По дисциплине Патологическая анатомия патологическая анатомия головы и шеи
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Некроз. Апоптоз. Общая смерть Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5, ПК-7 У мужчины тяжелое отравление антифризом, смерть наступила от острой почечной недостаточности. На патологоанатомическом вскрытии почки имели характерный макроскопический вид. При гистологическом исследовании секционного материала найден тотальный некроз эпителия извитых канальцев (некротический нефроз). 1. Дайте определение некроза. 2. Опишите характерный макроскопический вид почек при некротическом Код компетенции Ситуационные задачи нефрозе. 3. Укажите этиологию некроза канальцев почек в данном случае. 4. Какой некроз развился в почке прямой или непрямой? 5. Объясните избирательность поражения извитых канальцев. 6. Оцените значение некроза в данном случае. ОК-5, ОПК-9, ПК-5, ПК-7 Женщина 20-ти лет умерла от эклампсии (позднего токсикоза беременных или позднего гестоза). На вскрытии тяжелые изменения внутренних органов, в том числе печени. Она уменьшена в размерах, дряблой консистенции, при гистологическом исследовании часть гепатоцитов лишена ядер, в других ядра в виде глыбок или сморщены. 1. Какой патологический процесс развился в гепатоцитах? 2. Дайте название описанным изменениям ядер гепатоцитов. 3. Перечислите изменения, которые развились в цитоплазме этих гепатоцитов. 4. Оцените значение такой патологии печени. 5. Назовите этиологические факторы, способные вызывать такую патологию печени. ОК-5, ОПК-9, ПК-5, ПК-7 При патологоанатомическом вскрытии в селезенке обнаружен очаг некроза на разрезе треугольной формы бело-желтого цвета плотной консистенции, в головном мозге участок серого размягчения 5х6 см, в почке западающий звездчатый рубец. В сердце на створках митрального клапана тромботические наложения. 1. Назовите морфологический вид некроза селезенки и морфологический вид некроза головного мозга. 2. Укажите причину этих некрозов. 3. Можно ли описанные некрозы назвать инфарктами и почему? 4. Объясните происхождение звездчатого рубца в почке. 5. Оцените значение некроза селезенки. 6. Оцените значение некроза головного мозга. ОК-5, ОПК-9, ПК-5, ПК-7 У умершего пожилого мужчины атеросклероз коронарных артерий, в просвете левой коронарной артерии тромб, в миокарде левого желудочка сердца обширный очаг неправильной формы бело-желтого цвета (инфаркт), в зоне инфаркта сквозное щелевидное отверстие. 1. Какой морфологический вид некроза развился в миокарде? 2. Назовите причину некроза миокарда в данном случае. 3. К какому виду некроза по этиологии его можно отнести? 4. Почему описанный некроз миокарда называется инфарктом? 5. Какое осложнение некроза миокарда развилось у больного? 6. Оцените значение инфаркта миокарда в данном случае. ОК-5, ОПК-9, ПК-5, ПК-7 На патологоанатомическом вскрытии трупа женщины преклонного возраста установлен атеросклероз сосудов основания головного мозга. В головном мозге в области подкорковых образований киста диаметром 3 см. Известно, что 4 месяца назад было тяжелое нарушение мозгового кровообращения с параличом без положительной динамики. 1. Что такое киста? 2. На месте, какого морфологического вида некроза она сформировалась в данном случае? 3. Объясните связь описанной патологии головного мозга с перенесенными нарушениями мозгового кровообращения. 4. Назовите этиологию некроза головного мозга в данном случае. 5. Какой это некроз прямой или непрямой? Код компетенции Ситуационные задачи 6. Оцените значение некроза головного мозга ОК-5, ОПК-9, ПК-5, ПК-7 Мужчина 60-ти лет многие годы болел туберкулезом легких. Скончался от прогрессирования заболевания. На вскрытии в легких обнаружены фокусы воспаления с творожистым некрозом, а также многочисленные очаги разрастания соединительной ткани и обызвествления (петрификации). 1. К какому морфологическому виду некроза относится творожистый некроз? 2. Почему некроз при туберкулезе называют творожистым (или казеозным)? 3.Укажите причину некроза в данном случае. 4. Какой это некроз прямой или непрямой? 5. Как вы объясните наличие в легком многочисленных очагов разрастания соединительной ткани и обызвествления? ОК-5, ОПК-9, ПК-5, ПК-7 У больного пожилого возраста уже длительное время атеросклероз на фоне сахарного диабета тяжелого течения. Был вынужден обратиться к хирургу в связи с развитием гангрены первого пальца стопы. Некротизированные ткани сухие, черного цвета. Принято решение ампутировать пораженный палец. 1. Дайте определение гангрены. 2. Какова, на ваш взгляд, причина гангрены пальца стопы в описанном случае? 3. Уточните морфологический вид гангрены, развившейся у больного (сухая, влажная). 4. Как вы назовете этот вид некроза, учитывая причину его вызвавшую? 5. Почему необходима ампутация некротизированного пальца? ОК-5, ОПК-9, ПК-5, ПК-7 Больной 36-ти лет после поднятия тяжести почувствовал сильную боль в грудной клетке. В районной больнице после исключения ряда заболеваний решились на операцию, в ходе которой обнаружено, что часть петель тонкого кишечника находится в грудной полости, они некротизированы черного цвета. Поставлен диагноз ущемленная диафрагмальная грыжа. 1. Какой морфологический вид некроза развился в тонком кишечнике? 2. Укажите причину некроза кишечника. 3. В связи с накоплением, какого пигмента некротизированные ткани приобрели черный цвет? 4. Назовите необходимые условия для развития такого некроза. 5. Какая операция могла бы спасти жизнь больному? ОК-5, ОПК-9, ПК-5, ПК-7 На патологоанатомическом вскрытии умершего от острого лейкоза обнаружен целый ряд морфологических изменений, в том числе, небные миндалины темно- серого, почти черного цвета, такого же цвета слизистая оболочка зева и пищевода. Сделан вывод о наличии гангрены. 1. Какой морфологический вид гангрены развился в небных миндалинах и слизистых оболочках (сухая, влажная)? 2. Почему вы считаете, что развился этот вид гангрены? 3. Как вы думаете, какова этиология гангрены в данном случае? 4. Объясните, почему в этой локализации возможно развитие гангрены? 5. Перечислите органы и ткани, в которых может развиваться гангрена. ОК-5, ОПК-9, ПК-5, ПК-7 У больного перелом позвоночника с повреждением спинного мозга, паралич нижних конечностей. Находится в вынужденном лежачем положении на спине. В коже и мягких тканях крестцовой области сформировался участок некроза черного цвета 8х10 см с дефектом, в дне которого грязно-серые наложения. 1. Назовите морфологический вид некроза в коже и мягких тканях крестцовой области. 2. Какой пигмент накопился в некротизированных тканях? 3. Каким термином принято называть описанную патологию? Код компетенции Ситуационные задачи 4. Укажите причину некроза и опишите его патогенез. 5.Как такой некроз можно назвать согласно этиологии, его вызвавшей? Расстройства кровообращения. Артериальное и венозное полнокровие. Кровотечение, кровоизлияние. Шок Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Мужчина средних лет доставлен в больницу экстренно с диагнозом инфаркт миокарда. Имелись тяжелые проявления острой сердечной недостаточности, от которой наступила смерть. На вскрытии кроме инфаркта миокарда обнаружен резко выраженный отек легких. 1. Какой вид нарушения кровообращения развился у больного в малом круге кровообращения? 2. Дайте макроскопическое описание легких, увиденных на вскрытии. 3. Какие микроскопические (гистологические) изменения имели место в легких? 4. Объясните этиопатогенез нарушения кровообращения в малом круге. 5. Приведите примеры заболеваний, при которых развивается острая сердечная недостаточность с отеком легких. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У умершего от декомпенсированного порока сердца на секции тяжелые изменения сердца и проявления хронического венозного застоя в малом и большом кругах кровообращения. Причиной смерти явилась хроническая сердечная недостаточность. 1. Дайте название изменениям, увиденным в легких. 2. Опишите макро- и микроскопическую картину таких легких. 3. Как называется печень, обнаруженная на вскрытии? 4. Опишите макроскопическую картину такой печени. 5. Какие изменения могут быть в коже, особенно на нижних конечностях, у умершего? 6. Укажите название патологии брюшной полости, полости перикарда и плевральных полостей. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной умер от хронической сердечной недостаточности, вызванной хронической ишемической болезнью сердца (ИБС). В органах большого и малого кругов кровообращения тяжелые проявления хронического венозного застоя с типичными изменениями печени, почек, селезенки, скоплением отечной жидкости в брюшной полости, отеками кожи нижних конечностей. 1. Как принято называть печень при хроническом венозном застое? 2. Опишите микроскопические (гистологические) изменения такой печени. 3. Какими терминами принято называть изменения почек, селезенки при такой патологии? 4. Опишите внешний вид кожи и мягких тканей нижний конечностей у умершего. 5. Объясните патогенез отеков при хронической сердечной недостаточности. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной 42-х лет умер от массивного желудочного кровотечения. На вскрытии найден источник кровотечения зияющий кровеносный сосуд в дне хронической язвы желудка. В просвете желудка и кишечника большое количество жидкой крови и свертков. 1. Дайте определение кровотечения. 2. Укажите патогенетический механизм такого кровотечения. 3. Объясните, почему умер больной (значение кровотечения)? Код компетенции Ситуационные задачи 4. Приведите примеры кровотечений (кровоизлияний), развивающихся таким же патогенетическим механизмом. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Молодая женщина дома внезапно потеряла сознание, экстренно доставлена в хирургическое отделение районной больницы с подозрением на внематочную беременность. Во время операции в брюшной полости обнаружено большое количество жидкой крови, маточная труба увеличена в размерах, стенка ее пропитана кровью. Проведенная операция спасла жизнь больной. 1. Назовите патогенетический механизм кровотечения при внематочной беременности и объясните, почему оно развивается именно так? 2. Как называется скопление крови в брюшной полости? 3. Укажите возможную причину смерти таких пациенток. 4. Приведите примеры кровотечений (кровоизлияний), развивающихся таким же патогенетическим механизмом. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Мужчина средних лет длительное время страдает геморроем с постоянно повторяющимися кровотечениями при дефекации, к врачам до последнего времени не обращался. Сейчас нарастающая слабость, головокружения, бледность кожных покровов, низкий уровень гемоглобина крови. 1. Что такое наружное и что такое внутреннее кровотечение? Какое у больного, описанного в задаче? 2. Назовите патогенетический механизм кровотечения при геморрое. 3. Каково значение (последствие) кровотечений с потерей небольшого объема крови, но повторяющихся длительное время? 4. Приведите конкретные примеры заболеваний (патологических состояний), при которых развивается небольшая многократно повторяющаяся кровопотеря с аналогичными последствиями. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В бюро судебно-медицинской экспертизы с целью освидетельствования обратился молодой мужчина. На коже лица, передней поверхности грудной клетки и живота имеются множественные багрово-синюшные пятна разных размеров, болезненные при пальпации (кровоизлияния). Со слов потерпевшего, накануне был избит неизвестными лицами. 1. Дайте определение кровоизлияния. 2. Каким термином и почему можно назвать кровоизлияния в коже у потерпевшего? 3. Укажите патогенетический механизм этих кровоизлияний. 4. Каков будет исход кровоизлияний в данном случае? 5. Перечислите все известные вам термины для обозначения кровоизлияний. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У больной тяжелое течение гипертонической болезни, во время гипертонического криза развилось кровоизлияние в головной мозг, от которого она скончалась. На вскрытии обнаружено внутримозговое кровоизлияние по типу гематомы в области подкорковых образований с поражением capsula interna левого полушария. 1. Что такое гематома? 2. Опишите макроскопическую картину гематомы головного мозга. 3. Укажите патогенетический механизм развития такого кровоизлияния (учтите гипертонический криз). 4. Объясните, почему умерла больная (значение кровоизлияния)? 5. Приведите несколько примеров заболеваний (патологических состояний), при которых могут развиваться кровоизлияния таким же патогенетическим механизмом. ОК-5, ОПК-9, На патологоанатомическом вскрытии у умершего от острого лейкоза Код компетенции Ситуационные задачи ПК-5 обнаружены проявления геморрагического синдрома. Имеются множественные кровоизлияния разного размера в коже, слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах, часть кровоизлияний очень мелкого размера (точечные кровоизлияния). 1. Укажите возможный патогенетический механизм кровоизлияний в данном случае. 2. Какими терминами можно назвать кровоизлияния в коже и оболочках? 3. Какими терминами можно назвать мелкие точечные кровоизлияния? 4. Чем опасен геморрагический синдром (его значение)? 5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), когда может развиваться геморрагический синдром? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У молодого мужчины на месте посттравматической гематомы мягких тканей сформировалось болезненной уплотнение, которое иссекли хирургическим путем. При гистологическом исследовании обнаружены свертки крови, частично замещенные соединительной тканью, по периферии соединительная ткань образовала капсулу с отложением гемосидерина и скоплением макрофагов. 1. Дайте определение гематомы. 2. Какие исходы гематомы имели место у пациента? 3. Перечислите все известные вам исходы кровоизлияний. 4. Почему больному была показана операция? 5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при которых могут развиваться гематомы. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Молодой мужчина доставлен в дежурную больницу с места автомобильной катастрофы. Имеются тяжелые повреждения внутренних органов, множественные переломы костей, массивная кровопотеря. Находится в состоянии шока. Несмотря на все оказанные лечебные мероприятия спасти жизнь больному не удалось. 1. Дайте определение шока. 2. Опишите патогенез шока в данном случае. 3. Перечислите наиболее значимые макро- и микроскопические изменения в органах и тканях у умершего от шока. 4. Назовите стадии шока. 5. Перечислите виды шока, выделяемые в связи с этиопатогенезом. 6. Какой вид шока у больного, доставленного с места автомобильной катастрофы? Расстройства кровообращения. Стаз. Тромбоз. ДВС – синдром. Эмболия. Ишемия. Инфаркт. Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 На судебно-медицинском вскрытии труп мужчины, умершего от острой алкогольной интоксикации (содержание этилового спирта в крови 5,7‰). Во внутренних органах и особенно головном мозгу тяжелые нарушения микроциркуляции (полнокровие, стаз, сладж), имеется выраженный периваскулярный, перицеллюлярный и «сетчатый» отек головного мозга. 1. Что такое стаз? 2. Что такое сладж? 3. Объясните патогенез развития отека головного мозге в данном случае. 4. Укажите наиболее тяжелые последствия необратимого стаза. Код компетенции Ситуационные задачи 5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при которых может развиваться стаз. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 На вскрытии у умершего мужчины преклонного возраста обнаружен распространенный атеросклероз крупных артерий. В интиме аорты особенно в брюшном отделе, многочисленные белесоватого цвета бляшки, некоторые с изъязвлением, кроме этого пристеночный смешанный тромб. 1. Дайте определение тромбоза. 2. Что такое пристеночный тромб? 3. Что такое смешанный тромб? 4. Опишите внешний вид тромба, найденного в аорте (форма, вид поверхности, цвет, скреплен ли со стенкой сосуда). 5. Каков ведущий фактор (непосредственная причина) образования этого тромба в аорте? 6. Укажите наиболее вероятные исходы такого тромба, если больной продолжает жить. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больная оперирована по поводу варикозного расширения вен нижней конечности. Удаленные отрезки вен присланы на гистологическое исследование. Просвет вен неравномерно расширен, стенка местами истончена, местами утолщена, в просвете свежие красные тромбы и тромбы с признаками организации и васкуляризации. 1. Опишите макро- и микроскопический вид красных тромбов. 2. Укажите ведущий фактор (непосредственную причину) образования тромбов в варикознорасширенных венах. 3. Что такое организация и васкуляризация тромба? 4. Опишите микроскопическую (гистологическую) картину организованного тромба. 5. Какие еще исходы тромба, кроме организации, вы знаете? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У умершего от острого ревматизма на вскрытии тяжелый эндокардит (воспаление эндокарда) с поражением створок митрального клапана. На створках бело-серые бугристого вида наложения (тромбы), имеются также ишемические инфаркты в почке и головном мозге. 1. Укажите ведущий фактор (непосредственную причину) образования тромбов на створках клапана. 2.Назовите морфологический вид описанных тромбов. 3. Перечислите основные возможные исходы таких тромбов. 4. Объясните связь инфарктов почки и головного мозга с тромбами на створках митрального клапана. 5. Какое значение мог иметь инфаркт почки, и какое значение мог иметь инфаркт головного мозга? 6. Какова, на ваш взгляд, причина смерти данного больного? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 При патологоанатомическом вскрытии умершего от хронической ишемической болезни сердца найдена хроническая аневризма верхушки левого желудочка сердца. Стенка аневризмы тонкая, представлена фиброзной тканью, со стороны эндокарда имеется пристеночный слоистый пестрого вида тромб. 1. Укажите ведущий фактор (непосредственную причину) образования тромба в аневризме. 2. Уточните морфологический вид тромба в аневризме (красный, белый, смешанный)? 3. Назовите возможные исходы такого тромба. 4. Оцените положительную сторону наличия тромба в аневризме. |