По дисциплине Патологическая анатомия патологическая анатомия головы и шеи
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Ситуационные задачи для сдачи экзамена по дисциплине «Патологическая анатомия – патологическая анатомия головы и шеи» для студентов 2 курса стоматологического факультета Содержание и задачи, методы патологической анатомии. Дистрофии. Диспротеинозы Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У больного тяжело протекающий гломерулонефрит, нефротический синдром, высокая протеинурия. Смерть наступила от почечной недостаточности. При гистологическом исследовании секционного материала тяжелая патология почек подтверждена, имеются изменения эпителия извитых канальцев, в них гиалиново-капельная и гидропическая дистрофия. 1. Что такое гиалиново-капельная дистрофия? 2. Что такое гидропическая дистрофия? 3. Объясните патогенез развития этих видов дистрофий в данном случае. 4. Обратимы ли эти виды дистрофии? 5. Каков их исход? 6. Оцените тяжесть поражения эпителия канальцев и значение этой патологии. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В патологоанатомическое отделение поступил биопсийный материал с клиническим диагнозом лейкоплакия нижней губы. При гистологическом исследовании в многослойном плоском эпителии обнаружен гиперкератоз (избыточное ороговение) и паракератоз (неправильное ороговение), кроме этого ряд изменений, свидетельствующих о перестройке эпителия. 1. Назовите морфологический вид дистрофии, развившейся в многослойном плоском эпителии. 2. Что такое лейкоплакия? Почему принято так называть эту патологию? 3. Чем опасна лейкоплакия? 4. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при которых встречается гиперкератоз. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Ребенок умер от острого ревматизма. На вскрытии обнаружен ревматический эндокардит (воспаление эндокарда) с поражением створок митрального клапана. При гистологическом исследовании, в том числе с использованием специальных гистологических окрасок, констатировано фибриноидное набухание соединительной ткани створок. 1. Перечислите последовательные стадии дезорганизации соединительной ткани при ревматизме. 2. На какой стадии патология обратима? 3. Опишите гистологические изменения соединительной ткани створок клапана при фибриноидном набухании. 4. Каков исход фибриноидного набухания? 5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при которых встречается фибриноидное набухание. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Смерть больного наступила во время гипертонического криза (внезапного подъема артериального давления) от нарушения мозгового кровообращения (внутримозгового кровоизлияния). В секционном материале при изучении гистологических препаратов во многих органах изменения стенок мелких артерий (артериол), в том числе фибриноидное набухание и фибриноидный некроз. Код компетенции Ситуационные задачи 1. Дайте определение фибриноидного набухания. 2. Назовите процессы, происходящие в стенке артериол при фибриноидном набухании. 3. Объясните патогенез развития внутримозгового кровоизлияния при фибриноидном набухании и фибриноидном некрозе стенки артериолы. 4. Каковы возможные исходы фибриноидного набухания и фибриноидного некроза? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной умер от ревматического порока сердца. На вскрытии створки митрального клапана утолщены, укорочены, деформированы, очень плотные, на разрезе белесоватого полупрозрачного вида. Сделан вывод о склерозе и гиалинозе створок клапана. 1. Дайте определение гиалиноза. 2. В результате, каких последовательных стадий дезорганизации соединительной ткани развивается гиалиноз при ревматизме? 3. Опишите микроскопическую картину изменений створок митрального клапана у умершего. 4. Оцените значение гиалиноза в данном случае. 5. Каковы возможные исходы гиалиноза створок клапана сердца? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У мужчины 55-ти лет многолетняя гипертоническая болезнь с поражением кровеносных сосудов разных органов, тяжелая патология сердца, смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. При гистологическом исследовании секционного материала обнаружен системный гиалиноз стенок артериол разных органов. 1. Какой вид сосудистого гиалина сформировался в стенках артериол у больного? 2. В артериолах каких органов он наиболее часто развивается при гипертонической болезни? 3. Опишите морфогенез сосудистого гиалина артериол при гипертонической болезни. 4. Укажите значение такого гиалиноза. 5. Возможен ли какой-либо исход такого гиалиноза? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 После термического ожога в коже в области локтевого сустава грубый соединительнотканный рубец хрящевой плотности, ограничивающий движение. При гистологическом исследовании, иссеченного хирургическим путем патологического очага, обнаружено разрастание соединительной ткани с отложением гомогенного однородного белкового вещества (гиалина), окрашенного эозином в розовый цвет. 1. О какой дистрофии идет речь? 2. В исходе какого патологического процесса, на фоне какой патологии, развилась эта дистрофия? 3. Какие трансформации могут происходить с гиалином? 4. Какое значение имеет описанная дистрофия в данном случае? Амилоидоз. Нарушение обмена сложных белков и хромопротеидов Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У ребенка после падения с велосипеда в коже бедра кровоподтек багрово- синюшного цвета. С течением времени цвет его менялся («цветение» кровоподтека) до желтовато-коричневого, желтовато-зеленоватого, через Код компетенции Ситуационные задачи некоторое время от патологического очага не осталось и следа. 1. Какой пигмент обусловил багрово-синюшный цвет кровоподтека? 2. Какие гемоглобиногенные пигменты образовались с течением времени на месте кровоизлияния? 3. Назовите гемоглобиногенный пигмент, образующийся внутриклеточно на периферии кровоизлияния. 4. Назовите пигмент, образующийся внеклеточно в центре кровоизлияния. 5. Объясните, почему у больных с обширными кровоизлияниями может повышаться уровень билирубина крови? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 На вскрытии труп женщины, умершей от порока сердца при наличии тяжелой сердечной недостаточности. В легких хронический венозный застой, выраженный гемосидероз, пневмосклероз (картина бурой индурации легких). 1. Какой цвет приобретают легкие при гемосидерозе? 2. Какой это гемосидероз по распространенности (общий, местный)? 3. Что такое общий и что такое местный гемосидероз? 4. Как называются клетки, синтезирующие гемосидерин, как называются клетки, содержащие гемосидерин? 5. Объясните патогенез образования гемосидерина при хроническом венозном застое в легких. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 При патологоанатомическом вскрытии мужчины, умершем от механической желтухи, вызванной раковой опухолью головки поджелудочной железы, кожа, слизистые оболочки, мозговые оболочки окрашены в желтый цвет. Имеются тяжелые изменения в почках. 1. Дайте определение желтухи. 2. Дайте определение механической желтухи. 3. Уточните какой вариант билирубина повышается при механической желтухе (прямой, непрямой)? 4. Как вы объясните развитие механической желтухи у больного с опухолью поджелудочной железы. 5. Какие тяжелые изменения могут быть в почках при механической желтухе? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной страдает редкой формой анемии, ему приходиться периодически переливать кровь. После одного из переливаний возникло осложнение гемолитическая желтуха. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтого цвета. В крови увеличение содержания билирубина. 1. Что такое гемолитическая желтуха? 2. Какой пигмент окрасил кожные покровы и слизистые оболочки в желтый цвет? 3. Какой вариант билирубина (прямой, непрямой) повышается в крови при гемолитической желтухе? 4. Может ли у такого больного развиться общий гемосидероз и почему? 5. В каких органах накапливается гемосидерин при общем гемосидерозе? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У многих людей в коже имеются пигментные образования, называемые невусами или родимыми пятнами (родинками). С течением жизни в них происходит целый ряд морфологических изменений. В некоторых случаях невусы подлежат хирургическому удалению с обязательным гистологическим исследованием. 1. Что такое невус? 2. Какой пигмент накапливается в невусах? 3. Какого он цвета? 4. В каких клетках синтезируется этот пигмент? 5. Почему ряд невусов подлежит хирургическому удалению? Код компетенции Ситуационные задачи 6. Приведите примеры патологических процессов, при которых местно в коже увеличивается содержание этого пигмента. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной обратился к онкологам в связи с новообразованием кожи, растущим в виде узла темного, почти черного цвета. Ее удалили хирургическим путем. При гистологическом исследовании опухоль незрелая, злокачественная, клетки ее содержат включения пигмента коричневого цвета, местами пигмент располагается внеклеточно. 1. Как можно назвать такую опухоль? 2. Какой пигмент находится в клетках опухоли? 3. К какой группе эндогенных пигментов (хромопротеидов) он относится? 4. Приведите примеры патологических состояний (заболеваний), при которых местно увеличивается или уменьшается содержание этого пигмента? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У больного трудно диагностируемая патология с адинамией, гипотонией, распространенной коричневой пигментацией кожных покровов (распространенным гипермеланозом). Высказано предположение о двухстороннем поражении надпочечников с развитием аддисоновой болезни. В этом направлении проводится обследование. 1. Какой пигмент обусловил коричневую окраску кожных покровов? 2. В каких клетках кожи он синтезируется? 3. Что такое аддисонова болезнь? 4. Почему развитие распространенного гипермеланоза может быть связано с патологией надпочечников? 5. Как вы думаете, какая возможная патология надпочечников может дать подобные проявления? 6. Приведите примеры патологических состояний, при которых развивается распространенный приобретенный гипермеланоз? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Мужчина пожилого возраста умер от рака легких IV стадии с многочисленными метастазами в разных органах. Имелась резкая кахексия, распространенный гипермеланоз, сердце уменьшено в размерах, миокард бурого цвета, имелась бурая атрофия печени. 1. Как можно назвать изменения, обнаруженные в сердце? 2. Какой пигмент обусловил бурое окрашивание миокарда и печени? 3. В каких клетках он накапливается в сердце, в каких в печени? 4. Какова функция этого пигмента? 5. Приведите другие примеры, когда наблюдается накопление этого пигмента. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной длительное время страдал хроническим бронхитом, бронхоэктазами (хроническим гнойно-деструктивным заболеванием легких). В последний раз госпитализирован в больницу с начинающимися проявлениями хронической почечной недостаточности. Высказано предположение о начале развития вторичного амилоидоза. 1. Дайте определение амилоидоза. 2. Что такое вторичный амилоидоз? 3. Объясните в общих чертах его патогенез в подобном случае. 4. Почему у больного развивается хроническая почечная недостаточность? 5. Какие органы, кроме почек, могут поражаться при вторичном амилоидозе? 6. Каково значение амилоидоза? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Изучение амилоидоза началось в 19 веке. Рокитанский первым описал необычный внешний вид органов и назвал патологию «сальной болезнью». Вирхов, пытаясь установить химическую природу этого вещества, провел ряд гистохимических окрасок и ввел термин «амилоид» и «амилоидоз» (amylum – Код компетенции Ситуационные задачи крахмал). 1. Почему Рокитанский использовал термин «сальная болезнь»? 2. Почему Вирхов дал название «амилоид»? 3. Какие существуют специальные окраски для выявления амилоида у секционного стола и в гистологических препаратах? 4. Что такое метахромазия, и с какими красителями ее дает амилоид? 5. Какова химическая природа амилоида, из каких составных компонентов состоит амилоид? Нарушения липидного и минерального обмена. Патологическое обызвествление Код компетенции Ситуационные задачи ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У маленького ребенка грудного возраста тяжелая дизентерия, высокая температура тела, признаки интоксикации. Известно, что при таких ситуациях могут развиваться дистрофические изменения в паренхиматозных органах, в том числе жировая дистрофия печени (стеатоз печени). 1. Опишите макроскопические изменения печени при стеатозе. 2. Опишите микроскопические (гистологические) изменения гепатоцитов при стеатозе. 3. Укажите этиологический фактор, вызвавший жировую дистрофию печени в данном случае. 4. Назовите наиболее реальный исход жировой дистрофии печени у ребенка, больного дизентерией. 5. Оцените значение стеатоза печени у ребенка. 6. Приведите примеры других заболеваний (патологических состояний), при которых развивается стеатоз печени. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Мужчина средних лет страдал хроническим алкоголизмом, смерть наступила от алкогольной интоксикации (содержание этилового спирта в крови 5,2‰). На судебно-медицинском вскрытии печень увеличена в размерах, охряно-желтого цвета, дряблой консистенции («гусиная печень»). 1. Какой морфологический вид дистрофии развился в печени? 2. Опишите микроскопические (гистологические) изменения гепатоцитов при такой дистрофии. 3. Какой гистологической окраской следует воспользоваться для уточнения диагноза? 4. Укажите этиологический фактор дистрофии печени в данном случае. 5. Обратима ли эта дистрофия у больных с алкоголизмом? 6. Назовите исходы такой дистрофии гепатоцитов. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной 62-х лет умер от острого лейкоза. На вскрытии кроме изменений, характерных для этой опухоли, обнаружена патология сердца. Оно увеличено в размерах, миокард дряблый, на разрезе глинистого вида, со стороны эндокарда, особенно в области папиллярных мышц, бело-желтая исчерченность. 1. Какой морфологический вид дистрофии развился в миокарде? 2. Какой гистологической окраской необходимо воспользоваться для диагностики этой дистрофии? 3. Опишите микроскопические изменения миокарда в этой окраске. 4. Какое образное название используют для обозначения макроскопического Код компетенции Ситуационные задачи вида сердца при этой дистрофии? 5. Оцените значение описанной патологии миокарда. ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной с подозрением на острый алкогольный гепатит, был вынужден госпитализироваться. Для уточнения диагноза произведена пункционная биопсия печени, подтвердившая клинический диагноз. В гистологических препаратах кроме воспалительных изменений обнаружены жировая и гидропическая дистрофия гепатоцитов, а также тельца Малори. 1. Опишите, как выглядят гепатоциты при жировой дистрофии? 2. Опишите, как выглядят гепатоциты при гидропической дистрофии? 3. Что такое тельца Малори? К какому виду дистрофий их относят? 4. Подумайте о возможности обратимости этих изменений гепатоцитов. 5. Каковы исходы описанной патологии гепатоцитов? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У женщины 57-ми лет тяжелая форма ожирения (III степени), имеется увеличение объема жировой клетчатки в различных локализациях, жалобы на сильную одышку даже при незначительной физической нагрузке. Кроме этого ряд сопутствующих заболеваний, развившихся на фоне ожирения. 1. Что такое общее ожирение? 2. Какому избытку веса соответствует III степень ожирения? 3. Каковы, видимо, морфологические изменения в сердце у данной больной? 4. Что такое гипертрофическое ожирение, что такое гиперпластическое ожирение? 5. Какой из этих вариантов имеет более плохое течение? 6. Перечислите заболевания, которые закономерно развиваются на фоне общего ожирения? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 При рентгенологическом исследовании легких у мужчины, излеченного от туберкулеза, в верхушке правого легкого обнаружены небольшие очаги интенсивного затемнения с четкими контурами. Рентгенолог назвал их петрификатами (очагами обызвествления). 1. Дайте определение известковой дистрофии. 2. Дайте определение петрификации. 3. Объясните связь очагов обызвествления с туберкулезом легких, в исходе какого патологического процесса они образовались? 4. Как нужно оценить появление извести при туберкулезе (положительно, отрицательно)? 5. Приведите примеры других патологических изменений, в исходе которых развивается петрификация? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 На вскрытии трупа мужчины старческого возраста обнаружены резкие изменения аорты, интима ее с многочисленными атеросклеротическими бляшками, часть бляшек каменистой плотности, режется с хрустом. При гистологическом исследовании в них отложение солей кальция (извести). 1. Какая форма (вид) обызвествления развилась в атеросклеротических бляшках? 2. Дайте определение этой формы (виду) обызвествления. 3. На месте какой патологии отложилась известь в атеросклеротической бляшке? 4. В какой цвет при окраске гематоксилином/эозином окрашиваются соли кальция? 5. Перечислите очаговые патологические процессы, при которых возможно отложение извести? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 У больного опухоль околощитовидной железы, выраженный остеопороз (резорбция костной ткани), гиперкальциемия, нефрокальциноз, множественные Код компетенции Ситуационные задачи известковые метастазы в разных органах. 1. Какая форма (вид) обызвествления у больного? 2. Дайте определение этой формы обызвествления. 3. Перечислите органы, где откладывается известь при этой форме обызвествления? 4. Какой это кальциноз местный или распространенный? 5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при которых возможно развитие известковых метастазов? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Из операционной в патологоанатомическое отделение доставлена почка, увеличенная в размерах, с резко расширенными чашечками и лоханкой, последние заполнены прозрачной жидкостью (гидронефроз). В области устья мочеточника располагается коралловидный камень бело-желтого цвета. 1. Что такое камни? 2. Из каких частей построен любой камень? 3. Какие камни по химическому составу встречаются в почках? 4. Объясните, почему развился гидронефроз? 5. Какие еще осложнения грозят больному с почечно-каменной болезнью и почему больному произведена операция? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 В патологоанатомическое отделение из операционной доставлен удаленный желчный пузырь, увеличенный в размерах с толстыми плотными стенками, заполненный многочисленными фасетчатого вида камнями зеленого цвета. 1. Назовите вид камней по химическому составу, находившихся в желчном пузыре. 2. Какие еще варианты камней по химическому составу могут образовываться в желчном пузыре? 3. Объясните, почему образуются камни в желчном пузыре? 4. Какие осложнения грозят больному с желчно-каменной болезнью и почему это заболевание лечится оперативно? ОК-5, ОПК-9, ПК-5 Больной 50-ти лет обратился в поликлинику в связи с развитием под кожей первого пальца стопы узлового уплотнения. Отмечает приступообразную болезненность патологического очага. После хирургического удаления материал направлен в патологоанатомическое отделение, при гистологическом исследовании сделан вывод о наличии подагрической шишки. 1. Что такое подагра? 2. Объясните патогенез образования подагрической шишки. 3. Опишите гистологические изменения в коже при подагре. 4. Какие еще органы и ткани поражаются при подагре? 5. Поражение, какого органа наиболее опасно при подагре? |