почечная колика. ItPTWMag_почечная_колика. Почечная колика
 Скачать 200.46 Kb.
|
Оперативное лечение Пациентам с осложненной почечной коликой (острый пиелонефрит, сепсис, олигоурия и анурия) для увеличения эффективности дальнейшего лечения рекомендуется выполнять неотложное дренирование верхних мочевых путей путем чреcкожной пункционной нефростомии или внутренним мочеточниковым стентом [92,93,94,95,96,97].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: Нарядусинфузионнойиантибактериальнойтерапиейприналичиипоказаний, дренирование очага является важным элементом ведения пациентов с сепсисом исептическимшоком. Неотложноедренированиеверхнихмочевыхпутейввидеустановкивнутреннегомочеточниковогостентаиливыполнениячрескожнойпункционнойнефростомии(ЧПНС)являетсястандартнымметодомлеченияпациентовсострымобструктивнымпиелонефритом.Одноизимеющихсянемногочисленныхрандомизированныхисследованийдемонстрирует равную эффективность каждого из этих методов в лечения у пациентов собструктивным уролитиазом и проявлениями инфекционного процесса в верхних мочевыхпутях.Вдругомисследовании,посвященномданномувопросу,отмеченопреимущество ЧПНС,потому что в группе стентирования нескольким пациентам не удалось его осуществить.Решениевопросаометодедренированиядолжноприниматьсянаоснованиимножествафакторов, таких как предпочтение хирурга, состояние пациента, тяжесть воспалительногопроцесса, степень дилатации верхних мочевых путей, техническая оснащенность медицинскогоучреждения.Согласнопоследнемуисследованию,послеЧПНСвероятностьспонтанногоотхожденияконкрементавыше,чемпослестентирования,чтоможетбытьсвязаноспроксимальноймиграциейконкрементавпроцессестентирования.Крометого,ЧПНСвменьшей степени влияет на качество жизни пациента и сопровождается меньшей частотойдизурическихявленийиболейпосравнениюсостентированием[92,93,94,95,96,97]. Пациентам с неконтролируемым болевым синдромом и отсутствием клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса в том случае, если самопроизвольное отхождение конкремента маловероятно и в медицинском учреждении имеется техническая возможность, рекомендуется выполнение неотложной контактной уретеролитотрипсии или дистанционной ударноволновой литотрипсии для избавления от боли и от причины ее вызывающей, а также с целью профилактики осложнений [94,98,99,100,101,102,103,104].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1b) Комментарии: Врядеконтролируемыхисследований,сравнивающихнеотложнуюиотсроченную уретероскопию, не было выявлено статистических различий в эффективности ичастотеосложненийприразличныхсрокахвыполненияоперации.Неотложнаяуретероскопия  может уменьшать необходимость в анальгетических, противовоспалительных препаратах,уменьшать длительность госпитализации, за счет чего снижается общая стоимость леченияприсравнимойэффективностиибезопасности. ПоследнеерандомизированноеисследованиедоказываетравнуюэффективностьибезопасностьотсроченногоДУВЛивыполненноговтечении суток после первого эпизода почечной колики. В рандомизированном исследовании,сравнивающемнеотложнуюуретероскопиюснеотложнойДУВЛ,некотороепредпочтениеотдаетсянеотложнойуретероскопиииз-занегативногоэффектанакачествожизнипациента,обусловленногоотхождениемфрагментовконкрементапослеДУВЛ.Лечение,направленноенаудалениекамней,рекомендуетсяначинатьтолькопослеустраненияактивногоинфекционногопроцесса[94,98,99,100,101,102,103,104]. Пациентам с неконтролируемым болевым синдромом и отсутствием клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса в том случае, если самопроизвольное отхождение конкремента маловероятно и невозможно удалить камень оперативным путем, в кратчайшие сроки рекомендуется выполнять дренирование верхних мочевых путей внутренним мочеточниковым стентом с целью предотвращения осложнений [105,106].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)  Комментарии: Предварительное стентирование не является обязательной манипуляциейпередпроведениемуретероскопии.Однако,еслиневозможновыполнитьудалениекамнявкратчайшие сроки после обращения пациента, возможно дренирование верхних мочевых путейвнутренниммочеточниковымстентом.Предстентированиеулучшаетэффективностьуретероскопиииконтактнойуретеролитотрипсиивпланедостижениясостояниясвободногоот камней и снижает вероятность осложнений. Нахождение стента в мочевых путях можетбытьсопряженоболями,дизурическимиявлениями,инфекционно-воспалительнымиосложнениями, инкрустацией. Этиосложненияможноминимизировать, уменьшиввремянахождениястентаворганизме.Оптимальнымсрокомдляпланированияоперативноголечения,направленногонаизбавленияотконкрементаявляютсяпервые4неделипослеустановкистента[105,106,107].Применениеα-адреноблокаторов(#тамсулозин)можетснижатьинтенсивностьстент-индуцированныхсимптомов[107,108]. Пациентам с почечной коликой рекомендуется выполнение контрольной урографии после проведённых оперативных вмешательств и дренирования верхних мочевых путей для оценки эффективности дренирования и проведённых оперативных вмешательств [92,93,94,95,96,97, 98,99,100,101,102,103,104].Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1b) Нет |