По дисциплине Патологическая анатомия патологическая анатомия головы и шеи
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Код компетенции Ситуационные задачи развитием плоскоклеточного рака, имеющего признаки начала инвазии. 1. Что такое лейкоплакия, и какое отношение она имеет к развитию плоскоклеточного рака? 2. Как вы понимаете термин малигнизация? 3. Назовите гистологические варианты плоскоклеточного рака. 4. Объясните, что такое инвазия опухоли. 5. Может ли описанная опухоль давать рецидивы и почему? 6. Может ли описанная опухоль давать метастазы? 7. Где должны быть первые метастазы у больного? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В патологоанатомическое отделение доставлена резецированная толстая кишка с опухолью, растущей в просвет кишки в виде бугристого узла на широком основании с изъязвлением в центре, на разрезе прорастающая все слои стенки органа, в брыжейке увеличенный лимфоузел. Гистологически опухоль имела строение аденокарциномы. 1. Дайте гистологическое описание аденокарциномы. 2. Какой тип строения она имеет (гистиоидный или органоидный)? 3. Укажите тип роста опухоли относительно просвета кишки. 4. Укажите тип роста опухоли относительно стенки кишки. 5. О чем, видимо, говорит увеличенный лимфоузел? 6. Может ли опухоль, описанная в задаче, оказывать местное влияние? В чем оно будет выражаться? 7. Может ли эта опухоль оказывать общее влияние на организм? В чем оно будет выражаться? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 При гистологическом исследовании резецированного желудка обнаружена карцинома, имеющая строение скирра (фиброзного рака) с глубоким инвазивным ростом через все слои стенки, в лимфоузлах малой кривизны найдены комплексы раковых клеток. 1. Опишите гистологическое строение скирра (фиброзного рака). 2. К какой группе аденогенного рака можно его отнести, учитывая степень дифференцировки клеток? 3. Укажите степень злокачественности такой карциномы (высокая, невысокая). 4. Как вы объясните наличие раковых клеток в лимфоузлах? 5. Уточните какой прогноз будет в описанном случае и объясните почему (учтите гистологическое строение карциномы, глубину инвазии, наличие метастазов). Болезни сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз. Гипертоническая болезнь Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В клинику экстренно с жалобами на сильные боли в животе доставлен пожилой мужчина. Через несколько минут после поступления резкое падение артериального давления, нитевидный пульс. Наступила смерть. На вскрытии обнаружена атеросклеротическая аневризма аорты с разрывом и тромботическими наложениями на внутренней поверхности. 1. Опишите макроскопические изменения стенки аорты при атеросклерозе. 2. Что такое аневризма? 3. В каком отделе аорты обычно локализуется атеросклеротическая аневризма? Почему? Код компетенции Ситуационные задачи 4. Объясните, почему в аневризмах часто образуются тромбы? 5. Дайте прогностическую оценку тромбообразования в аневризме. 6. Какие варианты аневризм аорты принято выделять в зависимости от еѐ анатомической формы, от тканей, формирующих ее стенку и других особенностей? 7. Что такое расслаивающая аневризма аорты? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной 82-х лет поступил в клинику с острыми болями в животе, срочно взят в операционную. При лапаротомии обнаружен некроз значительной части тонкого и толстого кишечника. Радикально операцию выполнить не удалось. Вскоре наступила смерть. На вскрытии найден тяжелый атеросклероз мезентериальных артерий, обтурирующий свежий тромб нижней мезентериальной артерии, значительная часть кишечника черного цвета. 1. Опишите подробно макроскопические изменения стенок мезентериальных артерий, увиденные на вскрытии. 2. Объясните возникновение тромба в нижней мезентериальной артерии. 3. Объясните патогенез некроза кишечника. 4. Уточните морфологический вид некроза кишечника. 5. Какие оперативные вмешательства, на ваш взгляд, могли бы спасти жизнь больным с тромбозом мезентериальных артерий? 6. Перечислите артерии, которые наиболее часто поражаются при атеросклерозе. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной 68-ми лет уже длительное время жалуется на боли в нижних конечностях при ходьбе ("симптом перемежающейся хромоты"). Лечился амбулаторно и стационарно. Накануне госпитализации возникли сильные боли в левой ноге, экстренно доставлен в хирургическое отделение с диагнозом начинающаяся гангрена на фоне атеросклероза артерий нижних конечностей. 1. Опишите патологию стенок артерий нижних конечностей у такого больного. 2. Какой вид нарушения кровообращения, и какие изменения тканей нижних конечностей, были у больного до развития гангрены? 3. Объясните патогенез развития острых нарушений кровообращения в левой нижней конечности. 4. Что такое гангрена? 5. Выполнение, каких операций, возможно у больных с таким заболеванием? 6. Назовите, какие еще артерии, могут быть поражены атеросклерозом у описанного больного, описанного в задаче. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Мужчина 52-х лет занимает ответственную должность руководителя в коммерческом финансовом учреждении, имеет избыточный вес тела, выкуривает одну пачку сигарет в день. Уже несколько лет страдает гипертонической болезнью, обследовался амбулаторно и стационарно. Ранее отмечались лишь периодические подъемы артериального давления, в настоящее время артериальное давление постоянно выше нормы. 1. Дайте определение гипертонической болезни. 2. Какая, видимо, стадия гипертонической болезни у пациента? 3. Укажите морфологические изменения в сердце у такого больного. 4. Какие кровеносные сосуды, каких локализаций и как должны быть поражены у него? 5. Назовите известные вам факторы риска развития гипертонической болезни. 6. Какие факторы риска имели место у больного, описанного в задаче? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В клиникудоставлен больной в тяжелом состоянии с правосторонним параличем. В анамнезе многолетняя гипертоническая болезнь. Накануне был тяжелый гипертонический криз. Наступила смерть. На вскрытии обнаружено Код компетенции Ситуационные задачи обширное внутримозговое кровоизлияние (гематома головного мозга), при гистологическом исследовании секционного материала изменения артерий и артериол типичные для гипертонической болезни и гипертонического криза. 1. Назовите морфологические изменения артерий и артериол типичные для длительно текущей гипертонической болезни. 2. Что такое гипертонический криз? 3. Назовите морфологические изменения артериол, развивающиеся во время гипертонического криза. 4. Объясните патогенез внутримозговой гематомы при гипертоническом кризе. 5. Что такое гематома (определение)? 6. Объясните, почему гематома головного мозга может быть причиной смерти больных. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больная 62-х лет многие годы страдала гипертонической болезнью, постоянно принимала препараты, снижающие артериальное давление, однако последнее время постепенно, прогрессивно стали нарастать симптомы хронической почечной недостаточности, смерть наступила от уремии. На вскрытии наиболее особенно выраженные изменения обнаружены в почках. 1. Опишите макроскопический вид почек, увиденный на вскрытии. 2. Опишите микроскопическую картину таких почек (изменения клубочков, канальцев, стромы, кровеносных сосудов). 3. Укажите принятое название таких почек. 4. Что такое уремия? 5. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни была у больной? 6. Часто ли встречается такая форма гипертонической болезни? 7. Назовите другие клинико-морфологические формы гипертонической болезни? 8. Часто ли они встречаются? Ревматические болезни. Ревматизм. Врожденные и приобретенные пороки сердца Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Ребенок 12-ти лет поступил в больницу с диагнозом острый ревматизм (ревматическая лихорадка) впервые. Состояние средней тяжести. По результатам клинического обследования сделан вывод о наличии эндокардита и миокардита. Назначен строгий постельный режим и активная медикаментозная терапия. 1. Перечислите морфологические варианты эндокардитов, развивающиеся при ревматизме. 2. Какие морфологические варианты эндокардита могли быть у ребенка в описанном случае (учтите первую атаку)? 3. Перечислите морфологические варианты миокардитов, развивающиеся при ревматизме. 4. Какой морфологический вариант миокардита мог быть у ребенка в описанном случае? 5. Опишите строение ревматической гранулемы. 6. Какие изменения развиваются в исходе клапанного эндокардита? 7. Какие изменения развиваются в исходе миокардита? 8. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе ревматизма? ОК-5, ОПК-9, В кардиологическое отделение с повторным обострением ревматизма поступила Код компетенции Ситуационные задачи ПК-5 женщина 42-х лет, имеющая компенсированный митральный порок сердца. В настоящее время отмечаются клинические проявления эндокардита. Во время пребывания в больнице внезапно развилось нарушение мозгового кровообращения, левосторонний паралич. 1. Назовите морфологический вид клапанного эндокардита у больной. 2. Опишите подробно морфологические (микроскопические) изменения створок митрального клапана у больной. 3. Объясните патогенез развития нарушения мозгового кровообращения. 4. Укажите патологический процесс, развившийся в головном мозге. 5. Какой режим и почему следует назначать больным для предупреждения подобных осложнений? 6. Дайте характеристику патоморфоза ревматизма. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больная в детстве перенесла ревмокардит, уже много лет имеет митральный порок сердца. В последнее время нарастают симптомы хронической сердечной недостаточности, которые в клинике расценивают как проявления декомпенсации. Производится активная терапия, поддерживающая сократительную способность миокарда. 1. Что такое порок сердца? 2. Что такое приобретенный порок сердца? 3. Опишите макроскопические и микроскопические изменения створок митрального клапана у больной с ревматическим пороком сердца. 4. Какие морфологические изменения развиваются в сердце в стадии декомпенсации? 5. Какой вид нарушения кровообращения развивается в большом и малом кругах кровообращения в стадии декомпенсации? 6. Уточните морфологическую картину печени, почек, селезенки, легких, изменения в больших серозных полостях, коже и подкожной жировой клетчатке в связи с декомпенсацией. 7. Назовите причины смерти при пороках сердца. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больная 30 лет неоднократно проходила стационарное лечение в ревматологическом отделении в связи с полиартритической формой ревматизма. В настоящее время госпитализирована с обострением. Имеется клиническая картина острого воспалительного поражения суставов, выраженный болевой симптом, повышение температуры тела. 1. Дайте определение полиартритической формы ревматизма. 2. Какие суставы наиболее поражаемы при ревматизме? 3. Укажите особенности клинической симптоматики при ревматическом артрите. 4. Опишите микроскопические изменения суставов при ревматизме. 5. Какой прогноз у этой формы ревматизма (благоприятный, неблагоприятный) и почему? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Родители 12-летнего ребенка обратились к врачу в связи с появившимися у него непроизвольными сокращениями мимической мускулатуры (гиперкинезами). Ребенок стал вялым, быстро утомляется, хуже учится. После медицинского обследования поставлен диагноз ревматизм, церебральная форма, малая хорея. 1. Дайте определение церебральной формы ревматизма. 2. Назовите варианты ревматических васкулитов в зависимости от характера воспалительных изменений. 3. Какие типы кровеносных сосудов поражаются при ревматизме? 4. Опишите микроскопические изменения в головном мозге при церебральной форме ревматизма. Код компетенции Ситуационные задачи 5. Для какого возраста типична эта форма ревматизма? 6. Укажите прогноз при церебральной форме ревматизма (благоприятный, неблагоприятный). Болезни органов дыхательной системы. Острые пневмонии Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 После сильного переохлаждения у молодого мужчины солдата развилась тяжелая пневмония. В настоящее время находится в пульмонологическом отделении с диагнозом крупозная пневмония. Имеется высокая лихорадка, признаки интоксикации, симптомы острой дыхательной и сердечной недостаточности. Проводится интенсивное лечение. 1. Дайте определение крупозной пневмонии. 2. Какова этиология крупозной пневмонии? 3. Назовите классические стадии крупозной пневмонии. 4. Опишите макро- и микроскопическую картину стадии серого опеченения. 5. Опишите возможные легочные и внелегочные осложнения крупозной пневмонии. 6. Укажите основные причины смерти при крупозной пневмонии. 7. Какая пневмония у больного контагиозная или нозокомиальная? 8. В чѐм заключается патоморфоз крупозной пневмонии? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У новорожденного недоношенного ребенка, находящегося на искусственном вскармливании и недавно перенесшего респираторную вирусную инфекцию, развилась стафилококковая пневмония. В настоящее время проводится стационарное лечение в детской больнице в пульмонологическом отделении. Несмотря на интенсивную терапию состояние тяжелое, есть признаки дыхательной недостаточности, тяжелой интоксикации, имеется опасение развития генерализации инфекции (сепсиса). 1. Какие обстоятельства способствовали развитию пневмонии у ребенка и почему? 2. К какой клинико-морфологической форме пневмоний следует отнести еѐ? 3. Какова макроскопическая картина легкого при такой пневмонии? 4. Какова микроскопическая картина легкого при такой пневмонии? 5. Уточните типичную локализацию в легких воспалительного процесса. 6. Перечислите наиболее частые причины смерти при таких пневмониях. 7. Как можно объяснить развитие генерализации инфекции (сепсиса) при пневмонии? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больному 72-х лет произведена операция по поводу рака прямой кишки, осложнившаяся большой кровопотерей. Ранний послеоперационный период протекал тяжело. Присоединилась пневмония, которую начали интенсивно лечить, однако без успеха, наступила смерть. 1. Укажите клинико-морфологическую форму пневмонии у больного (бронхопневмония, крупозная, межуточная). 2. Опишите макроскопическую картину легких при вскрытии. 3. Опишите микроскопическую картину легких у умершего. 4. Перечислите обстоятельства, способствовавшие развитию пневмонии в описанном случае (факторы риска). 5. В данном случае пневмония является самостоятельным заболеванием, осложнением заболевания, проявлением заболевания? Код компетенции Ситуационные задачи 6. Какая пневмония у умершего нозокомиальная или контагиозная? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 После безуспешного амбулаторного лечения антибиотиками в детскую больницу госпитализирован ребенок 5-ти лет с диагнозом пневмония. При рентгенологическом исследовании найдена картина острой межуточной пневмонии (атипичной пневмонии). Ряд дополнительных лабораторных исследований позволил установить, что пневмония микоплазменная. 1. Дайте определение острой межуточной пневмонии. 2. Укажите основные микроскопические особенности острой межуточной пневмонии? 3. Какие изменения легочной ткани развиваются в исходе острой межуточной пневмонии? 4. Перечислите другие инфекционные агенты, кроме микоплазмы, вызывающие острую межуточную пневмонию. 5. Назовите синонимы острой межуточной пневмонии. 6. В данном случае пневмония является самостоятельным заболеванием, осложнением заболевания или проявлением заболевания? Болезни органов дыхательной системы. Хронические заболевания легких Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У мужчины после перенесенного в детстве тяжелого гриппа, осложненного вторичной инфекцией, уже длительное время хронический бронхит с часто повторяющимися обострениями, в том числе и с развитием пневмонии. При последнем обследовании диагностировано ХНЗЛ, имеется хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмосклероз. 1. Опишите гистологические изменения в стенке бронха при хроническом бронхите. 2. Что такое бронхоэктазы? 3. Укажите этиопатогенез бронхоэктазов у больного. 4. Опишите гистологические изменения легких при пневмосклерозе. 5. Какие изменения респираторного отдела легких могут развиваться при обострении? Какой у них исход? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной 63-х лет многие годы страдал хроническим бронхитом. При стационарном обследовании найдены распространенные бронхоэктазы, пневмосклероз (картина хронического неспецифического заболевания лѐгких – ХНЗЛ). В настоящее время постепенно стали нарастать симптомы хронической сердечно-легочной недостаточности. 1. Что такое бронхоэктазы? 2. Объясните, как они развиваются при хроническом бронхите. 3. Опишите морфологические изменения стенки бронха при бронхоэктазах. 4. Укажите звенья патогенеза хронической сердечной недостаточности при ХНЗЛ. 5. Назовите причины смерти больных, страдающих ХНЗЛ. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Мужчине 62-х лет в связи с подозрением на рак легкого произведена бронхоскопия, обнаружено сужение нижнедолевого бронха за счет патологического образования, выступающего в просвет. Взят биоптат, гистологически в стенке бронха выраженный воспалительный инфильтрат, разрастание грануляционной ткани, метаплазия цилиндрического эпителия в Код компетенции Ситуационные задачи многослойный плоский, очаговая дисплазия 3 степени. 1. Назовите патологический процесс, обнаруженный в бронхах. 2. Укажите возможные этиологические факторы его вызывающие. 3. Что такое метаплазия эпителия? 4. Что такое дисплазия эпителия? 5. Какое отношение к раку легкого имеет описанная патология? 6. Уточните гистологический тип рака, развивающийся в подобных случаях. 7. Почему больным с хронической патологией бронхов для уточнения диагноза показана бронхоскопия с биопсией? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У пожилого мужчины многолетняя патология легких: диффузный хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмосклероз, обструктивная эмфизема. В настоящее время находится в отделении «Искусственная почка» в связи с нарастающими симптомами почечной недостаточности, проводятся сеансы гемодиализа. 1. Какая патология почек развилась у больного? 2. Объясните связь изменений почек с патологией легких. 3. Опишите морфологическую картину хронического бронхита. 4. Что такое бронхоэктазы? 5. Объясните патогенез развития приобретенных бронхоэктазов. 6. Что такое обструктивная эмфизема легких? 7. Объясните патогенез развития обструктивной эмфиземы легких. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В хирургическое отделение больницы поступил больной 47-ми лет для оперативного лечения в связи с хроническим абсцессом легкого. Выполнена резекция легкого, в патологоанатомическом отделении при вырезке операционного материала обнаружена полость диаметром 5см с неровными плотными краями и гнойным содержимым. 1. Опишите строение стенки хронического абсцесса, найденного в операционном материале. 2. Уточните морфологические изменения доказывающие, что абсцесс имел хроническое течение. 3. Как вы понимаете патогенез хронического абсцесса (какая патология легких предшествовала абсцессу)? 4. Почему больному показано хирургическое лечение? 5. Какие осложнения удается предупредить с помощью операции? |