По дисциплине Патологическая анатомия патологическая анатомия головы и шеи
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Код компетенции Ситуационные задачи 5. Как можно объяснить причину смерти больного при наличии свежего тромба в аневризме левого желудочка сердца? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У умершего от декомпенсированного порока сердца на вскрытии сердце увеличено в размерах, камеры его растянуты, в полости левого предсердия образование округлой формы, пестрого вида с гладкой поверхностью, не связанное со стенкой предсердия. Известно, что больная умерла от хронической сердечной недостаточности. 1. Как вы назовете округлое образование в полости левого предсердия? 2. Объясните его патогенез, выделите ведущий фактор (непосредственную причину) его образования. 3. Почему оно не связано со стенкой предсердия? 4. Может ли это образование сыграть решающую роль в смерти больной? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Молодой женщине после родов (родильнице) в связи с наличием у нее тромбофлебита нижних конечностей назначен строгий постельный режим, однако больная назначения врача не выполнила, встала с постели, внезапно потеряла сознание, реанимационные мероприятия эффекта не дали. На вскрытии причина смерти установлена, у больной тромбоэмболия легочной артерии. 1. Какие изменения, увиденные на вскрытии, позволили говорить о тромбоэмболии легочной артерии? 2. Подробно опишите внешний вид тромбоэмбола легочной артерии (форму, цвет, вид поверхности, скреплен ли со стенкой). 3. Объясните механизм смерти больной. 4. Где находился источник тромбоэмболии в данном случае? 5. Объясните, почему у описанной больной имелась повышенная склонность к тромбообразованию? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У больного после тяжелой травматичной операции по поводу злокачественной опухоли забрюшинного пространства в раннем послеоперационном периоде внезапно появились признаки дыхательной недостаточности, резкие боли в грудной клетке. При рентгенологическом исследовании в правом легком фокус затемнение. Заподозрена тромбоэмболия мелкой ветви легочной артерии. 1. Какая патология имела место в правом легком? 2. Где находился, видимо, источник тромбоэмболии? 3. Как объяснить повышенную склонность к тромбообразованию у данного больного? 4. Какой более тяжелый вариант тромбоэмболии легочной артерии мог состояться у такого больного? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 С места автомобильной катастрофы в ННИИТО доставлен больной с многочисленными переломами костей, состояние крайне тяжелое, нарастали признаки острой дыхательной недостаточности, от которой наступила смерть. Заподозрена жировая эмболия. 1. Объясните патогенез развития этого вида эмболии при переломах костей. 2. Опишите микроскопические (гистологические) изменения легких у умершего при исследовании секционного материала. 3. Какой окраской необходимо воспользоваться для диагностики жировой эмболии в гистологических препаратах? 4. Какова должна быть степень поражения капилляров легких, чтобы жировая эмболия была несовместима с жизнью? 5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при которых наблюдается жировая эмболия. Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной 67-ми лет умер от инфаркта миокарда, развившегося после физической работы (вскопал огород на даче). На вскрытии стенозирующий атеросклероз коронарной артерии, в толще миокарда левого желудочка сердца неправильной формы крупный очаг бело-желтого цвета с темно-вишневым венчиком. 1. Дайте определение инфаркта. 2. Назовите морфологический вид инфаркта, развившегося в миокарде. 3. Опишите микроскопические (гистологические) изменения в зоне инфаркта миокарда и по его границам. 4. Какова, на ваш взгляд, непосредственная причина развития инфаркта миокарда в данном случае? 5. Объясните механизм смерти при инфаркте миокарда (значение инфаркта). 6. Если бы больной не умер, какой должен быть исход инфаркта миокарда? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У умершего тяжелая многолетняя хроническая патология сердца с развитием кардиосклероза, стадия декомпенсации, проявления хронического венозного застоя в малом и большом кругах кровообращения. В легких картина бурой индурации и наличие инфаркта. 1. Опишите макроскопическую картину инфаркта легкого (форма, цвет, локализация). 2. Назовите типичный морфологический вид инфаркта легкого (красный, белый, белый с геморрагическим венчиком). 3. Какова, на ваш взгляд, непосредственная причина развития инфаркта легкого в данном случае? 4. Объясните особенности патогенеза инфаркта легкого в условиях хронического венозного застоя. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Смерть больного наступила от хронической ишемической болезни сердца при наличии кардиосклероза. На вскрытии в коронарных артериях атеросклеротические бляшки, суживающие просвет, в миокарде изменения, обусловленные хроническим нарушением притока артериальной крови. 1.Назовите вид нарушения кровообращения в связи с атеросклерозом коронарных артерий. 2. Перечислите основные морфологические изменения миокарда, обусловленные таким видом нарушения кровообращения. 3. Объясните патогенез развития кардиосклероза (разрастания соединительной ткани в миокарде) при такой ситуации. 4. Мог ли у такого больного при жизни развиться инфаркт миокарда и при каких обстоятельствах? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Женщине с врожденным пороком развития матки (двурогая матка) произведено медицинское прерывание беременности (медицинский аборт). Возникло осложнение маточное кровотечение, которое остановить не удалось. Для спасения жизни больной произвели ампутацию матки, однако смерть наступила от ДВС-синдрома. 1. Дайте определение ДВС-синдрома. 2. Объясните патогенез его развития в описанном случае. 3. Какие изменения в органах и тканях, связанные с ДВС-синдромом, могли быть обнаружены у секционного стола? 4. Назовите известные вам стадии ДВС-синдрома. 5. В какую стадию ДВС-синдрома умерла больная? Общее учение о воспалении. Экссудативное воспаление Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Мужчина 45-ти лет умер от сепсиса (септикопиемии). У него флегмона мягких тканей бедра, множественные абсцессы в различных органах в виде округлых мелких очагов бело-желтого цвета, окруженных темно-вишневого цвета венчиком, при разрезе из них вытекает густая сливкообразного вида жидкость. 1. Что такое флегмона? 2. Что такое абсцесс? 3. Что должен увидеть патологоанатом при микроскопическом (гистологическом) исследовании флегмоны и абсцесса? 4. Объясните, почему умер больной? 5. Перечислите этиологические факторы (главным образом гноеродные микроорганизмы), вызывающие гнойное воспаление. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Ребенок 14-ти лет госпитализирован с впервые выявленным ревматизмом (ревматической лихорадкой). При клиническом обследовании обнаружены различные проявления ревматизма, в том числе перикардит, видимо, фибринозный. Назначен строгий постельный режим. 1. Дайте макроскопическое описание сердца при фибринозном перикардите. 2. Дайте микроскопическое (гистологическое) описание фибринозного перикардита. 3. Какое это воспаление крупозное или дифтеритическое и почему? 4. Каковы возможные исходы фибринозного перикардита? 5. Назовите этиологический фактор, вызывающий воспаление перикарда при ревматизме. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У умершего от дифтерии дыхательных путей слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта серо-белыми наложениями в виде пленок, в нижней трети трахеи пленка отслоилась в виде слепка и закрыла просвет. 1. Назовите вид экссудативного воспаления у больного. 2. Назовите разновидность этого вида воспаления в трахее и гортани (дифтеритическое или крупозное). 3. Объясните, почему в описанной локализации развилась такая разновидность? 4. Какое осложнение имело место у больного и могло ли оно послужить причиной смерти? 5. Какова этиология воспаления в данном случае? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Ребенок с тяжелой формой дифтерии находится в больнице. При осмотре на слизистой оболочке зева и небных миндалинах наложения в виде серо-белых пленок, плотно скрепленных с подлежащими тканями. Имеются признаки выраженной интоксикации. 1. Назовите вид экссудативного воспаления у ребенка. 2. Назовите разновидность этого воспаления в зеве и небных миндалинах (дифтеритическое или крупозное). 3. Объясните, почему в этой локализации развилась такая разновидность. 4. Назовите составные части такого экссудата. 5. Укажите возможный исход описанных воспалительных изменений. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 При ректороманоскопии у больного с дизентерией тяжелого течения обнаружено, что слизистая оболочка прямой кишки утолщена, покрыта серо- белыми шероховатого вида наложениями. Дано заключение дифтеритический колит. 1. Опишите микроскопическую (гистологическую) картину дифтеритического колита. 2. Какие морфологические изменения в слизистой оболочке толстого кишечника определяют развитие дифтеритического варианта воспаления? Код компетенции Ситуационные задачи 3. Может ли в этой локализации развиваться крупозная разновидность воспаления? 4. Что происходит в исходе дифтеритического колита? 5. Какой этиологический фактор вызвал воспаление кишечника в данном случае? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Молодой мужчина 24-х лет умер от крупозной пневмонии в стадии серого опеченения. На вскрытии нижняя доля левого легкого безвоздушная, плотная, на разрезе бело-серого цвета. На висцеральной плевре бело-серые наложения в виде легко снимающихся пленок. 1. Какой вид экссудативного воспаления развился в легком? 2. Опишите микроскопическую (гистологическую) картину легкого при таком воспалении. 3. Назовите патологический процесс, развывшийся в плевре. 4. Каковы возможные исходы воспаления в легком и каковы в плевре? 5. Что такое рассасывание экссудата? 6. Что такое организация экссудата? 7. Что такое петрификация экссудата? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У умершего ребенка на вскрытии обнаружен гнойный менингит с поражением как базальной, так и выпуклой поверхности больших полушарий головного мозга. Мягкая мозговая оболочка резко полнокровна, утолщена, непрозрачна, пропитана густой жидкостью бело-желтого цвета. 1. Опишите микроскопические (гистологические) изменения мягкой мозговой оболочки при гнойном воспалении. 2. На основании каких микроскопических изменений диагностируется гнойный экссудат? 3. Назовите возможные исходы гнойного экссудата. 4. Какова, на ваш взгляд, причина смерти ребенка? 5. Укажите возможную этиологию гнойного воспаления мозговой оболочки. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Из операционной доставлен материал доля левого легкого с наличием хронического абсцесса. На разрезе в легком полость 3х4 см, содержащая густую бело-желтого цвета жидкость, внутренняя поверхность полости неровная, в стенке абсцесса плотная белесоватая ткань. 1. Дайте определение абсцесса. 2. На основании каких макроскопических изменений можно считать абсцесс хроническим? 3. Назовите из каких слоев состоит стенка хронического абсцесса. 4. Укажите возможную этиологию абсцесса. 5. Какие тяжелые осложнения удается предупредить с помощью хирургического лечения хронического абсцесса? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной обратился в травмпункт в связи с термическим ожогом кожи кисти. Имеется участок резкой гиперемии и формирование пузыря, заполненного почти прозрачной, чуть мутноватой жидкостью (экссудатом). 1. Какой морфологический вид экссудата образовался при ожоге? 2. Обоснуйте ваше заключение на основании макрокартины. 3. Назовите составные части такого экссудата. 4. Каков типичный исход такого экссудата? 5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при которых типично образование такого же вида экссудата. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У больного 75-ти лет с неясным диагнозом при рентгенологическом исследовании обнаружен уровень жидкости в плевральной полости. С диагностической целью произведена пункция, получено 150 мл слегка мутной Код компетенции Ситуационные задачи желтоватого цвета жидкости, последняя отправлена в лабораторию для исследования с целью установления экссудат это или транссудат. 1. Что такое транссудат? 2. Что такое экссудат? 3. Какой вид экссудата приходится дифференцировать от транссудата? 4. Назовите параметры транссудата в сравнении с экссудатом: прозрачность, количество белка, количество клеток. 5. Назовите параметры экссудата в сравнении с транссудатом: прозрачность, количество белка, количество клеток, каких клеток. 6. Почему необходимо знать транссудат или экссудат у больного в плевральной полости? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В период эпидемии гриппа в поликлинику обратился больной с жалобами на сильный насморк, кашель, повышение температуры тела. При осмотре слизистых оболочек зева и носа видна их гиперемия, набухание, имеется обильное отделяемое в виде прозрачной жидкости. 1. Назовите морфологический вид воспаления, развившийся в слизистых оболочках верхних дыхательных путей. 2. Перечислите все возможные варианты этого воспаления. Какой вариант (стадия) у больного, обратившегося к врачу? 3. Какая этиология воспаления в данном случае? 4. Укажите характер течения воспаления у данного больного (острое, хроническое). 5. Каков должен быть исход воспаления верхних дыхательных путей в данном случае? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В детском саду эпидемическая вспышка дизентерии, связанная с употреблением в пищу молочных продуктов, обсемененных шигеллами Зоне. Часть больных детей госпитализирована, часть проходит лечение дома. Уже на 5-тый день после назначенного лечения самочувствие хорошее. Учитывая клинику, предполагают наличие катарального колита. 1. Дайте определение катарального воспаления. 2. Опишите макроскопическую картину слизистой оболочки толстой кишки при этом виде колита. 3. Опишите микроскопические (гистологические) изменения при катаральном колите. 4. Какой должен быть исход при таком виде воспаления? 5. Оцените тяжесть течения катарального воспаления. Хроническое воспаление. Продуктивное воспаление Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больному, страдающему гепатитом, выполнена пункционная биопсия печени. В биоптате обнаружены круглоклеточные воспалительные инфильтраты в междольковой строме и внутрипеченочной дольки, имеются дистрофические изменения гепатоцитов, начинающийся фиброз. 1. Назовите морфологический вид воспаления, обнаруженный в печени. 2. Укажите возможный клеточный состав воспалительного инфильтрата. 3. Каков обычно характер течения таких гепатитов? 4. Как вы можете объяснить начинающийся фиброз? 5. Каков может быть исход таких гепатитов? Код компетенции Ситуационные задачи 6. Назовите этиологические факторы, способные вызывать такие гепатиты. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У умершего от милиарного туберкулеза на вскрытии в легких обнаружены множественные мелкие очаги белого цвета, диаметром около 2-3 мм, напоминающие по внешнему виду зерна просо («просовидные очаги»). При гистологическом исследовании патологические очаги имели строение гранулем. 1. Что такое гранулема? 2. Опишите строение туберкулезной гранулемы (некроз, клеточный состав). 3. Уточните вид гранулем при туберкулезе по этиологии, по клеточному составу, по наличию иммунной реакции, по скорости обмена клеточных элементов. 4. Специфическая эта гранулема или неспецифическая? 5. Какие могут быть исходы туберкулезной гранулемы? 6. Почему такой туберкулез называется милиарный? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Женщина 44-х лет обратилась в челюстно-лицевое отделение института восстановительной хирургии. Имеется выраженная деформация лицевого скелета, обусловленная разрушением костей и хрящей спинки носа («седловидный нос»). Описанную патологию связывают с сифилитической гранулемой. Известно, что больная перенесла третичный сифилис. 1. Назовите морфологические черты сифилитической гранулемы (размер ее, вид некроза, клеточный состав, исход). 2. Как принято называть сифилитическую гранулему? 3. Объясните возникновение грубой деформации носа на месте сифилитической гранулемы. 4. Перечислите другие типичные локализации сифилитической гранулемы. 5. Можно ли эту гранулему назвать специфической и почему? 6. Перечислите заболевания, при которых развиваются специфические гранулемы. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больному в связи с эхинококком печени произведена операция. При гистологическом исследовании резецированной печени обнаружен массивный очаг некроза с элементами эхинококка, по периферии его скопление клеток воспалительной природы, формирование капсулы. Сделано заключение о наличии многокамерного эхинококка (альвеококка). 1. Как вы назовете морфологический вид воспаления, развившийся в печени? 2. Перечислите возможный клеточный состав воспалительного инфильтрата. 3. Можно ли воспаление вокруг эхинококка назвать гранулемой? 4. Что вы знаете об эхинококкозе (этиология, источник заражения, путь заражения, кто окончательный хозяин, кто промежуточный)? 5. Какой еще вид эхинококка кроме альвеококка поражает человека? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 При гистологическом исследовании иссеченного в ходе операции рубца, выявлены остатки шовного материала, вокруг которого скопление различного типа клеток воспалительной природы и разрастание соединительной ткани. Сделано заключение о наличии гранулемы инородных тел. 1. Какие клетки могут быть обнаружены в составе такой гранулемы? 2. Какая это гранулема по этиологии, по клеточному составу, по наличию иммунной реакции, по скорости обмена клеточных элементов? 3. Специфическая это гранулема или неспецифическая? 4. Что такое рубец? 5. Приведите примеры неинфекционных заболеваний, при которых развиваются гранулемы. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной 42-х лет погиб от острой коронарной недостаточности, развившейся после тяжелой физической работы. На вскрытии в восходящей части и дуге |