медэкс. П. Н. Попов Доцент кафедры. Перечень тестовых занятий по дисциплине инфекционные болезни i общие вопросы инфекционной патологии
 Скачать 216.27 Kb.
|
|
Г. клещевой энцефалит Д. крымская геморрагическая лихорадка Задача 88. Больной К., 27 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,5°С, появление резкого отека правой кисти. Из анамнеза: 4 дня назад заметил на правой кисти небольшое плотноватое зудящее пятно, которое принял за укус комара. На следующий день на месте пятна образовался пузырек с геморрагическим экссудатом, зуд усилился. При расчесывании пузырек лопнул и на его месте образовалась язва, быстро покрывшаяся черной коркой. Самочувствие стало ухудшаться: появились слабость, головная боль, температура тела поднялась до 37,8°С. При осмотре: кисть правой руки резко отечна, пальпация её безболезненна. На тыльной поверхности имеется темно-коричневая корка, вокруг корки темно-багровый венчик, на котором видны пузырьки с прозрачным содержимым. Пальпация корки и области отека безболезненна. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, плотные, чувствительные при пальпации. Эпиданамнез: больной работает скорняком. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. рожа Б. сибирская язва В. опоясывающий герпес Г. флегмона Д. туляремия Задача 89. Больной В., 18 лет, студент техникума, доставлен в психиатрическую больницу 28 августа с диагнозом: «Острый психоз? Алкогольный делирий?» Болен 3-ий день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура 37,5°С, плохой сон. Сегодня состояния ухудшилось: появилось затруднение дыхания («спазмы»), обильное слюноотделение, расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД 100/50 мм.рт.ст., пульс-130 уд/мин, температура 38,6°С. Частота дыхания до 38 в1 минуту. Контактов с инфекционными больными не имел. Дома была собака, которая в июле умерла от «чумки». К врачу не обращался. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококковый менингит Б. клещевой энцефалит В. сыпной тиф Г. столбняк Д. бешенство Задача 90. Больной В., 25 лет, обратился к стоматологу в поликлинику в связи с затруднением при открывании рта. Стоматолог патологии не выявил, но отметил, что больной открывает рот не более чем на 3 см и направил его к неврологу. Невролог отметил оживление сухожильных рефлексов и рекомендовал успокаивающую микстуру с валерьяной и пустырником. На следующий день больной вновь обратился в поликлинику к терапевту в связи с полной невозможностью открывать рот и появлением затруднения при дыхании. Температура 37,5°С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс - 88 уд/мин, АД 130/85 мм.рт.ст. В амбулаторной карте терапевт отметил неадекватность поведения больного, проявляющееся в «немотивированной улыбке». Не получив помощи, обратился к хирургу, который выяснил, что за 10 дней до начала болезни больной получил ссадину левой голени во время игры в футбол, и после осмотра, беседы установил диагноз. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококковый менингит Б. клещевой энцефалит В. сыпной тиф Г. столбняк Д. бешенство Задача 91. Больная 42 лет, доярка. Больна 6 дней. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,5. Шея и верхняя часть грудной клетки резко отёчны. В центре воспалительного очага язвенная поверхность с черным струпом. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. рожа Б. сибирская язва В. опоясывающий герпес Г. флегмона Д. туляремия Задача 92. Больной Б., 42 лет, ветеринар, поступил в стационар на 6-й день заболевания. Болел остро, высоко лихорадил, болела голова, мышцы, преимущественно икроножные, на 4-й день болезни появилась желтуха, заболевание осложнилось острой почечной недостаточностью. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. лептоспироз Б. малярия В. чума Г. крымская геморрагическая лихорадка Д. туляремия Задача 93. Больной Е., 42 лет, зоотехник, заболел остро, появились боли в правом подреберье, температура повысилась до 40 С. Отмечал резкий озноб, головную боль, резкую слабость, интенсивные боли во всех мышцах (больше в икроножных), выражены менингеальные явления, печень и селезенка увеличены. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. лептоспироз Б. малярия В. чума Г. крымская геморрагическая лихорадка Д. туляремия Задача 94. Больной Б., 24 лет, пастух, поступил в отделение в тяжелом состоянии на 2 день болезни. Кожные покровы желтушные, геморрагическая сыпь. Температура 39,8С, ознобы, боли в мышцах, увеличение печени и селезенки. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. лептоспироз Б. малярия В. чума Г. крымская геморрагическая лихорадка Д. туляремия Задача 95. Больной Н., 38 лет, заболел остро. Жалобы на температуру тела 38,9 С, головную боль, слабость, разбитость, ломящие боли во всем теле. При осмотре: в области правого лучезапястного сустава имеется язва 2 см, покрытая черной корочкой. Вокруг язвы в виде ожерелья имеются пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета. Окружающая ткань отёчна и гиперемирована. Область язвы безболезненна. Увеличены локтевые и подмышечные лимфоузлы справа. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. рожа Б. сибирская язва В. опоясывающий герпес Г. флегмона Д. туляремия Задача 96. Больная Н, 34 лет, поступила в стационар на 2й день болезни. Заболела остро, отмечалась высокая температура, мышечные боли, головная боль, жажда. Состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, выражена инъекция склеральных сосудов. Сильная боль в икроножных мышцах. На 5 день болезни появилась желтуха, гепатоспленомегалия. Из анамнеза известно, что больная работает на ферме. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. лептоспироз Б. малярия В. чума Г. крымская геморрагическая лихорадка Д. туляремия Задача 97. Больной К., 38 лет, поступил на 2й день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро: резкий озноб, температура 40 С, головная боль, резкая слабость, интенсивные боли в мышцах, больше в икроножных. Интоксикация продолжала нарастать, появилась рвота, бессонница, усилилась слабость. Объективно: лицо одутловато, гиперемировано, инъекция склеральных сосудов. Язык сухой, густо обложен коричневым налётом. Пальпация живота болезненна в правом подреберье, печень увеличена, желтуха, геморрагическая сыпь на ногах. За неделю до заболевания купался в пруду. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. лептоспироз Б. малярия В. чума Г. крымская геморрагическая лихорадка Д. туляремия Задача 47. Больной 30 лет. Жалобы на высокую температуру, затруднение при открывании рта, глотании, постоянные мышечные боли, повышенную температуру, потливость. Из анамнеза известно, что 2 недели назад имел ранение правой голени. Объективно: температура 42°С, выраженная потливость, дисфагия, тризм жевательных мышц, «сардоническая» улыбка (лоб морщинист, глазные щели сужены, губы растянуты, уголки рта опущены), ригидность мышц затылка, напряжение мышц живота. Дыхание учащено, поверхностное. Частые интенсивные судороги (тетанические), сопровождающиеся резкой тахикардией. Тоны сердца глухие, АД 140/90 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококковый менингит Б. клещевой энцефалит В. сыпной тиф Г. столбняк Д. бешенство Задача 98. Больная К., 34лет, осеменатор ветлечебницы. Заболела в марте 1996 года. Начало заболевания острое. Жалобы на упорные головные боли, обильные поты, боли в крупных суставах. Пониженного питания, бедность кожи, полимикроаденит. Общий гипергидроз, пот со стойким запахом. Гепатоспленомегалия. Тоны сердца глухие. Гипотония. Отечность и гиперемия левого коленного сустава. Лихорадка 39,6°С. В ОАК лейкопения, лимфоцитоз. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. лептоспироз Б. малярия В. бруцеллез Г. крымская геморрагическая лихорадка Д. туляремия Задача 99. Больной К., 30 лет. 7-й день болезни. Начало острое с резких болей в икроножных мышцах, высокой температуры, с 6-го дня полностью отсутствовало выделение мочи. Из анамнеза известно, что в течение последнего месяца купался и ловил рыбу в реке. При осмотре: лицо гиперемировано, выражена инъекция склеральных сосудов, носовое кровотечение. Тоны сердца глухие, пульс 140 ударов в минуту, АД 80/69 мм рт ст. Увеличена селезенка В ОАК: лейкоциты 22х109/л, СОЭ 40 мм/час; креатинин 158 ммоль/л, билирубин крови 240 мкмоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. лептоспироз Б. малярия В. бруцеллез Г. крымская геморрагическая лихорадка Д. туляремия Задача 100. Больной Р., 26 лет, охотник, заболел остро озноб, высокая температура, боль при глотании и болезненность шеи справа. Объективно: в зеве умеренная гиперемия, на правой миндалине плотный серовато-желтый налёт, снимается с трудом. Справа увеличены заднешейные лимфатические узлы до размеров голубиного яйца, безболезненны, подвижны. Температура тела 38-39 0 С. Через 4 дня после назначения стрептомицина уменьшилась правая миндалина, исчез налёт, осталась глубокая язва, лимфоузлы сохранились увеличенными. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. лептоспироз Б. малярия В. чума Г. крымская геморрагическая лихорадка Д. туляремия Задача 101. В инфекционную больницу поступил мужчина, 35 лет, с жалобами на повторяющиеся судороги мышц конечностей, передней брюшной стенки, невозможность принимать пищу из-за судорог жевательных мышц лица, повышение температуры до 39°С, сердцебиение, потливость. 8 дней назад получил огнестрельное ранение левого предплечья. Знакомым фельдшером была проведена хирургическая обработка раны. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококковый менингит Б. клещевой энцефалит В. ботулизм Г. столбняк Д. ОНМК Задача 102. В поликлинику обратился больной с жалобами на общую слабость, повышенную потливость, нарушение глотания пищи (трудно открывать рот) и появление боли в области заживающей раны на левой стопе. При сборе эпидемиологического анамнеза выяснено, что две недели назад при работе на даче лопатой повредил левую стопу. Отмечает, что от столбняка привит примерно 10 лет назад во время службы в Армии. Объективно выявлено тоническое напряжение жевательных мышц, тахикардия и гиперсаливация. Во время осмотра возникли тонические судороги мышц голеней, бедер и спины, температура повысилась до 38,6°С. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококковый менингит Б. клещевой энцефалит В. ботулизм Г. столбняк Д. ОНМК Задача 103. Больной Л., 34 лет, шофер, поступил в клинику на 6 день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 37,8°С, появилась боль в правой руке, недомогание. Через 2 дня температура поднялась до 39°С, появился страх перед водой, вид которой вызывал судороги жевательной и глотательной мускулатуры. На следующий день отметил онемение правой половины туловища, чувство внутреннего страха, зрительные галлюцинации. Со слов жены, 4 месяца назад подобрал на дороге вяло бежавшую лису, которая укусила его в правую руку. За медицинской помощью не обращался. Долго незаживающую рану лечил домашними средствами. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококковый менингит Б. клещевой энцефалит В. ботулизм Г. столбняк Д. бешенство Задача 104. Больной В., 18 лет, студент техникума, доставлен в психиатрическую больницу 28 августа с диагнозом: острый психоз? Алкогольный делирий? Болеет 3-й день: появились беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура 37,5 ° С, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось: появилось затруднение дыхания («спазмы»), расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазма дыхания и глотания. При попытке дать пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены. Глаза блуждают. АД 100/50 мм рт ст. Пульс 130 в минуту, ЧД - 38 в минуту. В начале июля на даче набросилась и искусала собственная собака, которая затем убежала. К врачу не обращался. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококковый менингит Б. клещевой энцефалит В. ботулизм Г. столбняк Д. бешенство Задача 105. В инфекционную больницу доставлен больной К., 35 лет, с жалобами на высокую температуру (38,6° С), выраженное воспаление в области передней поверхности левого бедра. Заболел остро, через 3 суток после разделывания туши теленка вынужденного убоя. Во время работы разорвал левую штанину брюк и поцарапал бедро. При осмотре: левое бедро резко отечно, синюшно. В центре воспаления язвенная поверхность с гнойным отделяемым, болезненная. Паховые лимфоузлы слева увеличены, умеренно болезненны. Был поставлен диагноз сибирской язвы. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. рожа Б. сибирская язва В. опоясывающий герпес Г. флегмона Д. туляремия Задача 106. Больной Н., 38 лет, пастух, заболел в период выпаса КРС на отдалённых пастбищах. Заболевание началось внезапно: озноб, высокая лихорадка. головная боль, боль в поясничной области. К концу первых суток появилось жжение во рту, сильное слюнотечение, рези в глазах, светобоязнь, покраснение кожи пальцев рук. На второй день болезни осмотрен стоматологом: отёк красной каймы губ. Инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия слизистой ротовой полости,на слизистых конъюнктив и полости рта, вокруг ногтевых лож пузырьки с мутным содержимым, единичные эрозии. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. рожа Б. сибирская язва В. герпес Г. ящур Д. туляремия Задача 107. Ребёнок 9 лет, сын пастуха, заболел помогая отцу на выпасе животных. Постоянно употреблял парное молоко. Заболевание началось остро с озноба, высокой лихорадки. Болей в мышцах. На вторые сутки не смог принимать пищу и разговаривать из-за сильного жжения во рту и носу, постоянного слюнотечения. Появились рези при мочеиспускании. Доставлен в инфекционную больницу. При осмотре лицо отёчное. На слизистой носа, ротовой полости множество мелких афт, яркая гиперемия. Эрозии в области наружного отверстия уретры. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. рожа Б. сибирская язва В. герпес Г. ящур Д. туляремия Задача 108. Больная О., 27 лет, доярка, заболела остро, при работе с новыми животными, поступившими на ферму три дня назад. Заболевание началось с повышения температуры, болей в мышцах и пояснице. На следующий день на кистях в межпальцевых складках, около ногтей появились высыпания в виде мелких пузырьков. Единичные элементы вокруг рта и носа. Была осмотрена дерматологом и направлена в инфекционную больницу. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. рожа Б. сибирская язва В. герпес Г. ящур Д. туляремия Задача 109. Больной В., 52 года, сельский житель, доставлен машиной «Скорой помощи» в инфекционное отделение ЦРБ с температурой тела 38,9оС, которая сопровождалась выраженной потливостью, миалгиями, артралгиями, тошнотой. Из анамнеза: двенадцать дней назад охотился на диких уток. В домашнем хозяйстве есть куры, гуси, держит голубей. Объективно: состояние средней степени тяжести, вялый. На второй день болезни появился сухой кашель со скудной слизистой мокротой, боли в груди. Аускультативно в легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы; в нижнем отделе доли правого легкого дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны; ЧСС 98 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом, края языка чистые, видны отпечатки зубов. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Пальпируется нижний полюс селезёнки. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: лёгочный рисунок усилен, корни структурны, признаки интерстициальной пневмонии в нижних отделах правого лёгкого. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. орнитоз Б. грипп В. легионеллез Г. чума Д. сибирская язва Задача 110. Больной 37 лет обратился в медпункт гостиницы с жалобами на головную боль, боль в мышцах, резкую слабость, повышение температуры до 39,5°С, сухой кашель. Болен 2 день, заболел остро. Проживает в гостинице в течение 7 дней, участник конференции. Заседание происходит в конференц-зале гостиницы, оборудованной системой кондиционирования воздуха. Судя по записям в журнале регистрации больных мед. пункта за последние 3-ое суток со сходными жалобами обратилось 12 участников конференции. Повторных обращений не было. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. Ку лихорадка Б. грипп В. орнитоз Г. парагрипп |