По дисциплине Патологическая анатомия патологическая анатомия головы и шеи
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Код компетенции Ситуационные задачи 4. Назовите наиболее типичные проявления токсемии при дифтерии. 5. Перечислите наиболее частые причины смерти при этой форме дифтерии. 6. Часто ли встречается эта форма дифтерии? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В городе и области эпидемия дифтерии, в инфекционной больнице находится больная с диагнозом дифтерия дыхательных путей, диагностируется поражение гортани и трахеи. Состояние средней степени тяжести, выраженных проявлений интоксикации нет. Опасение вызывает возможность осложнений местного характера. 1. Какой морфологический вид воспаления у больной в гортани и трахее? 2. Что такое истинный круп? 3. Что такое ложный круп? 4. Что такое нисходящий круп? 5. Какие осложнения местного характера грозят больным при этой форме дифтерии? 6. Объясните, почему при дифтерии дыхательных путей обычно не бывает тяжелой токсемии? 7. Кто является источником заражения? Каким путем происходит заражение при дифтерии? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У ребенка 5-ти лет диагностирована скарлатина. При осмотре слизистая оболочка зева и язык ярко красные («пылающий зев», «малиновый язык»). Небные миндалины увеличены, отечные, ярко красного цвета. Имеется увеличение подчелюстных лимфоузлов, сыпь на коже, характерного вида и локализации. 1. Уточните морфологический вид ангины у ребенка. 2. Что такое первичный скарлатинозный комплекс? 3. Опишите внешний вид и типичную локализацию скарлатинозной сыпи. 4. Какой период скарлатины описан в задаче? 5. Какой еще период скарлатины может иметь место? Укажите время его возникновения. 6. Объясните характер проявлений второго периода скарлатины. 7. Перечислите основные патологические изменения второго периода скарлатины. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 К больному ребенку 7 лет вызван врач поликлиники. Ребенок болен несколько дней, у него повышение температуры тела, признаки интоксикации, катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит. Участковый педиатр при осмотре обнаружил пятна Бильшовского-Филатова-Коплика, поставил диагноз корь. 1. Что такое пятна Бильшовского-Филатова-Коплика? 2. Почему они имеют важное значение для диагностики кори? 3. Назовите изменения со стороны кожи, которые должны появиться в ближайшее время у больного? 4. Каких легочных осложнений следует опасаться при кори? 5. Что такое ложный круп? 6. Укажите патологию, которая может развиться у ребенка, только что переболевшего корью или реконвалесцента в связи с подавлением иммунитета (анергией). Туберкулез. Первичный, гематогенный и вторичный туберкулез Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У ребенка 10-ти лет повышенная утомляемость, временами субфебрильная температура, ночные поты. После тщательного обследования, в том числе рентгенологического, постановки реакции Манту и других методов исследования диагноз лимфожелезистая форма туберкулеза (бронхаденит). Начато активное противотуберкулезное лечение. 1. Что такое бронхаденит? 2. Опишите микроскопические (гистологические) изменения лимфоузлов при туберкулезе. 3. Почему один из вариантов туберкулезного бронхаденита получил название опухолевидного? 4. Укажите осложнения, которые может давать туберкулезный бронхаденит. 5. Назовите изменения в лимфоузлах, развивающиеся при выздоровлении. 6. Уточните клинико-морфологическую форму туберкулеза у больного (первичный, гематогенный, вторичный туберкулез). ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Новорожденный ребенок постоянно находился с матерью, больной открытой формой туберкулеза. Быстро наступило заражение. Заболевание протекало с бурной тяжелой клинической картиной и смертельным исходом. На вскрытии в легких обнаружен первичный туберкулезный аффект, имеется увеличение лимфоузлов корня легкого, множественные милиарного типа очаги в легких, печени, почках, других органах. 1. Какая это форма прогрессирования первичного туберкулеза? 2. Что такое первичный туберкулезный аффект? 3. Опишите морфологию первичного туберкулезного аффекта в легком. 4. Что такое первичный туберкулезный комплекс? 5. Опишите гистологическое строение милиарных очагов в органах. 6. Объясните столь неблагоприятное течение туберкулеза у ребенка. 7. Перечислите клинико-морфологические особенности первичного туберкулеза. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У молодого человека диагностирован туберкулез левой почки. Выполнена операция нефрэктомия. Операционный материал доставлен в патологоанатомическое отделение. При морфологическом исследовании в почке обнаружены туберкулезные гранулемы, а также несколько полостей (каверн). 1. Уточните клинико-морфологическую форму туберкулеза у больного (первичный, гематогенный, вторичный туберкулез). 2. Каким путем микобактерия туберкулеза попадает в почку? В какой период заболевания это происходит? 3. Опишите строение туберкулезной гранулемы. 4. Что такое каверна и как она образуется при туберкулезе почки? 5. Перечислите органы, которые могут поражаться вслед за почкой при каналикулярном распространении микобактерии. 6. Почему больному с туберкулѐзом почки показано оперативное лечение? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 На вскрытие поступил труп умершего с диагнозом гематогенно- диссеминированный туберкулез легких после безуспешного лечения в специализированном стационаре. Смерть наступила от прогрессирования основного заболевания. В легких обнаружены разноплановые изменения, типичные для этой формы, а также легочное сердце. 1. Дайте определение гематогенного туберкулеза. 2. Укажите основные клинико-морфологические особенности гематогенного туберкулеза. 3. Какие разноплановые изменения в легких могли быть обнаружены на вскрытии у умершего с гематогенно-диссеминированным туберкулезом? Код компетенции Ситуационные задачи 4. Что такое «легочное сердце»? 5. Объясните патогенез его развития при гематогенно-диссеминированном туберкулѐзе легких? 6. В каком возрасте обычно развивается эта форма туберкулеза (дети, взрослые)? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Мужчина средних лет уже несколько месяцев жалуется на слабость, периодический субфебрилитет, однако за медицинской помощью не обращался. Прошел профилактическую флюорографию, при которой обнаружены изменения в верхних отделах правого легкого. Заподозрен вторичный туберкулез. После дополнительного обследования поставлен диагноз острый очаговый туберкулез легких. 1. Назовите клинико-морфологические особенности вторичного туберкулеза. 2. Опишите основные морфологические изменения в легком при остром очаговом туберкулезе. 3. Как по автору называются очаги воспаления в легком при остром очаговом туберкулезе? 4. Что будет происходить в очагах воспаления при заживлении? 5. В какие формы может перейти острый очаговый туберкулез легких при прогрессировании? 6. Оцените тяжесть поражения и прогноз при остром очаговом туберкулезе легких. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У мужчины средних лет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, иногда субфебрильную температуру. К врачам не обращался. После сильного переохлаждения почувствовал себя особенно плохо, температура тела 39°. После рентгенологического исследования с предварительным диагнозом инфильтративный туберкулез легких направлен в специализированный стационар. 1. Какая это клинико-морфологическая форма туберкулеза (первичный, гематогенный, вторичный)? 2. Опишите морфологические изменения в легких при инфильтративном туберкулезе. 3. Как по авторам, описавшим эту форму, называется очаг воспаления в лег-ком? 4. Что будет происходить в очаге воспаления при заживлении? 5. Что будет происходить в очаге воспаления при прогрессировании? 6. Какие формы легочного туберкулеза могут развиться из инфильтративного туберкулѐза? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 На судебно-медицинское вскрытие поступил труп мужчины 42-х лет, умершего от тяжелой травмы. Известно, что был судим и отбывал срок в исправительном учреждении. На вскрытии в верхних отделах правого легкого обнаружены острые и хронические туберкулезные каверны, пневмосклероз, бронхэктазы. 1. Какая это клинико-морфологическая форма туберкулеза (первичный, гематогенный, вторичный туберкулез)? 2. Что такое каверна и как она образуется при туберкулезе легких? 3. Опишите строение стенки острой каверны. 4. Опишите строение стенки хронической каверны. 5. Назовите возможные осложнения, связанные с наличием каверн в легком. 6. Перечислите основные причины смерти при фиброзно-кавернозном туберкулезе. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У больного 62-х лет длительно текущий фиброзно-кавернозный туберкулез легких с наличием хронической каверны в верхушке правого легкого, имеется поражение и левого легкого, распространенные двухсторонние бронхоэктазы, Код компетенции Ситуационные задачи пневмосклероз, эмфизема. В настоящее время появились симптомы хронической сердечно-легочной недостаточности. 1. Назовите основные морфологические черты фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. 2. Опишите строение стенки хронической каверны. 3. Какой отдел сердца наиболее поражен у больного, описанного в задаче? 4. Объясните патогенез хронической сердечно-легочной недостаточности у этого больного. 5. Перечислите группы осложнений вторичного туберкулеза. 6. Назовите причины смерти при вторичном туберкулезе. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Учение о туберкулезе имеет многолетнюю историю, в его развитие внесли вклад выдающиеся отечественные и зарубежные исследователи (А.И.Абрикосов, А.Ghon, G.Simon, L.Aschoff, H.Paul, H.Assmann, F.Redeker и многие другие). Их имена остались в названиях различных морфологических картин. Тем не менее, клинические и морфологические проявления этого заболевания подвержены постоянным изменениям, наблюдается патоморфоз, «реверсия» болезни. 1. Что такое очаг Гона? 2. Дайте его морфологическую характеристику. 3. Что такое очаги - отсевы Симона (симоновские очаги)? 4. Дайте морфологическое описание очага-реинфекта Абрикосова. 5. Что такое ашофф-пулевские очаги? 6. При какой форме вторичного туберкулеза развивается очаг-инфильтрат Ассманна-Редекера? 7. Уточните морфологические изменения при этой форме. 8. Опишите патоморфоз туберкулеза. Что такое «реверсия» болезни? 9. Какая клинико-морфологическая форма туберкулеза доминирует в настоящее время в секционном материале? Сепсис Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У женщины после криминального аборта, произведенного в антисанитарных условиях, внезапно высокий подъем температуры тела (42°), спутанность сознания, кровоизлияния в коже (геморрагический синдром). Несмотря на лечебные мероприятия, быстро наступила смерть. С диагнозом сепсис труп направлен на судебно-медицинское вскрытие. 1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса идет речь? 2. Дайте определение этой формы сепсиса. 3. Как можно назвать такой сепсис по входным воротам инфекции? 4. Успел ли сформироваться септический очаг в воротах инфекции в данном случае? 5. Объясните патогенез развития геморрагического синдрома. 6. Какие изменения во внутренних органах, возможно, обнаружить на вскрытии при этой форме сепсиса? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В отделение гнойной хирургии госпитализирован больной с обширной флегмоной мягких тканей бедра, развившейся на месте травмы. Ситуация отягощена тем, что у пациента сахарный диабет. Несмотря на интенсивное лечение, увеличились паховые лимфоузлы, выраженная лихорадка. Смерть наступила от сепсиса. На вскрытии обнаружены множественные абсцессы в Код компетенции Ситуационные задачи легких, почках, печени, септическая селезенка. 1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса у умершего? 2. Дайте определение этой формы сепсиса. 3. Что в данном случае следует считать септическим очагом? 4. Почему увеличились паховые лимфоузлы? 5. Объясните патогенез развития множественных абсцессов в легких, почках, печени. 6. Что такое септическая селезенка, ее внешний вид? Какие патологические изменения в ней развиваются? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В больницу госпитализирован больной 44-х лет с диагнозом сепсис. Известно, что много лет имеет компенсированный ревматический порок сердца. Проводилась интенсивная терапия сепсиса, которая не дала положительного эффекта. Наступила смерть. На вскрытии обнаружен тромбо-язвенный эндокардит аортального клапана, распространенные васкулиты, инфаркт почки, септическая селезенка. 1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса у умершего? 2. Дайте определение этой формы сепсиса. 3. Что в данном случае нужно считать фоновым заболеванием? 4. Опишите микроскопические изменения аортального клапана. 5. Объясните патогенез развития васкулитов у умершего. 6. Объясните патогенез развития инфаркта почки. 7. Опишите типичные морфологические изменения в селезенке при сепсисе. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У больной О., 29 лет, через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40 о С, на коже появились множественные кровоизлияния. Состояние быстро ухудшалось, через 2 суток артериальное давление опустилось до 60/20 мм рт. ст., появились признаки ДВС-синдрома, тканевой и органной гипоперфузии и наступила смерть при явлениях выраженной интоксикации и полиорганной недостаточности. Вопросы: 1) Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной? 2)Что явилось входными воротами инфекции? 3) Какие морфологические особенности характерны для изменений матки при гнойном эндометрите? 4) Какие процессы развиваются в органах, в кроветворной и лимфоидной ткани при этой форме сепсиса? 5) Какая стадия сепсиса развилась у больной в терминальном периоде болезни? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больная З., 48 лет, поступила в клинику для вскрытия абсцесса ягодицы, который образовался после внутримышечной инъекции. После вскрытия абсцесса температура тела нарастала до 39 о С, появились одышка, влажные хрипы в лѐгких. В анализах крови выраженный лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, повышение СОЭ. В анализах мочи небольшая протеинурия, лейкоцитурия, единичные эритроциты. Смерть наступила через 3 суток при явлениях острой сердечной недостаточности. При вскрытии трупа обнаружены гнойно-фибринозные наложения на створках митрального и аортального клапанов сердца, абсцессы в верхушке правого лѐгкого и в нижней доле левого лѐгкого, умеренное увеличение паратрахеальных и перибронхиальных лимфатических узлов. Значительно увеличена селезѐнка (вес 530 г), на разрезе отмечается обильны соскоб пульпы. В печени и почках характерны явления жировой дистрофии. Вопросы: Код компетенции Ситуационные задачи 1) Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной? 2) Какие изменения органов характерны для этой формы сепсиса? 3) Как изменяется функция иммунной системы при сепсисе? 4) Какие общие клинико-морфологические изменения характерны для сепсиса? 5) В чѐм заключаются морфологические различия между септицемией и септикопиемией? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У больного П., 40 лет, страдавшего ревматизмом с развитием аортального порока сердца, после удаления зуба появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания на коже, одышка в покое, отѐки нижних конечностей. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз петехиальные кровоизлияния. Отмечено увеличение селезѐнки, в анализах мочи микрогематурия и протеинурия. Заподозрено развитие сепсиса. Вопросы: 1) Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больного? 2) Какова вероятная локализация септического очага? 3) Какие изменения в септическом очаге характерны для этой формы сепсиса? 4) Каков морфологический диагноз этой формы сепсиса? 5) Каков механизм развития у больного геморрагического синдрома? Как называются кровоизлияния на конъюнктиве глаз? Пороки развития орофациальной области. Заболевания твердых тканей зуба Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больная К., 44 лет, обратилась в клинику с целью санации полости рта. При осмотре: на вестибулярной поверхности верхнего третьего зуба справа в пришеечной области выявлен дефект твердых тканей зуба средней глубины, овальной формы; дентин плотный, пигментированный, дно шероховатое, зондирование и воздействие холодной воды вызывает кратковременные быстро проходящие боли. Микроскопически: дентино-эмалевое соединение разрушено, поражение Томсовых волокон в виде жировой дистрофии и распада их, дентинные канальцы расширены, заполнены микроорганизмами; хорошо различимы три зоны. Вопросы: 1. Какой патологический процесс твердых тканей зуба имел место у данной больной? 2. Какая это стадия описанного патологического процесса? 3. Какие зоны были определены при микроскопическом исследовании? 4. Какие могут быть осложнения описанного патологического процесса? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 При осмотре полости рта на поверхности первого моляра верхней челюсти слева обнаружено тѐмное пигментированное пятно с шероховатой поверхностью. Вопросы: 1. Диагностируйте повреждение зуба. 2. Объясните причину пигментации патологического очага. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больная А., 38 лет, обратилась в клинику с жалобами на кратковременные боли от сладкого, соленого, кислого. При осмотре обнаружен дефект неправильной формы, без блеска в области нижнего шестого зуба слева. Зондирование болезненно по дентино-эмалевому соединению. Микроскопически: разрушение эмали в пределах дентино-эмалевого соединения в месте дефекта, декальцинация эмалевых призм, в призмах хорошо видна поперечная Код компетенции Ситуационные задачи исчерченность, разрыхленность межпризменного вещества, микроорганизмы в месте дефекта. Вопросы: 1. Какой патологический процесс твердых тканей зуба имел место у данной больной? 2. Какая это стадия описанного патологического процесса? 3. Какие возможны исходы данного патологического процесса при быстром и при медленном течении заболевания? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больная М., 16 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на появление темных пятен на зубах. Больная постоянно проживает в районе с содержанием фтора в питьевой воде до 3 мг/л. При осмотре: эмаль на всех зубах потеряла прозрачность и покрыта множеством пятен желто-коричневого цвета. Микроскопически: множественные эрозии эмали, выраженные расстройства минерализации в виде гипоминерализации, разрушение не только эмали, но и дентина. Вопросы: 1. Какой патологический процесс твердых тканей зуба имел место у данной больной? 2. Какая это стадия описанного патологического процесса? 3. Какие возможны исходы данного патологического процесса? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У больного трое суток назад появились боли в нижней челюсти справа. Болевые приступы были длительными с короткими безболевыми промежутками, усиливались в ночное время. При осмотре полости рта в коронке третьего нижнего моляра справа обнаружена глубокая полость с неровными краями, при вскрытии которой выделилась капля гноя. Вопросы: 1. Диагностируйте патологию зуба. 2. Укажите первопричину возникшего осложнения. 3. Укажите путь инфицирования. |