – 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Диурез адекватный. В общем анализе крови лейкоциты 2,5 тыс/мкл, тромбоциты 65 тыс/мкл. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. ГЛПС Б. крымская геморрагическая лихорадка В. лихорадка Эбола Г. менингококцемия Д. малярия Задача 73. Больной X., 32 лет, заболел, возвращаясь из поездки в Уганду (Центральная Африка), где он находился в течение 2-х недель. По роду работы выходил в джунгли. При посадке в самолет почувствовал себя плохо: появились озноб, головная боль, боли в мышцах спины, нижних конечностях, пояснице. Во время полета самочувствие продолжало ухудшаться: появилась тошнота, несколько раз была рвота, беспокоили жажда, светобоязнь, моча приобрела красноватый оттенок. По прилету доставлен в медицинский пункт аэропорта. При осмотре: состояние тяжелое, температура 40°С, больной беспокоен, стонет, пытается встать, обращенную речь понимает плохо, на вопросы не отвечает, но команды выполняет. Лицо и шея ярко гиперемированы, глаза «налиты кровью», блестят. В момент осмотра носовое кровотечение. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 24 в мин, пульс – 126 уд/мин, АД – 100/60 мм рт ст. Слизистая оболочка полости рта и языка ярко гиперемирована, отечна. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. Сомнительные ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. ГЛПС Б. крымская геморрагическая лихорадка В. лихорадка Эбола Г. менингококцемия Д. малярия Задача 74. Больной В., 40 лет, поступил в терапевтическое отделение больницы с диагнозом «острый пиелонефрит». При поступлении жалуется на головную боль, тошноту, боли в животе и пояснице. Заболел остро 4 дня назад. Появились головная боль, озноб, боли в мышцах, температура повысилась до 39,4°. Самостоятельно принимал жаропонижающие. Из-за сильной жажды и сухости во рту пил много жидкости. Вчера температура снизилась до 37,6°С, но состояние ухудшилось. Появились сильные боли в животе и пояснице, тошнота, отметил уменьшение количества мочи. Вызвал врача, который направил больного в стационар. Контакта с больными не имел. Последний месяц жил на даче. Пил сырую воду из колодца. На посуде, газовой плите обнаруживал мышиный помет. Состояние при поступлении тяжелое. Лицо гиперемировано, конъюнктивы и склеры инъецированы. Кровоизлияние в склеру левого глаза. В аксиллярных областях небольшое количество петехий, расположенных полосками. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены. Пульс – 64 уд/мин. АД – 130/90. Язык обложен, суховат. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в правом и левом подреберьях. Симптомов раздражения брюшины нет. В течение 12 часов не мочился. Мочевой пузырь пуст. Пальпация поясничной области резко болезненна. Больной в сознании, заторможен, адинамичен. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. ГЛПС Б. крымская геморрагическая лихорадка В. лихорадка Эбола Г. менингококцемия Д. малярия Задача 75. У рабочего зоопарка, ухаживающего за обезьянами, доставленными 2 недели назад из Либерии, повысилась температура тела до высоких цифр с ознобом, появились головная боль, мышечные и суставные боли. При осмотре в стационаре состояние больного тяжелое, жалуется на головную боль разлитого характера, колющую боль в груди, сухой кашель, мышечно-суставные боли, слабость. Слизистая глотки гиперемирована, имеются единичные везикулы на мягком нёбе. С 3-го дня болезни появились боли в животе, водянистый стул с примесью крови, повторная рвота. Пальпируется увеличенная печень. С 4-го дня состояние ухудшилось: появились спутанность сознания, ригидность мышц затылка, на коже туловища – геморрагическая сыпь, распространившаяся на шею, лицо, верхние конечности. В общем анализе крови – лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. ГЛПС Б. крымская геморрагическая лихорадка В. лихорадка Эбола Г. менингококцемия Д. малярия Задача 76. Больная К., 24 года, инженер, проживает в Ростовской области. Заболела остро 7 октября: повысилась температура тела до 39,8 °С с ознобом, возникли головная боль, боли в мышцах нижних конечностей и поясницы, жидкий стул с небольшим количеством слизи и крови. При осмотре – вялая, адинамичная, стонет из-за сильных мышечных болей. На кожных покровах туловища, верхних и нижних конечностях – крупные и мелкие геморрагии. 8 октября в стационаре появилась кровавая рвота, развилось обильное кишечное кровотечение. Несмотря на активную гемостатическую терапию, продолжалось кишечное кровотечение, к концу дня присоединилось носовое и маточное кровотечение, больная погибла. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. ГЛПС Б. крымская геморрагическая лихорадка В. лихорадка Эбола Г. менингококцемия Д. малярия Задача 77. Больной Т., 41 год, поступил в терапевтическое отделение с диагнозом: острый пиелонефрит. Заболел остро 3дня назад с повышения температуры тела до 40°С, отмечал озноб, сильную головную боль, боли в пояснице и в животе, плохой сон, отсутствие аппетита. На фоне приема жаропонижающих средств состояние больного ухудшилось, стал вял, заторможен. При осмотре: гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине – скудная, линейная петехиальная сыпь; в местах инъекций – обширные кровоподтеки; кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. В легких – везикулярное дыхание. Пульс – 88/мин., ритмичный. АД – 120/90 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Симптом поколачивания резко положительный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150,0 мл мочи. Из эпидемиологического анамнеза: в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. ГЛПС Б. крымская геморрагическая лихорадка В. лихорадка Эбола Г. менингококцемия Д. малярия Задача 78. Больная В., 50 лет, доярка, обратилась к врачу с жалобами на боль в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2 лет, когда стала беспокоить боль в суставах, временами повышалась температура до 37,3°С-37,5°С. Амбулаторно диагностирован ревматоидный полиартрит. Лечилась аспирином с временным улучшением. Ухудшение состояния наступило месяц назад, усилились слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило вновь обратится к врачу, При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности, без сыпи. Лимфоузлы мелкие, плотноватые. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются плотноватые образования величиной до фасоли. Левый плечевой, правый коленный и голеностопный суставы увеличены в объеме, контуры в их сглажены, движения в них ограничены и болезненны. Печень и селезенка не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс – 76 уд/мин. АД – 120/70мм.рт.ст. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальных симптомов поражения нервной системы нет. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. бруцеллез Б. лептоспироз В. хламидийная инфекция Г. иерсиниоз Д. малярия Задача 79. Больная С., 42 лет, заболела остро около 10 дней назад с озноба и подъёма температуры до 40°С., беспокоили мышечные боли и боли в суставах. В последующих 3-х дней сохранялась высокая (до 40,2°С) температура, с колебаниями в течение дня до 2,5-3°С. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. К врачу не обращалась, т.к. несмотря на высокую температуру, субъективно чувствовала себя неплохо и не позволяли хозяйственные дела. На 4-й день температура снизилась до 37,7°С и держалась на субфебрильных цифрах с колебаниями до 0,5°С в течение 5 дней, продолжала беспокоить потливость. В дальнейшем температура с ознобом вновь поднялась до 40,1°С, появились боли в крестце, в коленных суставах, по поводу чего обратилась к врачу поликлиники. Из эпиданамнеза известно, что больная по профессии ветеринарный врач. Объективно: кожа обычной окраски, влажная, сыпи нет. Температура 39,7°С Пальпируются мелкие лимфоузлы, безболезненные, мягко-эластической консистенции. Суставы внешне не изменены. Движения в коленных суставах болезненны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 108 уд/мин., удовлетворительного наполнения, АД -110/70мм.рт.ст. Аппетит не снижен. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень на 2см выступают из-под края реберной дуги. Пальпируется селезенка. Больная эмоционально лабильна, раздражительна. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. бруцеллез Б. лептоспироз В. хламидийная инфекция Г. иерсиниоз Д. малярия Задача 80. Больной Ц., 30 лет, наблюдается врачом поликлиники в течение 4 дней с диагнозом «грипп». Вызвал врача повторно в связи с ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что заболел 20.08, когда появился озноб, температура 39,0°С, отметил сильную боль в мышцах, головную боль, рвоту. Принимал различные препараты, в том числе тетрациклин (2-3 таблетки), температура снизилась до 37,8°С, и больной решил, что выздоравливает. Но 24.08 состояние ухудшилось, усилилась головная боль, возобновилась рвота. При осмотре обращает на себя внимание инъекция сосудов конъюнктив иктеричность склер, гиперемия лица, увеличение печени. Отмечается гиперестезия мышц, выраженная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского. Температура 38,6°С. За 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду. Госпитализирован с диагнозом: «менингит». Укажите наиболее вероятный диагноз. А. бруцеллез Б. лептоспироз В. хламидийная инфекция Г. иерсиниоз Д. малярия Задача 81. Больной С., 28 лет, работник мясокомбината, постоянно проживает в Москве, обратился в поликлинику 10.07 с жалобами на озноб, сильную головную боль, боли в икроножных мышцах. Заболел 3 дня назад остро с появления потрясающего озноба, головной боли, болей в пояснице, мышечных болей. Сегодня отметил темный цвет мочи и желтушность склер, а также усиление болей в пояснице, снижение диуреза (последний раз мочился необильно накануне вечером). Температура сохранялась 38,5-39°С. Врач при осмотре отметил умеренную желтуху слизистых и кожи. Лицо одутловато, кровоизлияния в конъюнктивы. При пальпации икроножных мышц и спины отмечает умеренную боль. Суставы не изменены. Пульс 100 уд/мин, АД 100/70 мм.рт.ст. Печень пальпируется на 2см ниже края реберной дуги. Кал окрашен, моча темная. Положительный симптом поколачивания по поясничной области с обеих сторон. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. бруцеллез Б. лептоспироз В. хламидийная инфекция Г. иерсиниоз Д. малярия Задача 82. Больная Е., 32 лет, свинарка, госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом «сыпной тиф» на 6 день болезни. Заболела 17.07, когда отмечала слабость, озноб. Боли в ногах, в поясничной области. Температуру не измеряла, продолжала работать. 20.07 температура повысилась до 38°С, появилась головная боль, рвота, боли в спине, ногах усилились. Обратилась терапевту, где был диагностирован «грипп». 23.07 состояние ухудшилось, на коже появилась сыпь, температура 39°С и больная была направлена на госпитализацию. При поступлении состояние средней тяжести, температура 39,6°С. Склеры инъецированы, субиктеричны. На коже груди немногочисленные петехиальные элементы. В легких - хрипов нет. Пульс – 120 уд/мин. АД 120/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Поражения мочевыделительных органов и ЦНС нет. Пальпация икроножных мышц болезненна. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. бруцеллез Б. лептоспироз В. хламидийная инфекция Г. иерсиниоз Д. малярия Задача 83. В терапевтическое отделение поступила больная М., 58 лет с направительным диагнозом: пневмония. Заболела 7 дней назад, в первый день было познабливание, боль в суставах, недомогание. Со 2-го дня болезни температура поднялась до 38,7°С, появился сухой кашель. Лечилась ампиоксом в таблетках – без эффекта. При осмотре: кожа чистая. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, тахикардия, ЧСС 92 уд/мин, АД 150/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см., пальпируется селезенка. Со слов больной: «В семье все болеют. Внук госпитализирован в больницу с пневмонией, у дочери тоже высокая температура и кашель, но она отказалась от госпитализации. Из животных дома есть кошка, недавно купили попугая». Укажите наиболее вероятный диагноз. А. Ку лихорадка Б. грипп В. орнитоз Г. парагрипп Д. аденовирусная инфекция Задача 84. Больной В., 40 лет, вызвал на дом врача в связи с высокой температурой. Жалобы на сильные боли в правой подмышечной области, головную боль, слабость, кашель. Заболел 4 дня назад, когда появился озноб, головная боль, боль в мышцах, рвота и боли в правой подмышечной области, температура 39,5°С. На 2-й день обнаружил в правой подмышечной области резко болезненное образование. Начал принимать бисептол. На 4-й день появился кашель, состояние ухудшилось. За день до заболевания прилетел командировки в Астраханскую область, где в течение 2-х недель жил в полевых условиях. Состояние тяжёлое. Больной возбуждён, лицо гиперемировано. Сосуды склер и конъюнктива инъецированы. В правой подмышечной области резко болезненный, плотный конгломерат, с отёком мягких тканей, неподвижный. Кожа над ним имеет багрово-синюшную окраску. Кашель с небольшим количеством пенисто-кровянистой мокроты. При аускультации справа в нижнем отделе небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. ЧД - 28 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс – 124 уд/мин.АД 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот безболезненный, пальпируется край селезёнки. В сознании. Менингеальных симптомов нет. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. малярия Б. лейшманиоз В. сибирская язва Г. чума Д. туляремия Задача 85. Больной Д., 25 лет обратился к врачу на пятый день болезни с жалобами на повышение температуры, головную боль, боли в мышцах. Заболел остро: появился озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость, температура повысилась до 38,5°С. В последующие дни температура оставалась высокой, больной почти не спал. Со 2-го дня болезни заметил плотное болезненное образование в левой подмышечной области. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С. Лицо гиперемировано, одутловато, склеры и конъюнктивы инъецированы. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный умеренно болезненный лимфоузел размерами 3x4 см с четкими контурами, кожа над ним не изменена. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Печень выступает на 2см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингеальных симптомов нет. Эпиданамнез: за 4 дня до заболевания ездил на охоту в Рязанскую o6ласть, подстрелил зайца, разделывал его тушку. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. малярия Б. лейшманиоз В. сибирская язва Г. чума Д. туляремия Задача 86. Больной К., 47 лет, поступил в больницу на 8 день болезни. Заболел 20.07 утром, когда появилось недомогание, слабость, озноб, температура37,5°С. К вечеру самочувствие ухудшилось, температура повысилась до 39°С. 23.07 присоединилась небольшая боль в горле (справа) при глотании, а 24.07 припухлость шеи с той же стороны. При осмотре состояние средней тяжести. Склерит, конъюнктивит. Рот открывает свободно. Правая миндалина увеличена, гиперемирована, покрыта на 2/3 серовато-белым, с трудом снимающимся налетом. Подчелюстной лимфатический узел справа значительно увеличен, имеет четкие контуры, плотноватый, подвижный, при пальпации слегка болезненный, кожа над ним не изменена. Другие периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. При уточнении диагноза выяснено, что все лето живет в деревне, пьет не кипяченую воду. В доме много мышей. Замечал их помет на посуде и в хлебнице. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. малярия Б. лейшманиоз В. сибирская язва Г. чума Д. туляремия Задача 87. Больной С., 30 лет, в июне поступил в неврологическое отделение с жалобами на повышение температуры, головную боль. Болен 4-й день, вначале температура повысилась до 37,5°С, а затем достигла 38-38,5°С, Появилась головная боль, тошнота, 2 раза была рвота. За 2 недели до болезни был в туристическом походе по Алтаю, жил в палатке, отмечает укусы клещей. При осмотре: сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 120/75мм.рт.ст., пульс 92 уд/мин. Печень и селезёнка не увеличены. Умеренно выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. При диагностической люмбальной пункции получен ликвор следующего состава: цитоз 283 в 1 мкл, белок 0,9 г/л, 88% лимфоцитов, 12% нейтрофилов. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококковый менингит Б. энтеровирусный менингит В. герпетический менингит |