медэкс. П. Н. Попов Доцент кафедры. Перечень тестовых занятий по дисциплине инфекционные болезни i общие вопросы инфекционной патологии
 Скачать 216.27 Kb.
|
|
Д. легионеллез Задача 111. Больной С., 57 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом «правосторонняя нижнедолевая пневмония». Состояние при поступлении тяжелое. Жалобы на боли в грудной клетке при дыхании, кашель с мокротой. Заболел 7 дней назад, когда повысилась температура, появился озноб, сухой кашель. На 3-ий день болезни обратился к врачу, который диагностировал грипп, осложненный пневмонией и назначил инъекции пенициллина. Однако состояние болъного продолжало ухудшаться, появились боли при дыхании, одышка, кашель стал продуктивным со слизисто-гнойной мокротой. При рентгенологическом исследовании выявлена правосторонняя нижнедолевая плевропневмония и больной госпитализирован. Из анамнеза известно, что больной работает землекопом; курит до 2 пачек сигарет в сутки в течение 40 лет; злоупотребляет алкоголем. Страдает хроническим бронхитом. Температура - 38,6°С. Бледен. Цианоз губ. ЧД - 28 в минуту. При перкуссии небольшое укорочение перкуторного звука в нижнем отделе грудной клетки справа. При аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 116 уд/мин, АД 115/60 мм.рт.ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. Ку лихорадка Б. грипп В. орнитоз Г. парагрипп Д. легионеллез Задача 112. Больной Н., 20 лет, обратился с жалобами на кашель, слезотечение, слабость, боли в горле, сыпь на теле, температуру. Болен 6 дней, сыпь появилась на 4-й день болезни на лице. Объективно: состояние средней тяжести, температура – 39°С, явления склерита, конъюнктивита, на коже лица, туловища обильная, местами сливная пятнистопапулезная сыпь, на слизистой ротоглотки, щек – энантема в виде просяных зерен: Укажите наиболее вероятный диагноз: А. корь Б. краснуха В. менингококкцемия Г. сыпной тиф Д. лептоспироз Задача 113. Больной А., 19 лет, обратился с жалобами на высокую температуру, слабость, наличие сыпи на теле. Болен в течение 3-х дней. Объективно: состояние ближе к средней тяжести, температура 39°С, на коже лица, туловища обильная сыпь в виде пятен, папул и везикул, имеются высыпания на волосистой части головы и на слизистой полости рта. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. корь Б. краснуха В. скарлатина Г. ветряная оспа Д. иерсиниоз Задача 114 У воспитателя детского сада 22 лет высокая температура, увеличенные болезненные затылочные лимфоузлы, мелкая пятнистая розовая сыпь на коже, обильная, без тенденции к сгущению, равномерно покрывает все участки кожных покровов, боли в суставах. Больная 2-й день. Состояние удовлетворительное. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. корь Б. краснуха В. инфекционный мононуклеоз Г. псевдотуберкулез Д. сыпной тиф Задача 115. Больной 33 лет лечился на дому по поводу среднетяжелой формы гриппа. На 5-й день болезни состояние ухудшилось. Температура 40°С появилась одышка (ЧД 36 в мин), пульс 110 ударов в мин, цианоз губ. При аускультации легких дыхание жесткие, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы Сознание спутанное. Бредит. Укажите правильный диагноз осложнения: А. миокардит Б. бронхит В. вторичная бактериальная пневмония Г. ОРДС Д. отек мозга Задача 116 Больная 23 лет, доставлена в тяжелом состоянии. Температура 39,5°С. Лице пепельно-серое. Кровохарканье. Тахикардия. АД 80/50 мм рт. ст. Тахипное. Менингеальных симптомов нет. Живот безболезненный. Больна 3 суток. Поставьте диагноз: А. сыпной тиф Б. аденовирусная инфекция В. ГЛПС Г. грипп Д. менингококковая инфекция Задача 117 Больной 23-х лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи без сознания на 2-й день болезни. Температура тела 39,2°С. Рефлексы сохранены. Ригидность затылочных мышц. Сыпи нет. Печень и селезенка не увеличены. Пульс 56 уд. в минуту, ритмичный, не напряжен. АД 100/70 мм рт. ст. В крови лейкоцитоз до 23 тыс 1 мкл, нейтрофилы 70%. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. ГЛПС Б. гнойный менингит В. серозный менингит Г. сыпной тиф Д. субарахноидальное кровоизлияние Задача 118. Больной 19 лет, заболел остро, температура тела 39°С, першение в горле, резкая головная боль, рвота. При осмотре обнаружена геморрагическая сыпь. На конечностях, кровоизлияния в склеры. Резко выражен менингеальный синдром. Диагностирована менингококковая инфекция. Укажите клиническую форму менингококковой инфекции: А. менингит Б. менингоэнцефалит В. смешанная Г. назофарингит Д. менингококкцемия Задача 119. Больной 19 лет, заболел остро с повышением температуры до 40°С с ознобом к концу суток. Появилась геморрагическая мелкоточечная сыпь на коже дистальных отделов конечностей. Менингеальные симптомы отсутствуют. Перед заболеванием перенес ринит в течение 7 дней. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. брюшной тиф Б. сыпной тиф В. аденовирусная инфекция Г. грипп Д. менингококковая инфекция Задача 120. У больного на 2-й день болезни с выраженным менингеальным симптомокомплексом в ликворе цитоз 8000 (95% нейтрофилов), белок 1,1г/л, в мазке – диплококки, расположенные внутриклеточно. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. туберкулезный менингит Б. менингококковый менингит В. субарахноидальное кровоизлияние Г энтеровирусный менингит Д. клещевой энцефалит Задача 121. Больная С., 28 лет, осмотрена на дому. Жалобы на боль в горле, резь в глазу, насморк, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,5°С. Болезнь началась 3 дня назад, с недомогания, катаральных явлений. Обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия и проявлением рези в глазу. Состояние средней тяжести. Во внутреннем углу правого глаза слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы гиперемированы, инъецированы, на переходной складке конъюнктивы правого глаза плёнчатый налёт. Носовое дыхание затруднено, слизисто- гнойные выделения из носа. Миндалины отёчны, гиперемированы, на слизистой оболочке задней стенки глотки гиперемированные фолликулы. Шейные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. грипп Б. парагрипп В. аденовирусная инфекция Г. риновирусная инфекция Д. РС-инфекция Задача 122. Больная И., 25 лет, вызвала врача «скорой помощи» в связи с плохим самочувствием, сухим болезненным кашлем, насморком, затрудненным дыханием. Говорит сиплым голосом. Больна 3-й день, заболевание связывает с переохлаждением. Сначала появилось першение в горле, заложенность носа, сиплый голос, затем кашель стал грубым. Температура тела была повышена незначительно (37,4°С). Затем исчез голос, появилось удушье. При осмотре: состояние средней тяжести, бледная, цианоз губ. Одышка 26 в мин., дыхание шумное. Громкий, сильный «лающий» кашель. После откашливания голос появляется, но затем снова пропадает. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. грипп Б. парагрипп В. аденовирусная инфекция Г. риновирусная инфекция Д. РС-инфекция Задача 123. Военнослужащий П., 19 лет, доставлен в медсанчасть в 11.00. Ночью проснулся от сильного озноба. В 7.00 температура 40°С. При поступлении жалобы на головную боль, боли мышцах и суставах, резкую слабость, чувство холода. Состояние тяжелое, Т 36,5°С, беспокоен. Кожа бледная, цианоз губ и ногтей. Множественные кровоизлияния в конъюктивы глаз. На туловище, лице и конечное небольшое количество геморрагических элементов, количество и размеры которых в процессе осмотра увеличивается. Пульс 128 уд/мин; АД 80/30мм.рт.ст., ЧД 24 в минуту. Менингеальных симптомов нет. В части регистрировались случаи гриппа. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. грипп Б. парагрипп В. аденовирусная инфекция Г. менингококковая инфекция Д. сепсис Задача 124 К больной И., 41 года, воспитателю интерната, вызвана «скорая помощь» 5.04 в связи с высокой температурой, сильной головной болью, плохим самочувствием. Заболела утром 4.04 остро, когда появилось першение в горле, заложенность носа, головная боль, температура тела 37,5°С. Вызванный участковый врач диагностировал ОРЗ. На следующий день внезапно появился озноб, температура тела повысилась до 39,5°С, усилилась головная боль, ломота в теле, боль в суставах, заметила сыпь на туловище и нижних конечностях. В интернате, где работает больная, имеются дети, больные ОРЗ, некоторые из них госпитализированы. При осмотре: состояние средней тяжести, адинамична, температура тела 39,2°С. На туловище и нижних конечностях имеются элементы геморрагической сыпи, кровоизлияния под конъюнктиву. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, лимфоидные фолликулы гипертрофированы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 104 уд/мин, ритмичный, АД 90/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены, менингеальных явлений нет, выражена гиперстезия кожных покровов при их пальпации. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. грипп Б. корь В. скарлатина Г. менингококковая инфекция Д. сепсис Задача 125. Больной К. 19 лет, студент, 10.03 обратился в студенческую поликлинику с жалобами на головную боль, озноб, слабость, першение в горле. Температура при измерении - 39,6° С. Диагностирован грипп. На следующий день состояние ухудшилось, 3 раза была рвота, головная боль усилилась, температура 40° С. Больной доставлен в стационар бригадой «скорой помощи». При поступлении состояние тяжелое, больной возбужден, неадекватен, сознание спутанное. При осмотре кожные покровы чистые. Лицо гиперемировано. В легких хрипы не выслушиваются, ЧД 24 уд /мин, сердечные тоны ясные, АД 150/80 мм.рт.ст. Пульс 110 уд/мин, ритмичен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига с 2-х сторон. Во время осмотра развились клонические судороги, больной потерял сознание. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. ОНМК Б. субарахноидальное кровоизлияние В. грипп Г. менингококковый менингит Д. сепсис Задача 126. Больной Н. 37 лет, заболел постепенно, стал отмечать неприятные ощущения, чувство онемения стоп, затем кистей, боли в конечностях. Через несколько дней появились слабость в ногах, а затем в руках. Примерно через 2 недели не смог ходить и обратился к врачу. Осмотрен на дому неврологом и госпитализирован с диагнозом «алкогольная полиневропатия» в неврологическое отделение. Перенес корь, ветряную оспу, грипп. За 3 месяца до болезни перенес токсическую дифтерию ротоглотки. Алкоголем злоупотребляет с 27 лет. В отделении несмотря на лечение развился тетрапарез, двусторонний парез диафрагмы, дыхательная недостаточность, пневмония. В течение 2 недель находился на ИВЛ. Выписан через 4,5 месяца с остаточными явлениями тетрапареза (снижение мышечной силы в конечностях). Укажите наиболее вероятный диагноз. А. токсическая дифтерия, осложненная полинейропатией Б. миастения В. алкогольная полинейропатия Г. синдром Гийена-Баре Д. полиомиелит Задача 127 Больная И., 20 лет, студентка, заболела остро, появились познабливание, слабость, головная боль, температура 39,2°С. На 2-й день почувствовала боль в горле при глотании. При помощи зеркала увидела налеты на миндалинах. К врачу не обращалась, самостоятельно поставила диагноз «ангина» и лечилась антибиотиками. На 3-й день болезни обратила внимание на отек шеи. К 5-му дню температура нормализовалась, но оставалась слабость. После окончания каникул (на 10 день болезни) приступила к занятиям. Чувствовала себя неважно, беспокоили неприятные ощущения за грудиной, перебои в сердце. Обратилась к врачу поликлиники (16день болезни), где была отмечена аритмия, глухость тонов сердца, брадикардия, в связи с чем была направлена на ЭКГ. При подъеме по лестнице на 5 этаж наступила внезапная смерть. На вскрытии обнаружена картина острого диффузного миокардита. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. токсическая дифтерия, осложненная миокардитом Б. сепсис В. лакунарная ангина Г. ангина Симоновского-Венсана Д. герпангина Задача 128 Больной С., 26 лет, инженер. Почувствовал разбитость, познабливание, боль в шее при движении головой. При ощупывании шеи обнаружил с обеих сторон множественные болезненные «шишки», размером до 2 см. Температура 37,8°С. К врачу не обращался, лечился самостоятельно: сухие компрессы на шею, жаропонижающие препараты. Состояние не улучшалось, появилась заложенность носа. На 4 день болезни заметил отек век. К 6-му дню болезни температура поднялась до 38,7°С, появилась боль при глотании. Врач поликлиники диагностировал лакунарную ангину и назначил ампициллин. На 3-4 сутки приема препарата появилась сыпь на коже. Повторно осмотрен врачом. При осмотре: лицо одутловатое, веки отечны. На лице, туловище и конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь с геморрагическим компонентом. Миндалины увеличены до 2-ой степени, умеренно гиперемированы, в лакунах гнойные наложения. Пальпируются увеличенные до 2 см болезненные шейные, подмышечные лимфоузлы. Печень увеличена, пальпируется край селезенки. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. дифтерия Б. корь В. инфекционный мононуклеоз Г. ангина Симоновского-Венсана Д. герпангина Задача 129 Больной Н., 19 лет, студент, обратился к отоларингологу поликлиники с жалобами на боль в горле при глотании, неприятные ощущения в области шеи, повышение температуры до 37,4°С, которые появились три дня назад. При осмотре выявлена лакунарная ангина и увеличение шейных лимфатических узлов. Одновременно отмечена иктеричность склер и потемнение мочи. Был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». В отделении при более внимательном осмотре и изучении анамнеза было выяснено, что отмечал слабость, познабливание, потливость, повышение температуры уже в течение 10 дней. 3 дня назад усилилась боль в горле при глотании, температура повысилась до 38°С. Дважды обращался с этими жалобами к врачу студенческой поликлиники, по рекомендации которого принимал аспирин, продолжал посещать занятия в институте. При осмотре в приемном отделении больницы объективно обнаружены: легкая желтушность кожи и слизистых, пастозность лица, полиаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, лакунарная ангина, увеличение печени и селезенки. Врач приемного покоя усомнился в диагнозе острого гепатита. Гемограмма: лейкоциты 12,3 тыс/л; п/я-10%; с/я - 20%; лимф.-62% мон.-8%; СОЭ-17мм/час. Среди лимфоцитов 37% атипичных мононуклеаров. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. дифтерия Б. корь В. инфекционный мононуклеоз Г. ангина Симоновского-Венсана Д. вирусный гепатит Задача 130. Больная М., 19 лет, студентка, направлена врачом поликлиники в стационар с диагнозом «дифтерия ротоглотки». Больна 2 день. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38,8°С, ломоты в теле, першения в горле. На следующий день боль в горле усилилась, стало трудно открывать рот, глотать пищу. Температура 39,8°С. При осмотре состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Слизистая ротоглотки ярко красная, миндалины рыхлые, увеличены, с островчатыми наложениями желто-белого цвета с обеих сторон. Резко болезненные и увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. АД 110/60 мм.рт.ст. Пульс 100 уд/мин. Из анамнеза выяснилось, что в группе госпитализирован студент с диагнозом «дифтерия». Укажите наиболее вероятный диагноз. А. токсическая дифтерия Б. паратонзиллярный абсцесс В. лакунарная ангина Г. ангина Симоновского-Венсана Д. герпангина Задача 131. Больной П., 25 лет, обратился в связи с плохим самочувствием, слабостью, повышением температуры тела до 37,5°С, появлением кашля и насморка, головной боли. Осмотрен врачом. Отмечены отечность, гиперемия слизистой ротоглотки. С диагнозом «грипп» отправлен домой. В течение следующих 2-3 дней самочувствие ухудшилось, нарастала слабость, мучил сухой кашель, насморк, температура достигла 39,5°С, исчез аппетит, плохо спал ночью. Врач поликлиники, вызванный на дом, выявил гиперемию и одутловатость лица, отечность конъюнктив и краев век, слезотечение и светобоязнь. Кашель был частым, грубым, голос - охрипшим. При осмотре полости рта и глотки - яркая гиперемия, отечность, рыхлость слизистой. На внутренней поверхности щек (напротив коренных зубов) беловатые образования до 1 мм в диаметре, окруженные небольшим венчиком красноты. В легких рассеянные, сухие хрипы, пульс 98 уд/мин, ритмичный. Латеральные шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Печень не увеличена. Менингеальных явлений нет. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. корь Б. краснуха В. грипп Г. скарлатина Д. аденовирусная инфекция Задача 132. Бригада «скорой помощи» была вызвана 20.01 к больной С., 29 лет . Врач нашел больную без сознания. Со слов родственников стало известно, что 13.01 больная отметила слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк, светобоязнь, температура тела поднялась до 38,2°С. Принимала анальгин, 15.01 утром появилась сыпь на туловище, а к вечеру - на верхних и нижних конечностях. Отметила также боль в затылочной области. Вызванный участковый врач поставил диагноз «ОРЗ, медикаментозная сыпь». Назначена десенсибилизирующая терапия. С 3-го дня болезни температура начала снижаться и к 5-му дню болезни нормализовалась. В это же время сыпь побледнела и к 5-му дню угасла, не оставив следов. Утром 20.01 вновь поднялась температура до 38,8°С, появилась неадекватность поведения, рвота, судороги. При осмотре: состояние тяжелое, cознание отсутствует. Кожа чистая. Увеличены затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Дыхание ритмичное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд/мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительные симптомы Гордона, Оппенгейма слева, положительный ладонно-подбородочный рефлекс справа. Выявлена также ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. корь Б. краснуха В. грипп Г. скарлатина Д. аденовирусная инфекция Задача 133. Больной Ш., 20 лет, рядовой. Обратился с жалобами на припухлость шеи в области правой околоушной железы, боль при открывании рта, сухость во рту, головную боль, слабость. Заболел накануне вечером, когда заметил припухлость в области угла нижней челюсти справа, боль при открывании рта, слабость, боли в животе. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,7°С. Кожные покровы чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, тестоватой консистенции, не связанная с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки не гиперемирована. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Пульс 86 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Менингеальных явлений нет. Госпитализирован. В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась 5.04. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. При обследовании выявлено повышение амилазы крови. 7.04 появился озноб, температура тела 39,1°С. головная боль. Ноющие боли в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 2 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. бактериальный сиалоаденит Б. эпидемический паротит В. грипп Г. скарлатина Д. аденовирусная инфекция Задача 134. Больной М., 18 лет, поступил в больницу на 2 день болезни. Заболел остро, температура повысилась до 40 С, появилась головная боль, рвота не связанная с приёмом пищи. Известно, что мать больного перенесла назофарингит. При поступлении состояние тяжелое, беспокоен, голова запрокинута. Кожа чистая, гиперестезия кожных покровов, ригидность мышц затылка. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококковый менингит Б. клещевой энцефалит В. сыпной тиф Г. столбняк Д. бешенство Задача 135. Больная 26 лет. Заболела остро, температура тела 39 0 С, отечность шеи с двух сторон, осиплость голоса. Объективно: вялость, бледность кожи и отёк шейной клетчатки с обеих сторон до ключицы. На миндалинах сплошные серовато-белые налёты, толстые, трудно снимаемые шпателем. После их снятия кровоточащая поверхность. Налёт не растирается. Сладковато-приторный запах изо рта. Голос сдавлен. Увеличены тонзилярные лимфатические узлы. По органам и системам патологии не выявлено. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. дифтерия Б. корь В. инфекционный мононуклеоз Г. ангина Симоновского-Венсана Д. скарлатина Задача 136. Больная 17 лет. Начало болезни острое, температура 38 0 С, боль в горле, увеличение шейных лимфатических узлов. День болезни восьмой. При осмотре: пастозность лица, лакунарная, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Других изменений по органам не выявлено. В крови: лимфоциты 60%, моноциты 15%. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. дифтерия Б. корь В. инфекционный мононуклеоз Г. ангина Симоновского-Венсана Д. скарлатина Задача 137. Больной К., 19 лет, заболел остро. Появилась сильная головная боль, рвота, гипертермия. Врачом поликлиники поставлен диагноз ОРЗ. Вечером того же дня состояние резко ухудшилось, появилась геморрагическая сыпь. Элементы звездчатой формы, в центре формирующие некроз. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококцемия Б. септический эндокардит В. геморрагическая лихорадка Г. ВИЧ-инфекция Д. чума Задача 138. Больная С., 42 лет, временно не работает, находится в отпуске по уходу за ребенком, доставлена в приемное отделение инфекционной больницы реанимационной бригадой скорой помощи на 3 день болезни. Заболела 19.08: повышение температуры до 37,8°С, умеренные боли в горле при глотании. Утром 24.08 самочувствие резко ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, приступы удушья, машиной скорой помощи с диагнозом паратонзиллярный абсцесс доставлена в больницу. Проведена трахеостомия. При поступлении состояние тяжелое. Бледность кожных покровов. Цианоз губ, акроцианоз. Локальные изменения: конфигурация шеи изменена - "бычья шея". Отек подкожной клетчатки шеи распространяется ниже, ключицы до II межреберъя. Трахеостомическая трубка ниже щитовидного хряща. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон – 1,5-2,0 см, заднешейные и затылочные - до 1,0 см. Сладковатый запах изо рта. Рот открывает широко. Слизистая ротоглотки, миндалины, язычок гиперемированы, отечны. Миндалины увеличены до III ст., на обеих миндалинах плотный фибринозный налет грязно-серого цвета, больше слева, распространяющийся на небные дужки, язычок, мягкое небо. При ларингоскопии отмечается распространение пленчатого налета на язычную миндалину, надгортанник, боковые стенки гортани. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. дифтерия Б. парагрипп В. инфекционный мононуклеоз Г. ангина Симоновского-Венсана Д. скарлатина Задача 139 Больной А., 22 года, студент, доставлен в инфекционную больницу машиной «Скорой помощи». Предъявляет жалобы на головную боль, резкую слабость, боли в мышцах, суставах, чувство жара, озноб, появление высыпаний на коже. Болен третий день. Заболевание началось остро, 22.03, когда стали беспокоить боли в горле при глотании и повышение температуры тела до 37,5оС, появился сухой кашель и першение в горле. Самостоятельно ничем не лечился. На третий день состояние ухудшилось: усилилась головная боль, температура поднялась до 40оС, была однократная рвота «кофейной гущей». Объективно: состояние тяжелое. Сознание сохранено, на вопросы отвечает правильно, но медленно. Температура тела 36,2оС. Менингиальных и очаговых симптомов нет. Лицо бледное, акроцианоз. Слизистые задней стенки глотки и мягкого неба гиперемированы, зернисты. На коже ягодиц, нижних конечностей, верхних конечностей, туловища обильная геморрагическая сыпь неправильной формы, 2-8 мм в диаметре, местами элементы сыпи сливаются, в центре больших геморрагий – некрозы. Дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧД 30 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 55/35 мм рт. Ст. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококцемия Б. корь В. инфекционный мононуклеоз Г. грипп Д. скарлатина Задача 140 Больная К., 15 лет, заболела утром, когда появились слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39°С. Через несколько часов появилась геморрагическая сыпь на коже голеней. В 14.00 часов больная была доставлена бригадой «Скорой помощи» в инфекционную больницу. Объективно: состояние тяжелое, вялая, сознание ясное, температура тела 37,5°С. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. На коже голеней, бёдер и ягодиц геморрагическая звёздчатая сыпь. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 130 ударов в минуту. Пульс частый, слабого наполнения. АД 70/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Селезёнка не пальпируется. С утра мочилась 1 раз, диурез 70 мл. Стула не было. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококцемия Б. корь В. инфекционный мононуклеоз Г. грипп Д. скарлатина Задача 141 Больной М., 44 года, сварщик. Жалобы при поступлении на слабость, боли в горле при глотании, затрудненное дыхание. При поступлении: состояние больного тяжелое. Заторможен, лицо бледное, кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное, число дыханий 20 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 86 ударов в 1 мин; АД 90/60 мм рт. ст. Конфигурация шеи изменена из-за отека подкожной клетчатки шеи, который распространяется до ключицы. На поверхностях обеих миндалин (слева - с переходом на язычок) - налеты серого цвета. При снятии налетов остается кровоточащая поверхность. С 14-го дня болезни появилось онемение кончиков пальцев рук, ног, которое прогрессировало с развитием тетрапареза. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. дифтерия Б. корь В. инфекционный мононуклеоз Г. ангина Симоновского-Венсана Д. скарлатина Задача 142. К больной Н., 6 лет, вызвана бригада скорой медицинской помощи 12 декабря в 02.30 ночи. При осмотре девочка предъявляла жалобы на повышение температуры тела до 38,8ºС, насморк, грубый болезненный лающий кашель, осиплость голоса, чувство нехватки воздуха, одышку. Считает себя больной с 10 декабря, когда утром после сна почувствовала недомогание, слабость. Днём повысилась температура тела до 38,0ºС, появилась заложенность носа, боли в горле, сухой кашель. 11 декабря появилась осиплость голоса, кашель приобрёл грубый лающий характер, появилась незначительная одышка, температура была 37,7ºС. Ночью состояние ухудшилось. Не могла уснуть, найти удобное положение, появилась одышка с затруднением вдоха, беспокойство, страх, чувство нехватки воздуха, цианоз. При осмотре состояние ближе к тяжёлому, температура тела 38,8ºС, девочка возбуждена, беспокойна. Голос осипший. Носовое дыхание затруднено, выделения серозные. Дыхание стридорозное, шумное, прерывается приступами грубого лающего кашля, вдох затруднённый, удлинённый. Кожные покровы бледные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, без налётов, язык влажный, чистый. В лёгких жестковатое дыхание, проводные сухие свистящие хрипы. ЧД 24 в минуту. При аускультации тоны сердца ясные ритмичные, пульс 115 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. парагрипп Б. корь В. инфекционный мононуклеоз Г. ангина Симоновского-Венсана Д. скарлатина Задача 143. Больной П., 67 лет, поступил в реанимационное отделение инфекционной больницы 22 ноября 2007 в 23.50 в крайне тяжёлом состоянии с жалобами на чувство нехватки воздуха, невозможность принять горизонтальное положение из-за удушья, боли в груди, резкую слабость, кашель с розовой пенистой мокротой, интенсивную головную боль. Заболел остро 19 ноября утром, когда внезапно почувствовал озноб, боли в суставах, головную боль. Измерил температуру тела – 39,5ºС. Появился сухой надсадный кашель, боли в области трахеи. Лечился самостоятельно жаропонижающими. Через 2 дня состояние больного ухудшилось, появилась одышка при ходьбе по квартире, появились боли в груди, мокрота приобрела розовый пенистый характер. В 23.00 вызвал «Скорую помощь». Из анамнеза: 18 ноября был в поликлинике, где контактировал с больными ОРЗ. При осмотре: состояние тяжёлое, больной возбуждён, беспокоен, дыхание шумное, ортопноэ, страх смерти. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Из носовых ходов слизистое отделяемое. Лимфоузлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки тупой звук. При аускультации - большое количество разнокалиберных хрипов, ЧД 40 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные с частотой 140 ударов в минуту, систолический шум на верхушке. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 140 в минуту, ослаблен. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края правой рёберной дуги по среднеключичной линии, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не изменены. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. грипп Б. чума В. инфаркт миокарда Г. внебольничная пневмония Д. сибирская язва Задача 144. Больной К., 40 лет, поступил в стационар 23 ноября с жалобами на повышение температуры до 39,5ºС, озноб, слабость, разбитость, одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди при кашле. Заболел остро 15 ноября, когда внезапно повысилась температура до 39ºС, которая сопровождалась ознобом, ломотой в мышцах и суставах, сильной головной болью в лобной области. Также беспокоил сухой надсадный кашель, саднение за грудиной, заложенность носа. К врачу не обращался, принимал антигриппин, жаропонижающие. 21 ноября температура снизилась до 37,7ºС, больному стало незначительно лучше. 23 ноября состояние резко ухудшилось, температура повысилась до 39,5ºС, присоединилась одышка, появился кашель с гнойной мокротой. При осмотре в приёмном покое состояние тяжёлое, температура тела 39,7ºС. Носовое дыхание затруднено, выделения серозные. Слизистые ротоглотки гиперемированы, миндалины не увеличены, без налётов. При аускультации дыхание ослаблено справа, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 120 уд. в мин., систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Рентгенография грудной клетки: лёгочный рисунок усилен, корни структурны, в VIII, IX сегментах нижней доли правого лёгкого инфильтрация лёгочной ткани, синусы свободны, контур сердца не изменён. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. грипп, осложненный внебольничной пневмонией Б. чума В. инфаркт миокарда Г. грипп, ОРДС Д. сибирская язва Задача 145. Больной Р., 32 года, обратился к терапевту 5 ноября с жалобами на насморк, боли и першение в горле, грубый болезненный сухой лающий кашель, осиплость голоса, повышение температуры до 37,5ºС. Заболел 4 ноября, когда утром после сна почувствовал недомогание, слабость. Днём повысилась температура тела, появилась заложенность носа, боли в горле, сухой кашель. 5 ноября появилась осиплость голоса, температура была 37,3ºС. Известно, что три дня назад пациент навещал своего знакомого, имеющего подобные жалобы. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения скудные, слизистые. Слизистая ротоглотки гиперемирована, Миндалины не увеличены, без налётов. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких жестковатое дыхание, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез больного не нарушены. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. грипп Б. дифтерия В. парагрипп Г. риновирусная инфекция Д. аденовирусная инфекция Задача 146 Больная О., 28 лет. Жалобы при поступлении: сильные боли при глотании, не может проглотить слюну, головная боль, температура тела 39,8°С. История заболевания: больна в течение 1 дня: боль при глотании, к врачу не обращалась, лечилась домашними средствами; к вечеру состояние ухудшилось: наросла слабость, появилось затруднение при дыхании, боль в горле и головная боль. Объективно в приемном покое: состояние средней степени тяжести; кожа бледная; в ротоглотке яркая гиперемия; миндалины рыхлые, в лакунах налеты; отека подкожной клетчатки нет. ЧСС 92 уд. в мин., АД 90/50 мм рт. ст. Предварительный диагноз: лакунарная ангина.2-й день болезни: состояние больной тяжелое. Бледная, температура 39,0°С. Выражена интоксикация. Больная несколько неадекватна. Боль при глотании выражена умеренно. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, резкий отек миндалин и паратонзиллярной клетчатки. Миндалины смыкаются. Плотные налеты на миндалинах, распространяющиеся на дужки, язычок, плохо снимаются, слизистая кровоточит. Отек подкожной клетчатки ниже ключиц. ЧДД 24 в мин.; ЧСС 105 уд. в мин.; АД 90/60 мм рт. ст. Утром было 300 мл мочи. К вечеру того же дня: температура 37,2°С, состояние остается тяжелым, в сознании, адекватна, отхаркивает пленки. В ротоглотке плотные пленки на миндалинах, отек подкожной клетчатки сохраняется. ЧСС 88; АД 70/40 мм рт. ст.; мочи мало. Переведена в реанимационное отделение в связи с нестабильной гемодинамикой. Назначенная терапия - без эффекта. Состояние ухудшилось, ночью остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия без эффекта, констатирована смерть. На вскрытии: некроз коры надпочечников. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. дифтерия Б. корь В. инфекционный мононуклеоз Г. менигнококцемия Д. скарлатина Задача 147. Больной Б., 23 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные головные боли, усиливающиеся при перемене положения тела, резком звуке, ярком свете; повышение температуры тела до 40оС, тошноту, повторную рвоту, которая не приносит облегчения. Заболел остро несколько часов назад, температура тела резко повысилась с сильнейшим ознобом, появилась головная боль, рвота. Вызвал «Скорую помощь», был госпитализирован в инфекционную больницу. Накануне заболевания отмечал недомогание, заложенность носа со скудными слизистыми выделениями, першение в горле, головную боль. Состояние тяжелое, вялый. Определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 120 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 35 в мин. ОАК: лейкоциты 22,4 х 109 /л, п/я - 82%, СОЭ 30 мм/час. Сделана люмбальная пункция: ликвор мутный, вытекает струей, направлен в лабораторию для исследования. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококковый менингит Б. герпетический менингит В. клещевой энцефалит Г. субарахноидальное кровоизлияние Д. ОНМК Задача 148. Больной Л., 18 лет, поступил в больницу на 7-ой день болезни. Заболевание началось с подъема температуры до 38оС, появления болей в горле при глотании и разговоре, мышечных и головных болей. На второй день появилась болезненность в области подчелюстных лимфатических узлов. Температура все дни держалась на уровне 38,2о-38,8оС, сопровождалась слабостью, разбитостью, недомоганием. При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Пальпируются подчелюстные, переднешейные, подмышечные лимфатические узлы размером 2х2 см, плотноватой консистенции. Лимфатические узлы малоболезненные, между собой и окружающими тканями не спаяны. В ротоглотке яркая гиперемия слизистой, миндалины гипертрофированы до II ст., в лакунах островчатые налеты желтого цвета, которые снимаются шпателем, слизистая не кровоточит, отека нет, изо рта неприятный, гнилостный, запах. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, плотно-эластичной консистенции, безболезненная. Пальпируется селезенка. Моча светлая, диурез не изменен. Стул оформленный, коричневый. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. дифтерия Б. корь В. инфекционный мононуклеоз Г. ангина Симоновского-Венсана Д. скарлатина Задача 149. Больной М., 16 лет, поступил в больницу на 7-й день заболевания с жалобами на выраженную общую слабость, недомогание, чувство жара, боли в горле при глотании, болезненность и увеличение подчелюстных лимфатических узлов, сыпь на туловище и предплечьях. Заболел остро, когда появилось недомогание, заложенность носа, температура с ознобом повысилась до 37,5оС. В последующие дни слабость и недомогание усилились, температура сохранялась 38-39оС, временно снижалась при приеме жаропонижающих препаратов. На 4 день болезни стали беспокоить боли в горле при глотании, заметил увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Вызвал на дом участкового терапевта. Был назначен ампициллин, полоскание ротоглотки, НПВС. На 6-й день болезни отмечал потемнение мочи, снижение аппетита, появление сыпи на предплечьях. На следующий день состояние не улучшилось, сыпь распространилась на туловище, вызвал «Скорую помощь», госпитализирован в инфекционную больницу. При поступлении состояние среднетяжелое, больной вялый, температура тела 39,7оС, кожные покровы бледные, на туловище и предплечьях ярко красная, обильная, пятнисто-папулезная сыпь. Субъиктеричность склер. Носовое дыхание затруднено, голос гнусавый. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины гипертрофированы до II ст., покрыты рыхлыми белыми налетами, которые снимаются шпателем. Подчелюстные, затылочные и заднешейные лимфоузлы увеличены, чувствительны при пальпации. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 96 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, печень на 2 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотноватой консистенции, пальпируется край селезенки. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. дифтерия Б. корь В. инфекционный мононуклеоз Г. ангина Симоновского-Венсана Д. скарлатина Задача 150 Санитар Х., 21 года, поступил с жалобами на сыпь по всему телу, слабость, повышение температуры тела. Заболел остро, когда повысилась температура до 39ºС. Через два дня появилась розеолезно-папулезная сыпь по всей поверхности тела и волосистой части головы. Сыпь сопровождается зудом. На следующий день сыпь появилась и на слизистых оболочках полости рта. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы горячие. По всей поверхности кожи сыпь с различными морфологическими элементами: папула, везикула, корочка. Многочисленные везикулы с гнойным содержимым. На слизистой оболочке рта энантема. При пальпации регионарных лимфоузлов: увеличены и болезненны подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Температура тела 39ºС. Стул и диурез в норме, печень не увеличена. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. дифтерия Б. корь В. краснуха Г. ветряная оспа Д. скарлатина Задача 151. Больной М., 27 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 39,5ºС, сильный озноб, ломоту во всём теле, сильную головную боль в лобной области, особенно в области надбровных дуг, светобоязнь. На высоте головной боли один раз была рвота. Также больной жаловался на сухой мучительный кашель с саднящей болью за грудиной. Заболел остро, несколько часов назад, вышеуказанные симптомы появились внезапно. При осмотре в приёмном покое: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения скудные, серозные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, без налётов. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких жёсткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные с частотой 120 в минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт. ст. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не нарушены. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. грипп Б. дифтерия В. парагрипп Г. риновирусная инфекция Д. аденовирусная инфекция Задача 153 Больная С., 30 лет, осмотрена на дому. Жалобы на боль в горле при глотании, резь в глазах, обильные выделения из глаз, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 39,5ºС. Заболела остро 3 дня назад, с недомогания, боли в горле, появления чувства инородного тела в глазах, выделений, температура была 38ºС. Обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия, появлением боли в груди, кашля с гнойной мокротой, повышением температуры тела до 39,5ºС. Состояние средней тяжести. Во внутренних углах обоих глаз обильное слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Миндалины отёчны, гиперемированы, задняя стенка глотки гиперемирована, зерниста. Подчелюстные, шейные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненные. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез – со слов больного не нарушены. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. грипп Б. дифтерия В. парагрипп Г. риновирусная инфекция Д. аденовирусная инфекция Задача 154. Больной К., 23 года, студент, поступил в инфекционный стационар на второй день болезни. Заболел вчера, когда появились озноб, головные боли, чувство жара, слабость, боли в горле при глотании. Температура тела поднялась до 38,9°С. Эпидемиологический анамнез: друг болен лакунарной ангиной. При поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. В ротоглотке - гиперемия и отёк нёбных миндалин, дужек, язычка. Миндалины увеличены до III степени. На миндалинах нежные беловатые налёты, снимаются легко. В лёгких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 88 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На 4-ый день болезни температура тела повысилась до 39,2°С, появились тошнота, 1 раз была рвота. При объективном осмотре - отёк шейной клетчатки, распространяющийся до ключицы. В ротоглотке - гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины отёчные, налёты толстые, грязно-серого цвета, переходят на небные дужки, язычок, снимаются с трудом. Изо рта - сладковатый запах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: справа - по правому краю грудины, левая - по среднеключичной линии. Топы сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 уд. в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез сохранен. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. дифтерия Б. корь В. инфекционный мононуклеоз Г. ангина Симоновского-Венсана Д. скарлатина Задача 155. Больной Н., 16 лет, болен в течение 2 дней. Заболел остро, когда появились жалобы на головную боль, затруднение носового дыхания, насморк со скудными слизисто-гнойными выделениями, боль и ощущение першения в горле, небольшой кашель, повышение температуры тела до 37,4°С. Из анамнеза: несколько студентов из группы болеют ОРЗ, месяц назад студент из другой группы заболел менингитом. При осмотре: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела 37,0°С. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив. Лимфатические узлы не увеличены. В ротоглотке: задняя стенка гиперемирована, отёчна, наблюдается гиперплазия лимфоидных фолликулов, стекание слизи из носоглотки. Ригидности затылочных мышц нет, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Стул, диурез в норме. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. грипп Б. менингококковый назофарингит В. парагрипп Г. риновирусная инфекция Д. аденовирусная инфекция Задача 156. Больной К., 22 года, студент. Заболел остро 3.04, когда с ознобом температура тела поднялась до 39оС, беспокоила сильная головная боль, резкая слабость. К вечеру была многократная рвота, которая облегчения не приносила. Доставлен в инфекционную больницу бригадой «скорой помощи» с диагнозом «грипп, тяжелое течение». При поступлении: состояние тяжелое, заторможен, выражена гиперестезия кожи, светобоязнь. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, лицо бледное. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка ротоглотки рыхлая, с выраженной зернистостью, гиперемирована. Нос заложен. Определяется ригидность затылочных мышц на 7-8 см, положительные симптомы Кернига, верхний и нижний Брудзинского. Очаговых симптомов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия до 110 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стула не было, диурез адекватный. При люмбальной пункции получен мутный ликвор, который вытекает струей. В ОАК лейкоциты 18,9×109/л, СОЭ 28 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококковый менингит Б. герпетический менингит В. клещевой энцефалит Г. субарахноидальное кровоизлияние Д. ОНМК Задача 157. Больной П., 30 лет, доставлен в реанимационное отделение инфекционной больницы на 4-й день болезни с жалобами на чувство нехватки воздуха, невозможность принять горизонтальное положение из-за удушья, боли в груди, резкой слабости, кашель с розовой пенистой мокротой, интенсивную головную боль. Заболел с появления лихорадки до 39,5º, озноба, ломоты в суставах и мышцах, сухого кашля, головной боли. Из анамнеза: работает учителем в школе, среди учеников есть заболевшие ОРВИ. При осмотре: состояние тяжёлое, температура тела 40ºC, выраженный цианоз. Менингеальных и очаговых симптомов не выявлено. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфоузлы не изменены. При перкуссии грудной клетки тупой перкуторный звук, при аускультации - большое количество влажных разнокалиберных хрипов, ЧД 40 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, с частотой 140 ударов в минуту, систолический шум на верхушке. АД 80/40 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. грипп, осложненный внебольничной пневмонией Б. чума В. инфаркт миокарда Г. грипп, ОРДС Д. сибирская язва Задача 158. Больной К., 22 года, обратился к терапевту 5 декабря с жалобами на заложенность носа, гнойные выделения из носовых ходов, першение в горле, грубый сухой надсадный лающий кашель, осиплость голоса, повышение температуры до 38,2ºС, головную боль. Заболел 1 декабря, когда утром после сна почувствовал недомогание, слабость. Днём температура тела повысилась до 38ºС, появилась заложенность носа, боли в горле, сухой кашель. На следующий день появилась осиплость голоса, температура тела держалась на уровне 37,3ºС. Самостоятельно принимал аспирин, бромгексин. 4 декабря выделения из носа приобрели жёлтый цвет. 5 декабря температура тела вновь повысилась до 38,2ºС, появилась интенсивная головная боль в проекции гайморовых пазух, головная боль. Известно, что за три дня до заболевания пациент навещал своего знакомого, болеющего ОРЗ. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения жёлто-зелёного цвета. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налётов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких везикулярное дыхание, частота дыхания 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не нарушены. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. грипп, осложненный гайморитом Б. менингококковый назофарингит В. парагрипп Г. риновирусная инфекция Д. аденовирусная инфекция Задача 159. Больной Х., 22 лет, курсант военного училища, поступил в больницу в первый день болезни. Заболел остро, утром, когда почувствовал озноб, головные боли, чувство жара, сильную слабость, боли в горле и шее. Температура тела поднялась до 38,2оС. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. В ротоглотке: гиперемия и отек небных миндалин, дужек, язычка. Миндалины увеличены до III степени, с налетами в виде паутинообразной сетки, которые легко снимаются. В легких дыхание везикулярное, чистое. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 86 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На 5-ый день болезни: температура тела 39,7оС. В ротоглотке гиперемия приобрела цианотичный оттенок, миндалины отечные, почти смыкаются, покрыты плотным, грязно-серым налетом, который переходит на небные дужки, язычок, снимается с трудом, после снятия слизистая кровоточит. Язык обложен белым налетом. Изо рта – сладковатый, приторный запах. Подчелюстные лимфатические узлы диаметром до 4,0 см, болезненные при пальпации. Наблюдается отек шейной клетчатки, который распространяется до ключиц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины в IV межреберье, левая - по среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 ударов в минуту, АД 90/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 112 ударов в минуту, отмечаются групповые экстрасистолы и единичные парасистолы. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. токсическая дифтерия, осложненная миокардитом Б. лакунарная ангина В. инфекционный мононуклеоз Г. ангина Симоновского-Венсана Д. скарлатина Задача 160 Больной К., 20 лет, поступил в стационар утром 21.03 с жалобами на мучительную головную боль, озноб, повышение температуры до 40,2оС, однократную рвоту. Отмечает, что головная боль усиливается при громких звуках, ярком свете. Из анамнеза: заболел остро вечером 20.03, когда температура тела с ознобом повысилась до 40оС, появилась головная боль, слабость, боли в мышцах спины и конечностей. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты. Утром заметил появление на коже голеней «звездчатую» сыпь. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в инфекционную больницу. При осмотре: состояние тяжелое, вялый, на вопросы отвечает медленно, односложно, лежит на кушетке в вынужденной позе (на боку с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, притянуты к животу). Температура тела снизилась до 36,9 оС. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы. На коже ног, ягодицах геморрагическая сыпь звездчатой формы с некрозом в центре. Дыхание везикулярное, ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 126 ударов в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Живот втянут, мышцы брюшного пресса напряжены. Стула не было. Моча насыщенно-желтого цвета, диурез снижен. Определяется положительный симптом Бабинского. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. менингококковая инфекция Б. корь В. грипп Г. геморрагическая лихорадка Д. скарлатина Задача 161. Больной Н., 22 лет, заболел остро, около 5 дней назад, когда температура тела поднялась до 38°С, появилась слабость, снизился аппетит. С 3 дня болезни появились боли в горле при глотании и разговоре, затруднение носового дыхания, храп по ночам, температура тела держалась на уровне 38-39°С. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства без выраженного эффекта. На 6 день болезни заметил пожелтение склер и потемнение мочи. Вызвал «Скорую помощь», с подозрением на «вирусный гепатит» доставлен в инфекционную больницу. Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,9°С. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны. Носовое дыхание затруднено. При осмтре ротоглотки: яркая гиперемия слизистых, миндалины гипертрофированы до II степени, в лакунах - рыхлые налеты желтого цвета, снимаются шпателем, слизистая не кровоточит. Подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы увеличены до 2-3 см, затылочные до 0,5-1см, умеренно болезненные, плотно-эластичные, не спаяны с окружающими тканями и между собой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 82 удара в 1 минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, плотной консистенции, незначительно болезненная. Пальпируется край селезенки. Моча темно-желтого цвета, стул оформленный, светло-коричневый. Общий анализ крови: лейкоциты 12,1х10 |