По дисциплине Патологическая анатомия патологическая анатомия головы и шеи
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Болезни пищеварительной системы. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Аппендицит Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Пациенту 47-ми лет, страдающему многие годы язвенной болезнью желудка, произведена операция в связи с неэффективностью консервативного лечения. Резецированный желудок доставлен в патологоанатомическое отделение. При вырезке операционного материала обнаружена хроническая язва больших размеров, гистологическое исследование установило, что язва в стадии обострения. 1. Дайте определение язвенной болезни желудка. 2. Опишите макроскопическую картину хронической язвы желудка. 3. Опишите микроскопические изменения при хронической язве желудка в стадии обострения. 4. Назовите типичную локализацию хронической язвы в желудке. Код компетенции Ситуационные задачи 5. Какие осложнения могли развиться у больного (учтите стадию хронической язвы)? 6. Что вы можете сказать о современных представлениях на этиопатогенез язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В приемный покой хирургической больницы экстренно машиной скорой помощи доставлен больной 42-х лет с симптомами желудочного кровотечения. Было предпринято консервативное лечение, направленное на остановку кровотечения, однако развился ДВС-синдром. Смерть наступила на высоте кровотечения. На секции обнаружен источник кровотечения аррозированый кровеносный сосуд в дне хронической язвы желудка. 1. Назовите микроскопические изменения в дне хронической язвы соответствующие обострению. 2. Объясните патогенез кровотечения при хронической язве желудка. 3. Объясните патогенез развития ДВС-синдрома у больного с массивным кровотечением. 4. К какой группе осложнений язвенной болезни желудка следует отнести кровотечение? 5. Перечислите все прочие группы осложнения язвенной болезни желудка. 6. Что такое перфорация, что такое пенетрация язвы желудка? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Ребенок 14 лет доставлен машиной скорой помощи в дежурную больницу с симптомами острого аппендицита, осмотрен хирургом, сделан анализ крови. В этот же день произведена операция аппендектомия. Удаленный червеобразный отросток направлен на гистологическое исследование, патологоанатом дал заключение острый поверхностный аппендицит. 1. Опишите внешний вид аппендикса при остром поверхностном аппендиците. 2. Какие микроскопические изменения имеют место при поверхностном аппендиците? 3. Почему больному при поверхностном аппендиците должна быть проведена операция в ранние сроки болезни? 4. Какие другие формы острого аппендицита вы знаете? 5. Назовите наиболее тяжелые формы острого аппендицита. 6. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе аппендицита? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной поступил в хирургическое отделение на 2-ой день после начала болевого приступа с диагнозом острый аппендицит. При производстве операции обнаружены изменения червеобразного отростка, позволяющие говорить о флегмонозном аппендиците. Дальнейшее гистологическое исследование операционного материала подтвердило клинический диагноз. 1. Дайте определение аппендицита. 2. Опишите внешний вид червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците. 3. Опишите микроскопические изменения при флегмонозном аппендиците. 4. Какие осложнения грозили больному при такой форме аппендицита? 5. Что такое эмпиема отростка? 6. Что такое пилефлебит и пилефлебитические абссцесы? Болезни печени, желчного пузыря и желчных путей. Гепатиты. Цирроз. Желчнокаменная болезнь Код компетенции Ситуационные задачи Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Молодую женщину доставили экстренно в токсикологический центр в тяжелом состоянии с симптомами острой печеночной недостаточности. Известно, что было отравление грибами. Благодаря проведенной интенсивной терапии больная осталась жива. В настоящее время состояние остается средней тяжести. 1. Как вы назовете патологию печени, развившуюся у больной? 2. Какие стадии этой патологии принято выделять? 3. Опишите морфологические изменения печени согласно этим стадиям. 4. Перечислите возможные исходы этого заболевания печени. 5. Какой исход можно ожидать у больной? 6. Назовите другие этиологические факторы, вызывающие такое заболевание печени. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В детском интернате эпидемическая вспышка вирусного гепатита, связанная с аварией в системе водоснабжения. Несколько детей госпитализированы в инфекционную больницу с желтушной формой болезни. Проведен ряд лабораторных исследований с целью установления этиологии. Состояние больных средней степени тяжести, они получают адекватное лечение. 1. Уточните тип вируса, вызывающий такой гепатит. 2. Каков путь заражения? 3. Опишите микроскопические изменения печени в разгар болезни при желтушной форме гепатита. 4. Укажите вид желтухи у больных, объясните ее патогенез. 5. Назовите исход болезни, который должен быть у больных этим гепатитом. 6. Возможна ли хронизация, переход в цирроз при таком гепатите? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной поступил в инфекционную больницу с диагнозом острый гепатит. Состояние тяжелое, нарастают признаки острой печеночной недостаточности. Известно, что 2 месяца назад в связи с тяжелой травмой производилось переливание крови. Ряд лабораторных данных дал возможность установить, что у пациента вирусный гепатит В. 1. Перечислите клинико-морфологические формы острого вирусного гепатита. 2. Какая, видимо, клинико-морфологическая форма вирусного гепатита у больного, поступившего в больницу? 3. Уточните микроскопические изменения печени при этой форме гепатита. 4. Назовите возможные исходы этой формы гепатита. 5. Каковы причины смерти при вирусном гепатите? 6. Укажите путь заражения у больного, описанного в задаче. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Молодой мужчина уже несколько лет употребляет наркотические вещества внутривенно. Перенес вирусный гепатит в легкой безжелтушной форме. Спустя год появились многочисленные жалобы, с которыми вынужден был обратиться к врачам. В настоящее время функция печени дестабилизирована, ставится диагноз хронического гепатита. 1. Дайте определение гепатита. 2. Что вы можете сказать об этиологии гепатита у больного, обратившегося за медицинской помощью? 3. Каков путь заражения при нем? 4. Опишите микроскопические изменения печени при хроническом гепатите. 5. Назовите возможные исходы хронического гепатита. 6. Перечислите другие этиологические факторы кроме гепатотропного вируса, вызывающие хронический гепатит. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной длительное время страдает алкоголизмом (печеночной формой), несколько раз госпитализировался в связи с эпизодами алкогольного гепатита. В Код компетенции Ситуационные задачи настоящее время появился целый ряд симптомов, позволяющий предполагать начало формирования цирроза печени. Пациент госпитализирован в стационар для уточнения диагноза. 1. Опишите основные микроскопические изменения печени при алкогольном гепатите. 2. Выделите микроскопические изменения гепатоцитов типичные для алкогольного поражения (маркеры алкогольного поражения). 3. Назовите возможные исходы алкогольного гепатита. 4. Какой морфогенетический вид цирроза обычно развивается в исходе алкогольного гепатита? 5. Часто ли у больных, страдающих алкоголизмом, развивается цирроз печени? 6. Перечислите другие органы и системы организма, поражаемые при алкоголизме. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Пациент 42-х лет умер от хронической печеночной недостаточности. При проведении патологоанатомического вскрытия обнаружен цирроз печени. Печень уменьшена в размерах, плотная, поверхность крупнобугристая, на разрезе дольчатого вида (размер узлов до 3 см в диаметре). Известно, что в прошлом перенес тяжелую форму вирусного гепатита. 1. Назовите вид цирроза, найденный на вскрытии, по морфологическим пааметрам. 2. Укажите морфогенетический вид цирроза печени у умершего. 3. Опишите микроскопические особенности этого цирроза печени. 4. В исходе, какой клинико-морфологической формы вирусного гепатита, развился данный цирроз? 5. Какое ведущее проявление доминировало при декомпенсации цирроза? 6. В исходе, еще какой патологии печени, возможно развитие аналогичного цирроза? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Смерть мужчины 50-ти лет наступила внезапно. На вскрытии обнаружены, уменьшенная в размерах, плотная, мелкобугристая печень, а также варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, в полости желудка 900 мл жидкой крови, в брюшной полости 500 мл прозрачной жидкости. 1. Назовите вид цирроза печени, обнаруженный на вскрытии, исходя из морфологических параметров. 2. Какой это вид цирроза печени по морфогенезу? 3. Опишите гистологические (микроскопические) особенности такого цирроза печени. 4. Почему у больного варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка? 5. Объясните скопление крови в полости желудка и скопление прозрачной жидкости в брюшной полости. 6. Какова причина смерти больного? 7. Перечислите возможные внепеченочные изменения при циррозе печени. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У женщины 52-х лет в анамнезе желчнокаменная болезнь с повторяющейся желтухой в связи с холестазом, вызванным обтурацией камнями внутри- и внепеченочных желчных протоков. Известно, что ранее была оперирована по поводу механической желтухи. В настоящее время диагностирован билиарный цирроз печени. 1. Какой билиарный цирроз печени у больной первичный или вторичный? 2. Что такое первичный билиарный цирроз печени? 3. Что такое вторичный билиарный цирроз печени? Код компетенции Ситуационные задачи 4. Назовите морфологические изменения печени (макроскопические, микроскопические) при билиарном циррозе, развившемся на фоне желчнокаменной болезни. 5. Что такое компенсированный и что такое декомпенсированный цирроз печени? 6. Перечислите возможные причины смерти при циррозе печени. Болезни почек. Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Ребенок 12-ти лет заболел через несколько недель после перенесенной стрептококковой ангины. Появилась кровь в моче, небольшая протеинурия, умеренные отеки лица, повышение температуры тела до 37,6°С, невысокий подъем артериального давления. С диагнозом острый гломерулонефрит госпитализирован в нефрологическое отделение. 1. Дайте определение гломерулонефрита. 2. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе гломерулонефрита у заболевшего ребенка. 3. Назовите микроскопические изменения почечных клубочков при остром гломерулонефрите. 4. Как можно объяснить гематурию, протеинурию, отеки, повышение артериального давления при остром гломерулонефрите? 5. Укажите длительность течения и типичный исход острого гломерулонефрита. 6. Перечислите более редкие исходы острого гломерулонефрита. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У больного клиника быстро прогрессирующего (подострого) гломерулонефрита. Имеется повышение артериального давления, выраженная протеинурия, выраженные отеки, а также нарастающие признаки снижения функции почек. Для уточнения диагноза произведена пункционная биопсия почек, обнаружена морфологическая картина «полулунного» гломерулонефрита. 1. Что вы можете сказать об этиологии и патогенезе быстро прогрессирующего (подострого) гломерулонефрита? 2. Опишите характерные микроскопические изменения почечных клубочков при этом гломерулонефрите. 3. Почему гломерулонефрит называют «полулунным», что такое «полулуние»? 4. Объясните патогенез развития протеинурии и отеков при таком гломерулонефрите. 5. Назовите исход такого гломерулонефрита. 6. Какие возможности при диагностике гломерулонефрита дает пункционная биопсия почек? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной длительное время страдал хроническим гломерулонефритом, не- однократно лечился стационарно, последний год с помощью хронического гемодиализа. Умер от хронической почечной недостаточности с развитием уремии. При вскрытии обнаружены почки, резко уменьшенные в размерах, плотные, с мелкобугристой (зернистой) поверхностью. 1. Дайте определение гломерулонефрита. 2. Перечислите морфологические варианты хронического гломерулонефрита. 3.Укажите микроскопические изменения в поченых клубочках, канальцах, строме в финале хронического гломерулонефрита. 4.Как можно называть почки с такими морфологическими изменениями? Код компетенции Ситуационные задачи 5. Какие морфологические изменения органов и тканей могут быть обнаружены у умершего в связи с уремией? 6. Назовите причины смерти больных хроническим гломерулонефритом. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У больного 42-х лет многие годы хронический гломерулонефрит. В последние годы болезнь протекает с повышением артериального давления. Внезапно развился высокий подъем артериального давления (гипертонический криз), нарушение мозгового кровообращения с параличом половины тела. Экстренно госпитализирован в стационар, проводится активная терапия. 1. Объясните в общих чертах патогенез гипертензии у больного с хроническим гломерулонефритом. 2. Какие изменения кровеносных сосудов (артерий, артериол) имеются у больных с длительно текущей гипертензией? 3. Какие изменения артериол развиваются во время внезапного высокого подъема артериального давления (гипертоничекого криза)? 4. Укажите наиболее вероятные морфологические изменения головного мозга у больного, описанного в задаче, развившиеся во время гипертонического криза. 5. Перечислите формы гломерулонефрита, выделяемые на основании доминирования клинической симптоматики. 6. Какая форма гломерулонефрита по этой классификации у больного, описанного в задаче? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Ребенок 2-х лет заболел внезапно. Начало болезни по времени совпало с профилактической прививкой. Появились выраженные отеки, высокая протеинурия, то есть проявления нефротического синдрома. Был поставлен диагноз липоидный нефроз (болезнь минимальных изменений). Начато активное лечение, включающее терапию кортикостероидными гормонами. 1. Что такое нефротический синдром, какой набор симптомов он включает? 2. Объясните патогенез высокой протеинурии и отеков при липоидном нефрозе. 3. Опишите морфологические изменения почечных клубочков, в том числе на уровне электронной микроскопии, при липоидном нефрозе. 4. Уточните изменения канальцев при нефротическом синдроме. 5. Каков исход и прогноз липоидного нефроза (можно ли добиться излечения)? 6. Что вы знаете об этиологии липоидного нефроза? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В специализированное отделение токсикологического центра госпитализирована женщина с тяжелым отравлением антифризом. Интенсивное лечение, в том числе с помощью гемодиализа, положительного эффекта не дало. Нарастали проявления острой почечной недостаточности. Смерть наступила на 5-й день болезни. При исследовании секционного материала поставлен диагноз некротический нефроз. 1. Перечислите стадии некротического нефроза. 2. В какую стадию умерла больная, госпитализированная в токсикологический центр? 3. Опишите макроскопическую картину почек, увиденных на вскрытии. 4. Опишите микроскопические изменения почек у умершей. 5. Объясните этиопатогенез некротических изменений в почках у больной с отравлением антифризом. 6. Назовите другие исходы некротического нефроза, кроме летального. 7. Уточните главное условие, при котором возможно полное восстановление эпителия канальцев. 8. Почему в исходе некротического нефроза может развиваться очаговый нефросклероз? Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Мужчина с обширными ожогами экстренно в состоянии шока доставлен в ожоговое отделение ННИИТО. Несмотря на интенсивные лечебные мероприятия, пациент умер уже к концу первых суток. На вскрытии обращало внимание изменение почек, на основании макрокартины и микрокартины диагностирован некротический нефроз. 1. Какой клинический синдром возникает при некротическом нефрозе? 2. Перечислите стадии некротического нефроза. 3. В какую стадию умер больной с обширными ожогами? 4. Опишите макрокартину почек, увиденную на вскрытии. 5. Опишите микроскопические изменения почек, увиденные в секционном материале. 6. Объясните причастность шока к развитию этой патологии почек (подробно патогенез). 7. Укажите другие причины, помимо шока, вызывающие некротический нефроз. Детские инфекции. Дифтерия, скарлатина, корь Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Молодой врач районной больницы во время эпидемии гриппа почувствовал себя плохо (температура тела 38°, головная боль), однако вынужден был остаться на ночное дежурство и сделать несколько экстренных операций. На 3-и сутки болезни с отеком легких помещен в реанимационное отделение, где наступила смерть. Диагностирована тяжелая форма гриппа. 1. Какая тяжелая форма гриппа была у больного? 2. Опишите морфологические изменения легких при этой форме гриппа. 3. Объясните патогенез развития отека легких при этой форме гриппа. 4. Назовите другие причины смерти при такой форме гриппа. 5. При каком типе вируса гриппа развиваются особенно тяжелые формы? 6. Почему при гриппе возможны тяжелые эпидемии и пандемии? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В период эпидемии гриппа в терапевтический стационар госпитализирован больной 62-х лет с тяжелой формой гриппа. Имеется пневмония, которая присоединилась на второй неделе заболевания. Интенсивное лечение эффекта не дало, нарастала сердечно-легочная недостаточность, наступила смерть. На патологоанатомическом вскрытии тяжелая, больших масштабов пневмония. 1. Какая тяжелая форма гриппа у больного? 2. Подробно опишите изменения легких, увиденные на вскрытии. 3. Как называются такие легкие? 4. Укажите инфекционные агенты, вызывающие такую пневмонию. 5. Назовите факторы риска при развитии такой формы гриппа. 6. Почему при гриппе с легкостью активизируется вторичная инфекция? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В детском интернате несколько случаев дифтерии. Один из больных детей доставлен в инфекционную больницу в тяжелом состоянии с признаками выраженной интоксикации. При осмотре слизистая оболочка зева и миндалин отечна, покрыта обильными плотными бело-желтыми пленками. Мягкие ткани шеи отечны. 1. Какая клинико-морфологическая форма дифтерии у ребенка? 2. Укажите морфологический вид воспаления в зеве и миндалинах при этой форме? 3. Как объяснить выраженные токсические проявления при ней? |