Соц медицина. Перечень вопросов к экзамену по дисциплине основы социальной медицины

• Название: Перечень вопросов к экзамену по дисциплине основы социальной медицины
• Анкор: Соц медицина.docx
• Дата: 18.02.2018
• Размер: 185.31 Kb.
• Имя файла: Соц медицина.docx
• Тип: Документы; #15666
• страница: 5 из 11

Психоактивные вещества (ПАВ) – это любые вещества, которые при введении в организм человека оказывают влияние на психические процессы: восприятие, настроение, внимание, способность к познанию, поведение и т.д. Некоторые из психоактивных веществ отнесены к наркотическим (морфин, героин, амфетамин и др.), другие не отнесены (алкоголь, никотин, кофеин и т. д.).

Изготовление, хранение, распространение и употребление психоактивных веществ, отнесенных к наркотическим, контролируется правоохранительными органами и специальными законодательными актами, за нарушение которых наступает уголовная ответственность. Кроме этого, существует целый список психоактивных веществ, которые не отнесены к наркотическим, но их хранение, распространение и употребление контролируется так же, как и наркотических веществ (барбитураты, бензодиазепины и др.)

Основные типы психоактивных веществ:

1. Алкоголь

2. Никотин

3. Каннабис

4. Стимуляторы

5. Опиоиды

6. Депрессанты (седатики)

7. Галлюциногены

8. Нитриты

9. Летучие ингалянты

Зависимость от психоактивного вещества (химическая зависимость) подразумевает необходимость повторных приемов этого вещества для обеспечения хорошего самочувствия, либо для избегания ухудшения этого самочувствия. При этом человек испытывает выраженное желание принять вещество и не может противостоять этому желанию или контролировать употребление.

Этапы развития любой зависимости можно включает в себя 6 основных стадий:

1 СТАДИЯ – НАЧАЛО УПОТРЕБЛЕНИЯ.

Чаще люди начинают употребление в молодом возрасте. Как наиболее распространенные причины первого опыта употребления называются любопытство, влияние авторитетных личностей, жажда новых впечатлений, стремление к подражанию и желание принадлежности группе.

2 СТАДИЯ – ЭКСПЕРИМЕНТИРОВАНИЕ.

Начинается экспериментирование с разными видами наркотиков и других психоактивных веществ (ПАВ). Употребление чаще всего происходит с намерением достичь эйфоризирующий эффект.

3 СТАДИЯ – СОЦИАЛЬНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ.

Складывается определенная форма употребления вещества. Употребление происходит в определенных группах и ситуациях.

4 СТАДИЯ – ПРИВЫЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ.

Употребление становится привычным, употребляющий стремится (не всегда полностью осознанно) подыскать друзей, употребляющих то же вещество. Возникает потребность в наркотике и озабоченность тем, чтобы он был всегда доступен. Для достижения желаемого эффекта приходится принимать большие дозы.

5 СТАДИЯ – ЧРЕЗМЕРНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ.

Начинаются проблемы во взаимоотношениях, неприятности на работе, финансовые проблемы и проблемы с законом, что приводит к еще большему употреблению из-за стремления «снять» стресс, создается «порочный круг». Наркотик принимается для облегчения и устранения проявлений абстиненции, «ломки», а не для достижения эйфории.

6 СТАДИЯ – БОЛЕЗНЕННОЕ ПРИСТРАСТИЕ.

Утрачивается контроль над употреблением наркотика или другого ПАВ. Употребление продолжается, не смотря на явные отрицательные последствия (разрушение отношений, потеря работы, угроза уголовного преследования, проблемы со здоровьем). Человек перестает видеть связь между своим употреблением ПАВ и возникающими отрицательными последствиями.

При развитии зависимости от наркотических веществ эти этапы могут проходить довольно быстро, и часто за помощью человек обращается, находясь на последнем из них.

В картине химической зависимости можно выделить три основных группы проявлений болезни:

1.Синдром измененной реактивности:

•изменение защитных реакций организма: например исчезает рвота, снижается или исчезает зуд.

•изменение толерантности: появляются возможность переносить более высокие дозы ПАВ и потребность в более высоких дозировках для достижения прежних эффектов.

•изменение формы потребления: факты приема ПАВ учащаются, изменяются пути введения (например, от курения или интраназального употребления героина переходят на в/венное его употребление).

•меняется форма опьянения: в примере с опиатами седативный эффект сменяется активизирующим.

2. Синдром психической зависимости.

•навящевое (обсессивное) влечение: постоянные мысли о ПАВ, влечение определяет настроение и эмоциональный фон, происходит подъем настроения в предвкушении приема, неудовлетворенность при отсутствии ПАВ, неадекватно положительная оценка всего, связанного с наркотизацией (знакомых, ситуаций) и чрезмерно отрицательное отношение ко всем и ко всему, что мешает наркопотреблению. Этот признак один из ранних и именно из-за него очень часто усилия пациента и врача остаются безрезультатны.

•психический комфорт только в интоксикации (после употребления ПАВ): восстановление психических функций, улучшение внимания, работоспособности и др. по сравнению с состоянием трезвости.

3.Синдром физической зависимости.

•непреодолимое (компульсивное) влечение к ПАВ: определяет поведение, достигает уровня жизненных потребностей (голод, жажда) и способно периодически вытеснять их. Занимает все содержание сознания на настоящий момент. Сопровождается вегетативными проявлениями (дрожь, расширение зрачков, влажность кожи, сухость во рту).

•потеря количественного и ситуационного контроля: употребление в ситуациях и местах, где употребление изначально не планировалось и ранее не практиковалось, употребление более высоких доз, в большем количестве, чем ранее планировалось, случаи передозировок.

•возможность достижения физического комфорта только в интоксикации (после употребления ПАВ): улучшение физического самочувствия после приема доз не вызывающих эйфорию.

•абстиненция (состояние отмены): физические и психические расстройства, возникающие в ответ на выведение ПАВ из организма (специфичны для каждого ПАВ).

22.Медицинское страхование как форма социальной защиты граждан в охране здоровья. Основные положения Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Социальное страхование:

Социальное страхование - установленная, контролируемая и гарантированная государством система обеспечения, поддержки престарелых, нетрудоспособных за счет государственного страхового фонда, а также коллективных и частных страховых фондов.

Субъекты ОМС:

Застрахованные лица, Страхователи, фонд СС.

ОМС – вид социального страхования, представляет собой систему мер, направленных на обеспечение гарантий бесплатного оказания мед помощи застрахованному лицу.

Объект ОМС – страховой риск.

Страховой риск – предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость оказания помощи.

Страховой случай – свершившееся событие.

23.Медико-социальные проблемы алкоголизма. Психические расстройства при злоупотреблении алкоголем и алкоголизме.

Алкоголизм – один из видов наркомании.

Умеренное потребление алкоголя не вредит здоровью. Статистика показывает, что потребление умеренного количества спирта может оказывать благотворный эффект на сердце и, возможно, удлиняет жизнь. Однако алкоголь воздействует на мозг, так что никогда не пейте за рулем.

Избыточное потребление алкоголя вызывает общественное недовольство, похмелье и снижение работоспособности в краткосрочной перспективе; в долгосрочной перспективе оно вызывает необратимое повреждение печени, потерю памяти и ухудшение функционирования психики, бессонницу, замедленные рефлексы с соответствующим возрастанием опасности несчастных случаев и ухудшение здравомыслия и эмоционального контроля. Хотя устойчивость к алкоголю у мужчин выше, чем у женщин, мужчины-алкоголики подвержены большему риску поражения печени. Развития многих форм рака и нарушений иммунной системы.

Алкоголь в организме

Примерно 20% любого алкогольного напитка абсорбируется в желудке, а 80% - в кишечнике. Затем спирт разносится кровью по всему телу. Печень разрушает (окисляет) спирт с почти постоянной скоростью: обычно примерно 0,5 литра пива или 0,3 литра виски в час. В итоге этот процесс охватывает примерно 90% алкоголя, образуя в качестве конечных продуктов углекислый газ и воду. Оставшиеся 10% выводятся через легкие с потом. Алкоголь в организме оказывает четыре основных эффекта.

1. 
   Он обеспечивает организм энергией (спирт имеет высокую энергетическую ценность, но не содержит питательных веществ).
   
2. 
   Он действует как анестезирующее средство на центральную нервную систему, замедляя ее работу и снижая эффективность.
   
3. 
   Он стимулирует производство мочи. При большом приеме алкоголя тело теряет больше воды, чем получает, и клетки обезвоживаются.
   
4. 
   Он временно выводит из строя печень. После большой дозы спиртного примерно две трети печени могут выйти из строя, но работа печени обычно полностью восстанавливается спустя несколько дней.
   

Физиологические эффекты алкоголизма

Информацию на эту тему радостной не назовешь, но и обойти ее тоже нельзя. Ознакомимся с тем, что способен сделать алкоголь с нашим организмом.

• 
  Кровь. Алкоголь угнетает продукцию тромбоцитов, а также белых и красных кровяных телец. Итог: малокровие, инфекции, кровотечения.
  
• 
  Мозг. Алкоголь замедляет циркуляцию крови в сосудах мозга, приводя к постоянному кислородному голоданию его клеток, в результате чего наступает ослабление памяти и медленная психическая деградация. В сосудах развиваются ранние склеротические изменения, и возрастает риск кровоизлияния в мозг. Алкоголь разрушает связи между нервными клетками мозга, вырабатывая в них потребность в алкоголе и алкогольную зависимость. Разрушение клеток мозгаи дегенерация нервной системы, порой приводят к пневмонии, сердечной и почечной недостаточности или органическому психозу. Белая горячка – состояние, сопровождающееся крайним возбуждением, психическим помешательством, беспокойством, лихорадкой, дрожью, быстрым и нерегулярным пульсом и галлюцинациями, которое часто возникает при приеме большого количества алкоголя после нескольких дней воздержания.
  
• 
  Сердце. Злоупотребление алкоголем вызывает повышение уровня холестерина в крови, стойкую гипертонию и дистрофию миокарда. Сердечно-сосудистая недостаточность ставит больного на край могилы. Алкогольная миопатия: дегенерация мышц в результате алкоголизма. Причины этого – не использование мышц, плохая диета и алкогольное поражение нервной системы. При алкогольной кардиомиопатии поражается сердечная мышца.
  
• 
  Кишечник. Постоянное воздействие алкоголя на стенку тонкого кишечника приводит к изменению структуры клеток, и они теряют способность полноценно всасывать питательные вещества и минеральные компоненты, что заканчивается истощением организма алкоголика.
  

24.Стратегия Всемирной организации здравоохранения. Политика достижения здоровья для всех.

Консультации, проводимые в прошлом году, придали особое значение международной роли ВОЗ в укреплении систем здравоохранения в меняющемся мире. Работая над улучшением систем здравоохранения, которые пока еще не доставляют надлежащих справедливых медико-санитарных услуг всем людям, ВОЗ сталкивается со многими из тех проблем, которые стоят перед странами:

• 
  как сделать так, чтобы программа этой работы была четкой и конкретной;
  
• 
  как создать лучшие функциональные связи между программами, партнерами, донорами, организациями по оказанию помощи и странами; и
  
• 
  как обеспечить потенциал для решения текущих вопросов и определения будущих задач.
  

В основе ответных действий ВОЗ на эту проблему лежат следующие четыре принципа:

• 
  единая Программа действий с шестью структурными элементами;
  
• 
  программы в области систем здравоохранения, направленные на получение результатов;
  
• 
  более эффективная роль ВОЗ на страновом уровне;
  
• 
  роль ВОЗ в международной программе по системам здравоохранения.
  

Основной целью Программы действий является содействие общему пониманию того, что такое система здравоохранения и что означает укрепление систем здравоохранения. Она также обеспечивает основу для поддержки стран в наращивании масштабов систем и служб здравоохранения с использованием "диагонального" подхода: совместные, скоординированные действия по преодолению препятствий с целью получения желаемых результатов в отношении здоровья и достижения устойчивых успехов в рамках всей системы. Для максимальной эффективности этот процесс должен быть ориентирован на страны и основан на приоритетах, установленных во всесторонних национальных планах здравоохранения.

Какого-либо одного комплекта наилучших практических методик, который можно было бы использовать для улучшения результатов деятельности, нет. Четыре основных принципа и Программа действий ВОЗ прокладывают курс, которому необходимо придать самое приоритетное международное значение. Сотрудничая со странами и международными партнерами в области здравоохранения ВОЗ будет использовать свои преимущества для незамедлительного укрепления систем и служб здравоохранения и спасения миллионов жизней.

"Здоровье для всех" - это глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по развитию здоровья, принятая в 1980 году всеми 189 странами - членами ВОЗ.

В 1998 году была принята новая версия стратегии - "Здоровье для всех в 21 веке", главной целью которой является достижение максимально возможного уровня здоровья всех жителей регионов мира.

Одна постоянная цель заключается в достижении полной реализации всеми людьми их «потенциала здоровья».

Две основные цели:

1. 
   укрепление и охрана здоровья людей на протяжении всей их жизни;
   
2. 
   снижение распространенности и уменьшение страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.
   

Три основополагающие ценности как этическая основа «Здоровья-21»:

1. 
   здоровья как одно из важнейших прав человека;
   
2. 
   справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран, групп и контингентов людей внутри стран и представителей обоих полов;
   
3. 
   участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение к ней/подотчетность отдельных людей, групп, населения (общин) и учреждений, организаций и секторов.
   

Четыре основные стратегии деятельности подобраны для обеспечения научной, экономической, социальной и политической устойчивости как постоянной предпосылки и движущего фактора в реализации целей «Здоровье – 21»:

1. 
   многосекторальные стратегии в отношении определяющих факторов (детерминант) здоровья с учетом физических, экономических, социальных, культурных и обусловленных половой принадлежностью перспектив и для обеспечения использования оценок воздействия на здоровье:
   
2. 
   ориентированные на конечные результаты программ и инвестиции для развития здравоохранительной деятельности и клинической помощи;
   
3. 
   комплексная система первичной медико-санитарной помощи, ориентированная на обслуживание на семейном и коммунально-общинном уровнях и поддерживаемая гибкой и чуткой реагирующей больничной системой (стационар) и, наконец,
   
4. 
   совместная здравоохранительная деятельность при широком участии и привлечении соответствующих партнеров по здравоохранительной деятельности на всех уровнях – дома/семьи, школы и мест работы, местного населенного пункта/общины и страны – и содействуя совместным процессам принятия решений, обеспечения выполнения и отчетности.
   

Задачи:

• 
  солидарность в интересах здравоохранения в Европейском регионе;
  
• 
  равноправие в вопросах охраны здоровья;
  
• 
  здоровое начало жизни;
  
• 
  здоровье молодежи;
  
• 
  сохранение здоровья в пожилом возрасте;
  
• 
  улучшение психического здоровья;
  
• 
  сокращение распространенности инфекционных заболеваний;
  
• 
  сокращение распространенности неинфекционных болезней;
  
• 
  сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев;
  
• 
  здоровая и безопасная физическая среда;
  
• 
  более здоровый образ жизни;
  
• 
  уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком;
  
• 
  условия здоровой среды;
  
• 
  многосекторальные обязательства в отношении здоровья;
  
• 
  интегрированный сектор здравоохранения;
  
• 
  вопросы руководства и обеспечение качества медико-санитарной помощи;
  
• 
  финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов;
  
• 
  развитие кадровых ресурсов для здравоохранения;
  
• 
  научные исследования и информация по вопросам здравоохранения;
  
• 
  политика и стратегии по достижению здоровья для всех;
  
• 
  мобилизация партнеров в интересах здравоохранения.
  

25.Медико-социальные проблемы наркомании. Психические расстройства при наркомании. Организация наркологической помощи.

Наркотик – это любое химическое соединение, которое воздействует на функционирование организма. Злоупотребление наркотиками – это их употребление любым неприемлемым с медицинской и социальной точек зрения образом или приемлемым, но неправильным.

Одни наркотики подавляют нервную активность мозга, другие стимулируют ее, и в этом состоит различие в их психических эффектах. Другие причины различий включают количество принимаемого наркотика, его чистоту и концентрацию, а также то, каким образом он попадает в тело. К числу других факторов относятся психическое и физическое состояние принимающего наркотики, его ожидания и реакция на окружающую обстановку: наркотик может усиливать существующее психичекое состояние или вызывать подавленность. Эффект часто усиливаются, если принимающий наркотики утомлен или голоден.

Психоактивные наркотики подразделяют на четыре главные группы в соответствии с их воздействием: депрессанты, стимуляторы, галлюциногены и марихуана. Алкоголь относится к числу депрессантов.