Доска для перемещения
Доска предназначена для перемещения пациента с одной горизонтальной поверхности на другую (из кровати на каталку, с каталки на операционный стол или на стол установки для проведения исследования или каких-либо процедур).
 Сиденье для перемещения
Предназначено для облегчения перемещения в положении сидя (из кровати на прикроватное кресло и обратно, а также с одного приспособления для сидения на другое), а также из положения сидя в положение стоя.
 Рукав для перемещения
Предназначен для облегчения перемещения в положении лежа. Выполнен из материала, стороны которого имеют разный коэффициент скольжения, что препятствует соскальзыванию и облегчает скольжение внутренних поверхностей изделия.
 Простыня для перемещения
Предназначена для облегчения перемещения в положении лежа. Выполнена из материала, стороны которого имеют разный коэффициент скольжения, что препятствует соскальзыванию и облегчает скольжение одной простыни по другой. Для перемещения используются две простыни.
 Лестница для перемещения в кровати
Предназначена для самостоятельного перемещения пациента в кровати. Ее легко прикрепить к спинке кровати, она не мешает пациенту, даже если он случайно на нее ляжет. Легко стирать.
 Пояс для перемещения
Предназначен для облегчения перемещения в положение сидя на краю кровати, в положении сидя (при перемещении из кровати на прикроватное кресло и обратно, а также с одного приспособления для сидения на другое), из положения сидя в положение лёжа.
.
Д иск для перемещения
Предназначен для облегчения поворота при перемещениях. С помощью него можно осуществить поворот на угол от 0° до 360° в положении сидя и при пересаживании. Характеристики Стандартный размер: диаметр 40 см. Вес клиента: не ограничен.
49. Биомеханика: определение, основные направления.
Биомеханика - наука о законах механического движения в живых системах. Она изучает движения с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения механическим движениям материальных тел. Специальных законов механики, особых для живых систем не существует.
Основные направления:
Механическое направление. Механический подход к изучению движений человека позволяет определить количественную меру двигательных процессов, объяснить физическую сущность механических явлений, раскрывает огромную сложность строения тела человека и его движений с точки зрения физики.
Функционально-анатомическое направление. Функционально-анатомический подход характеризуется преимущественно описательным анализом движений в суставах, определением участия мышц при сохранении положений тела и в его движениях.
Физиологическое направление. Физиологическое направление в биомеханике утвердило представление о рефлекторной природе движений, кольцевом характере управления движениями и об обусловленной этим чрезвычайной сложности движений человека.
Системно-структурный подход. Системно-структурный подход в биомеханике характеризуется изучением состава и структуры систем как в двигательном аппарате, так и в его функциях. Этот подход в известной мере объединяет механическое, функционально-анатомическое и физиологическое направления в развитии теории биомеханики.
50. Правила биомеханики.
Правильная биомеханика в положении сидя заключается в следующем:
1. Колени должны быть чуть выше бедер (это позволит перераспределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника);
Спина должна быть прямой, а мышцы живота — напряженными;
Плечи должны быть расправлены и расположены симметрично бедрам.
Для того чтобы повернуться, находясь в положении сидя, повернитесь всем корпусом, а не только грудью или плечами.
Если по роду деятельности медицинского работника ему приходится часто поворачиваться в стороны, сидя на стуле, лучше, чтобы этот стул был вертящимся и на колесах. Кроме того, следует правильно подобрать стул. Для этого сядьте на стул и обопритесь на его спинку.
Высота стула и его глубина подобраны правильно, если:
2/3 длины ваших бедер находятся на сиденье;
стопы без напряжения касаются пола;
Если размер стула не подходит, следует использовать различные приспособления (подушки, подставки для ног), для того чтобы биомеханика тела была правильной.
Правильная биомеханика тела в положении стоя заключается в следующем:
Колени должны быть расслаблены так, чтобы коленные суставы двигались свободно;
Масса тела должна быть распределена равномерно на обе ноги;
Ступни должны быть расставлены на ширину плеч;
Для того чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте прямо и напрягите мышцы живота и ягодиц; голову при этом следует держать прямо, чтобы подбородок находился в горизонтальной плоскости;
Расположите плечи в одной плоскости с бедрами.
Для того чтобы повернуться, находясь в положении стоя, вначале поверните ступни так, чтобы за ними следовал корпус тела. Не начинайте поворот с поясницы.
Правильная биомеханика при поднятии тяжестей заключается в следующем:
1. Перед поднятием тяжестей расположите стопы на расстоянии 30 см друг от друга, выдвинув одну стопу слегка вперед (этим достигается хорошая опора и уменьшается опасность потери равновесия и падения):
Встаньте рядом с больным, которого вам нужно будет поднимать, так, чтобы вам не нужно было наклоняться вперед;
Прижимайте поднимаемого человека к себе в процессе подъема;
Сгибайте только колени, поднимая человека, сохраняя туловище в вертикальном положении;
Не делайте резких движений.
Для того чтобы повернуться, сначала подожмите груз, а затем, опираясь на стопы, плавно поворачивайтесь, не сгибая туловища, до тех пор, пока груз находится у вас на руках.
Используя правильную биомеханику тела, сестра обеспечивает себе безопасность, а стало быть, сохраняет свое здоровье. Сестра, как и весь персонал лечебного учреждения, несет ответственность за безопасность пациента. В процессе ухода сестра должна помочь соблюдать и сохранять правильную биомеханику тела, оказывая помощь пациенту, неправильно сидящему в кресле, неудобно лежащему в постели, а также когда он, находясь в положении стоя, подвергается опасности падения.
51. Принципы безопасного перемещения пациента вручную.
Носить подходящую одежду и обувь. Перемещать пациента вручную, только тогда, когда нет другого варианта. До начала перемещения оценить состояние пациента. Выбрать оптимальный метод перемещения. До начала перемещения выбрать лидера группы. Все инструкции должны исходить от лидера группы. Лидер должен давать ясные и чёткие инструкции. Всегда объяснять смысл движения пациенту.
52. Виды режимов двигательной активности пациентов.
Каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния назначается определенный индивидуальный режим двигательной активности:
Строгий постельный режим
Постельный режим
Палатный
Полупостельный режим
Общий режим.
53. Виды положения пациента в постели.
При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения пациента в постели:
Активное положение- при удовлетворительном состоянии, когда пациент легко и свободно может осуществлять те, или иные, произвольные движения.
Пассивное положение- в случаях невозможности активных движений больных (при бессознательном состоянии, резкой слабости).
Вынужденное положение- пациенты принимают с целью уменьшения болезненных ощущений. При ортопноэ больной принимает сидячее положение со спущенными вниз ногами, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляется одышка.
С целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима в отделениях используют функциональные кровати.
54. Основные факторы риска для пациента в условиях ЛПО.
Факторы риска, негативно влияющие на пациента в ЛПУ, можно разделить на две группы:
1. Психосоциальные
2. Угрожающие безопасности жизнедеятельности человека.
Психосоциальные факторы.
К этой группе относятся следующие факторы риска:
• Измененная ролевая функция;
• Сниженная индивидуальная способность к адаптации и преодолению стрессовых ситуаций;
• Высокая степень риска от неустойчивости жизнедеятельности;
• Сниженная реакция на социальное взаимодействие;
• Синдром стресса перемещения;
• Нарушение чувства собственного достоинства.
Среди мероприятий по обеспечению режима эмоциональной безопасности в ЛПУ можно выделить:
• Поддержание тишины, спокойной, доброжелательной обстановки в отделении;
• Общение с пациентом негромким голосом только с положительной интонацией;
• Создание удобного интерьера;
• Организация досуга пациентов;
• Устранение отрицательных эмоций;
• Обеспечение соответствующей обстановки и психологической поддержки при проведении каждой манипуляции;
• Рациональное заполнение палат;
• Обеспечение тишины во время дневного отдыха и ночного сна пациентов.
Факторы, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека.
Можно выделить следующие факторы:
• Снижение защитных функций организма;
• Нарушение схемы тела;
• Нерешительность, противоречивость при принятии решения;
• Высокий риск осложенений лекарственной терапии;
• Высокий риск ВБИ;
• Высокий риск травм, повреждений;
• Высокий риск ожогов, переохлаждений;
• Высокий риск поражений электрическим током во время процедур;
• Понижение физической активности;
• Общая слабость;
• Недостаточная самогигиена.
55. Методы снижения риска падений у пациентов.
Размещать пациентов с высоким риском падений и других травм в палатах, находящихся недалеко от сестринского поста.
Обеспечить пациентов средствами связи с сестринским постом и научить ими пользоваться. Быстро отвечать на каждый вызов.
Как можно чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям в соответствии с назначенным режимом двигательной активности.
Обеспечить своевременное кормление, осуществление физиологических отправлений, выполнение гигиенических процедур.
Все необходимые пациенту предметы расположить в местах, легко ему доступных.
В палатах и всех помещениях, которыми пользуются такие пациенты, должно быть включено ночное освещение.
Рационально оборудовать и поддерживать порядок в помещениях и коридорах (пациент может упасть, споткнувшись о мебель, оборудование, шнур электропровода и т.д.).
Исключить передвижение пациентов по мокрому скользкому полу.
Использовать мебель, оснащенную специальными поручнями и защитными ограждениями, приспособления, облегчающие передвижения: ходунки, трости, костыли, каталки).
Над кроватью пациента с высоким риском падений и травм или на двери его палаты повесить специальную табличку.
Снижение риска возможных травм у пациентов обеспечивается путем особой конструкции лестниц, расположением кабинетов, использованием специальных покрытий для пола, перил вдоль стен палат и коридоров, современного санитарно-технического оборудования и даже особой окраски помещений, лестниц и коридоров в современных ЛПУ.
56. Факторы риска в работе медицинской сестры.
В деятельности медицинской сестры можно выделить четыре группы профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья:
1) физические;
2) химические;
3) биологические;
4) психологические.
Физические факторы риска. К этим факторам относятся:
• физическое взаимодействие с пациентом;
• воздействие высоких и низких температур;
• действие различных видов излучений;
• нарушения правил эксплуатации электрооборудования.
Химические факторы риска. В ЛПУ сестринский персонал подвергается воздействию разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарстве иных препаратах.
Биологические факторы риска. К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала ВБИ.
Психологические факторы риска. В работе медицинской сестры важное значение имеет режим эмоциональной безопасности. Работа, связанная с уходом ta больными людьми, требует особой ответственности, большого физического и эмоционального напряжения. Психологические факторы риска в работе медсестры могут приводить к различным видам нарушения психоэмоционального состояния.
57. Смена постельного и нательного белья пациенту на постельном режиме. Алгоритм действия.
Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте. Смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, и по мере его загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить так, чтобы, не создавать больному неудобств и стараться не причинять ему болезненных ощущений.
При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню.
В тех случаях, когда больному запрещено двигаться, грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют.
При смене рубашки у тяжелобольного (лучше, если на нем будет надета рубашка-распашонка) подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава (рис. 3, а). При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного.
 
Смена постельного белья
I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3) Приготовить комплект чистого белья (простыни,наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.
4) Надеть перчатки.
II Выполнение процедуры:
1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
2) Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочкупоместить в мешок для белья.
3) Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.
4) Повернуть пациента на бок по направлению к себе.
5) Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.
6) Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны.
7) Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону.
8) Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.
9) Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.
10) Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт.
11) Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.
III Окончание процедуры:
1) Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно.
2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4) Уточнить у пациента его самочувствие.
5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Смена нательного белья
I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.
2) Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды.
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4) Надеть перчатки.
II Выполнение процедуры:
1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости – установить ширму.
2) Помочь пациенту сесть на край кровати.
3) Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав.
4) Помочь пациенту снять нижнее белье.
5) Укрыть пациента простыней.
6) Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность.
7) Помочь пациенту снять носки.
8) Помочь пациенту лечь в постель, поправитьтпростыню.
9) Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.
10) Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.
III Окончание процедуры:
1) Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом
2) Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья.
3) Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью.
4) Снять перчатки и поместить их в емкость длядезинфекции.
5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6) Уточнить у пациента его самочувствие.
7) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
58. Уход за глазами пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, подготовка глаз к введению лекарственных средств.
Показания: при наличии выделений из глаз.
Оснащение: стерильные: лоток, марлевые тампоны, резиновые перчатки, пинцет, мензурка, кипяченая вода или флакон с антисептическим раствором (0,02%-ный раствор фурацилина, бледно-розовый раствор перманганата калия или 1-2%-ный раствор натрия гидрокарбоната); полотенце, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм:
Вымыть руки с мылом, насухо вытереть чистой марлевой салфеткой, надеть перчатки.
Усадить пациента, грудь прикрыть полотенцем, голову запрокинуть.
В стерильный лоток пинцетом положить 8-10 марлевых тампонов.
В стерильную емкость (мензурку) налить кипяченую воду или один из антисептических растворов и туда же поместить несколько тампонов.
Слегка отжать тампон и протереть им ресницы и веко в направлении от наружного угла глаза к внутреннему; грязный тампон сбросить в лоток для отработанных материалов.
При необходимости повторить обработку, используя каждый раз новый тампон.
Осушить веко сухим стерильным тампоном.
Аналогично обработать другой глаз.
Убрать предметы ухода и использованные тампоны и разместить их в соответствующие емкости для дезинфекции.
Провести дезинфекцию предметов ухода.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.
59. Уход за ушами пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
Цель. Очищение ушной раковины и слухового прохода.
Показания. Пассивное положение пациента в постели.
Оснащение. Два почкообразных тазика для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды (фитили); 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой; полотенце.
Техника выполнения.
1. Медицинская сестра моет руки с мылом.
2. Ватную турунду смачивают 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать.
3. Голову пациента поворачивают набок.
4. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений.
5. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем.
6. Повторяют процедуру с другим ухом.
Примечания. Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета.
60. Утренний туалет ротовой полости пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: тяжелое состояние пациента.
Оснащение: резиновые перчатки, стерильные шпатели, марлевые салфетки, мензурки, деревянные палочки с ватным тампоном на конце, шприц Жанэ, резиновый баллончик, полотенце, клеенка, почкообразный лоток, кипяченая вода или один из антисептических растворов: 2%-ный раствор питьевой соды, 0,02%-ный раствор фурацилина, бледно-розовый раствор перманганата калия; глицерин, жирный косметический крем или гигиеническая помада, защитные очки, емкости с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм:
Удобно усадить пациента в постели (или придать возвышенное положение), прикрыть грудь клеенкой.
Вымыть руки, надеть перчатки, надеть защитные очки.
Отлить в мензурку кипяченую воду или один из приготовленных растворов.
Левой рукой обернуть кончик языка пациента стерильной марлевой салфеткой, осторожно вытянуть его изо рта.
Правой рукой смочить другую салфетку антисептическим раствором, протереть язык, снимая налет в направлении от корня к кончику, используя 2-3 салфетки, после чего отпустить язык.
Поместить салфетки в лоток для отработанного материала.
Отодвинуть шпателем верхнюю губу пациента и протереть тампоном на деревянной палочке, смоченным в приготовленном растворе, зубы с внутренней и наружной сторон в направлении снизу-вверх.
Поместить использованные тампоны в лоток для отработанного материала.
Аналогично обработать слизистую нижней десны и зубы.
10. Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение слизистой оболочки ротовой полости:
повернуть голову пациента набок, тело и грудь покрыть клеенкой, под подбородок поставить почкообразный лоток;
оттянуть шпателем угол рта и из шприца Жанэ (или резинового баллончика) промыть поочередно левое, затем правое защечное пространство струей жидкости под умеренным давлением.
Поместить использованные предметы ухода в лоток для отработанного материала.
Нанести шпателем на стерильную салфетку крем и смазать губы пациента тонким слоем (или использовать гигиеническую помаду).
Поместить салфетку и шпатель в лоток для отработанного материала.
Провести дезинфекцию предметов ухода.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.
61 Утренний туалет носовой полости пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, подготовка носовых ходов к введению лекарственных средств.
Показания: наличие в носовых ходах слизи, корочек.
Оснащение: стерильное растительное масло, 2 лотка, стерильные ватные турунды, резиновые перчатки, маска, пипетка, мензурка, емкости с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм:
1 способ.
Вымыть руки, надеть перчатки, при необходимости маску.
Отлить масло в мензурку и поместить в нее несколько турунд на 1/2 их длины.
Усадить или уложить пациента, слегка запрокинуть его голову.
Взять в руку турунды, ввести на 2-3 мин в носовые ходы попеременно, в правый и левый.
Произвести вращательные движения турундами, извлечь их и поместить в лоток для отработанного материала.
При необходимости процедуру повторить.
Провести дезинфекцию предметов ухода.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.
2 способ.
Стерильной пипеткой закапать в носовые ходы по 2 - 3 капли стерильного растительного масла.
Пипетку положить в лоток для отработанного материала.
Через 2-3 мин взять в руку сухие ватные турунды, последовательно вращательными движениями прочистить носовые ходы.
Использованные турунды поместить в лоток для отработанного материала.
Провести дезинфекцию предметов ухода.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.
62. Уход за кожей тяжелобольного. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем.
Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежн остых складок. Женщин подмывают чаще.
Применение суден и мочеприёмников
Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения кишечника в постель подают судно, а при необходимости мочеиспускания - мочеприёмник (женщины при мочеиспускании обычно пользуются судном, а мужчины - так называемой уткой). Судна бывают металлическими с эмалевым покрытием, пластиковыми и резиновыми. Резиновое судно используют у ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи.
Прежде чем подать больному мочеприёмник, последний нужно ополоснуть тёплой водой.
После мочеиспускания, вылив его содержимое, мочеприёмник вновь ополаскивают тёплой водой.
Подмывание больных (женщин)
Оснащение: кувшин с тёплым (30-35 °С) слабым раствором калия перманганата (антисептик) или водой, корнцанг, салфетка, клеёнка, судно, перчатки (рис. 6-5).
Алгоритм:
1. Помочь больной лечь на спину; ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены.
2. Постелить клеёнку и поставить на неё судно, подложив под ягодицы больной.
3. Встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой протирать их, совершая движения по направлению от половых органов к заднепроходному отверстию, т.е. сверху вниз.
4. Осушить сухой салфеткой кожу промежности в том же направлении.
5. Убрать судно и клеёнку.
(мужчин)
1. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку водой.
2. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.
3. Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межягодичну складку. Менять салфетки по мере загрязнения.
4. Просушить в той же последовательности.
5. Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.
63. Факторы риска развития пролежней, шкала Waterlow для оценки степени риска развития пролежней.
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними.
Внутренние обратимые факторы риска - это истощение, ограниченная подвижность, анемия, пониженное питание, недостаточное употребление аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истончённая кожа, беспокойство, спутанное сознание и кома.
Внешние обратимые факторы риска - плохой гигиенический уход, складки на постельном и нательном белье, поручни кровати, использование средств фиксации пациента, травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости, повреждения спинного мозга, применение цитостатических лекарственных средств и глюкокортикоидных гормонов, неправильную технику перемещения пациента в кровати, обширное хирургическое вмешательство длительностью более 2 ч.
Шкала Ватерлоу
Телосложение
масса тела относительно
роста
|
Среднее - 0
Выше среднего - 1
Ожирение - 2
Ниже среднего - 3
|
Тип кожи. Зоны визуального
риска
|
Здоровая - 0
«Папиросная», сухая, отечная, липкая - 1
Изменение цвета - 2
Трещины, пятна - 3
|
Пол. Возраст
|
Мужской - 1
Женский - 2
14-49 - 1
50-64 - 2
65-74 - 3
75 – 80 - 4
Более 81 - 5
|
Особые факторы риска
|
Нарушение питания кожи:
Терминальная кахексия - 8
Сердечная недостаточность - 5
Болезни периферических сосудов - 5
Анемия - 2
Курение - 1
|
Недержание
|
Полный контроль - 0
Периодическое - 1
Через катетер или недержание кала - 2
Недержание кала и мочи - 3
|
Подвижность
|
Полная - 0
Беспокойный - 1
Почти неподвижный - 2
Ограниченная подвижность - 3
Инертный - 4
Прикованный к креслу - 5
|
Аппетит, возможность получать пищу
|
Средний - 0
Плохой - 1
Питательный зонд - 2
Парентерально,
анорексия - 3
|
Неврологические расстройства
|
Диабет,
множественный атеросклероз - 4
Инсульт,
моторные/сенсорные расстройства - 6
|
Обширные оперативные вмешательства, травмы
|
Ортопедические,
ниже пояса, позвоночник - 5
Более 2 часов на столе - 5
|
Лекарственная терапия
|
Цитостатики, стероиды, противовоспалительные - 5
|
ИТОГО БАЛЛОВ
Нет риска - 1-9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов,
очень высокая степень риска - 20 баллов
|
Шкала Waterlow (Ватерлоу) для оценки степени риска развития пролежней учитывает различные параметры и особые риски:
Тип кожи
Пол, возраст
Телосложение
Недержание
Особые факторы риска
Подвижность
Аппетит
Невралгические расстройства
Оперативное вмешательство
Лекарственная терапия
В конце все баллы суммируются, и результат определяется по шкале:
1-9 баллов – риска пролежней нет
10-14 баллов – есть риск
15-19 баллов – высокая степень риска
20 и больше – очень высокий риск
64. Места образования пролежней, клиническая картина и особенности диагностики, общие подходы к профилактике.
Места образования пролежней:
В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.
Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.
Клиническая картина и особенности диагностики:
стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
стадия: некроз кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
стадия: некроз всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.
Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра.
Критерии диагностики:
гнойное отделяемое;
боль, отечность краев раны.
Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.
Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).
Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как ВБИ.
В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями
Профилактика пролежней:
1. поворачивать больного на бок каждые 1,5-2ч и оставлять так на несколько минут
2. следить за чистотой постельного и нательного белья, за отсутствием складок
3. следить за чистотой кожных покровов(протирать теплой водой и 10% р-ром камфорного спирта, вращательными движениями растирать кожу)
4. кожу в местах мацерации обмывать прохладной водой с мылом и припудривать
5. под крестец и копчик подкладывать резиновые круги или судна с пеленкой; под локти и колени – ватно-марлевые круги
6. при первых признаках появления пролежней 1-2 р\д смазывать кожу 5-10% р-ром перманганата калия
65. Кормление тяжелобольного в постели. Алгоритм действия.
1. Помочь пациенту принять полусидячее, удобное положение в постели, подложив доп подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать пациенту время для подготовки к приему пищи. 2. Шею и грудь пациента накрыть салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель. 3. Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема), полужидкую пищу дают пациенту ложкой.
С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути. Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление.
Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника. 1. Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие. 2. Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик. 3. Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку) . 4. Помочь пациенту вымыть руки. 5. Прикрыть грудь пациента салфеткой. 6. Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С). 7. Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями. 8. Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой. 9. Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи. 10. Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи. 11. Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение.
ИЛИ
I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки (если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд). 3) Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30 0С – 35 0С. II Выполнение процедуры: а) При кормлении пациента через рот 1) Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул. 2) Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду. 3) Накрыть грудь пациента салфеткой. 4) При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их. 5) Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол. 6) Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине. 7) Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.
б) Если пациент готов есть самостоятельно 1) При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления. 2) Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания. 3) По мере необходимости заменять тарелки. 4) По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели.
в) Если пациент нуждается в активном кормлении 1) Приподнять головной конец кровати. 2) Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию. 3) Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол. 4) Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны). 5) Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания. 6) Поить пациента по требованию или через каждые три – пять ложек пищи. Жидкость дают с помощью ложки или поильника. 7) По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость 8) Придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после окончания еды.
г) При кормлении пациента через назогастральный зонд 1) Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный). 2) Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3) Поднять головной конец кровати на 30° – 45°. 4) Проверить правильность положения зонда. 5) Присоединить шприц объемом 20 см3 к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка. - Оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру. - При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление. 6) Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия. 7) Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда. 8) Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.
д) При непрерывном режиме зондового кормления 1) Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю. 2) Заполнить емкость предписанной питательной смесью. 3) Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса. 4) Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса. 5) Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час. 6) Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота. 7) Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормление. 8) По окончании процедуры – промыть зонд 20 – 30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.
е) При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления 1) Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду. 2) Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором. 3) Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями - 1-3 мин. 4) После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению. 5) По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.
III. Окончание процедуры. 1) Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота. 2) Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений. 3) Подвергнуть дезинфекции использованный материал. 4) Снять перчатки, обработать руки гигиеническим
66.Источники получения информации о субъективном состоянии пациента
Субъективные данные включают предположения пациента о состоянии здоровья. Субъективные данные – это чувства и эмоции, выраженные словами, мимикой и жестами. Только сам пациент может дать такого рода информацию.
Источниками субъективной информации являются:
1.Пациент (лучший источник)
2.Семья
Для сбора субъективной информации, медсестра проводит расспрос пациента. Расспрос дает возможность наблюдать за пациентом. Во время наблюдения медсестра определяет, согласуются ли данные, полученные в процессе наблюдения с теми, которые собраны посредством вербального общения. При расспросе пациент тоже получает информацию, которая его интересует: о медико-санитарном окружении, методах лечения, предстоящем обследовании.
Существует пять источников информации:
1.Пациент
2.Родственники, знакомые, соседи по палате и т.д.
3.Медицинское окружение: врачи, медсестры, члены бригады скорой помощи, санитарки и т.д.
4.Медицинская документация: амбулаторная карта, история болезни, выписка об обследовании, анализы и т.д.
5.Специальная медицинская литература: справочники по уходу, стандарты сестринской деятельности, атлас манипуляционной техники, перечень сестринских диагнозов, журнал «Сестринское дело» и т.д.
67. Термометрия. Основные способы измерения температуры тела. Обработка, хранение термометров. Регистрация данных измерения температуры тела.
Температуру измеряют чаще в подмышечной впадине, реже — в паховой складке (у детей), полости рта, прямой кишке, влагалище.
Термометрию проводят 2 раза в день: утром натощак (с 6 до 9 ч) и вечером перед последним приемом пищи (с 17 до 19 ч). При лихорадке возникает необходимость в более частом измерении температуры тела (через каждые 2—3 ч). Измерять температуру чаще, чем каждые 4 ч, бывает необходимо очень редко. Единственным исключением из этого правила являются тяжелые травмы головы, острые заболевания органов брюшной полости и тепловой удар. Продолжительность измерения температуры тела в подмышечной впадине — 10 мин, в ротовой полости — 1 мин, прямой кишке — 5 мин.
Людям, которые находятся без сознания, беспокойны или пьяны, нельзя измерять температуру в полости рта, так как они могут разгрызть термометр. Таким людям термометр ставят в подмышечную впадину, прижимают его рукой на 5 мин, после чего смотрят показание.
Нормальная температура в полости рта составляет примерно 37 "С.
Аномальной считается температура, выходящая за диапазон 36,3—37,2 °С. Температура в подмышечной впадине (или в паху) на 0,5 °С ниже, а в прямой кишке — на 0,5 °С выше, чем во рту. Температура тела чуть ниже утром и чуть выше к концу дня. У здоровых лиц эти колебания температуры весьма незначительны.
Температура тела снижается при состояниях, вызывающих обезвоживание, например, при сильном кровотечении и некоторых тяжелых болезнях неинфекционной природы.
Дезинфекция термометров
После использования медицинские термометры погружают полностью в дезинфицирующий раствор на, то время экспозиции, которое рекомендовано инструкцией к дезинфицирующему средству. На дно емкости кладут вату, чтобы не разбить резервуар с ртутью. Чтобы термометр не выскользнул из руки при встряхивании, на корпус иногда надевают резиновый ободок. Затем термометры ополаскивают водой до полного исчезновения запаха и вытирают насухо; хранят в емкости с пометкой "чистые термометры".
Температурный лист. Для графического изображения суточных колебаний температуры составляют температурные листы, в которые заносят результаты измерения температуры тела. Следует помнить, что цена деления по шкале "Т" температурного листа равна 0,2 °С.
Графа "День пребывания" разделена на две половины: "У" (утро) и "В" (вечер). Утреннюю температуру фиксируют точкой (синей или черной пастой) в графе "У", вечернюю — в графе "В". При соединении точек получается температурная кривая.
Подготовьте: медицинский термометр, емкость с дезинфицирующим средством, температурный журнал.
Действуйте:
протрите термометр насухо, проверьте его целостность. Встряхните так, чтобы ртуть опустилась в резервуар до показателя ниже 35 °С;
поместите термометр ртутным резервуаром в протертую насухо подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей; попросите больного прижать плечо к грудной клетке;
через 10 мин извлеките термометр, запишите показания в температурный лист и журнал;
продезинфицируйте термометр;
результат измерения перенесите в температурный лист истории болезни.
Иногда, например, при гипотермии, температуру измеряют в прямой кишке. Соответствующий термометр имеет короткий тупой конец, чтобы не повредить прямую кишку. Уложите больного на бок, смажьте термометр вазелином на 1/2 его длины и введите в анальное отверстие на 3—4 см так, чтобы ртутный резервуар погрузился за внутренний сфинктер прямой кишки. Через 2 мин можно извлечь термометр, а затем тщательно его продезинфицировать.
|
Скачать 1.15 Mb.