почечная колика. ItPTWMag_почечная_колика. Почечная колика
 Скачать 200.46 Kb.
|
КлассификацияНет Клиническая картина:Основным симптомом является острая, выраженная боль в поясничной области. Боль возникает внезапно, носит резкий и не всегда приступообразный характер с периодами обострения и затишья. Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более. Боль заставляет пациента принимать вынужденное положение: пациенты стараются согнуться, кладя руку на поясничную область, в которой ощущается нестерпимая боль. При миграции конкремента в мочеточник, наряду с болью в поясничной области отмечается её иррадиация в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бёдер и наружные половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий или болями в мочеиспускательном канале. После прекращения приступа у пациентов сохраняется тупая боль в поясничной области, но они чувствуют себя лучше и возвращаются к привычному образу жизни. Колики, вызванные коралловидными камнями и большими конкрементами, как правило, не так резки и весьма скоротечны.  ДиагностикаЖалобы и анамнез Рекомендуется у пациентов с приступообразной болью в поясничной области выяснять характер и локализацию боли, ее иррадиацию, наличие дизурических явлений, тошноты, рвоты, примеси крови в моче с целью установления предварительного диагноза [8,9,10].Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: наиболеезначимымисимптомамипочечнойколикиявляются:остроеначалозаболевания,наличиетошноты,наличиемакрогематурии.Такжепочечнаяколикачащенаблюдается у пациентов моложе 60 лет и у мужчин. Иррадиация боли может являтьсякосвенныммаркеромлокализацииконкремента:прилокализацииконкрементавпроксимальной части мочеточника и в лоханке боль может иррадиировать в верхние отделыпоясничнойобласти,верхниеотделыживотаивяичкоилибольшуюполовуюгубу,чтосвязанособщейиннервацией,исходящейизT11иТ12сегментовспинногомозга.Прилокализациикамнявсреднихотделахмочеточникабольобычноиррадиируетвнижниеотделыпоясничнойобластиипереднююбрюшнуюстенку.Прилокализациикамнявнижнейтретимочеточникахарактернаиррадиациявпаховуюобластьигениталии,атакженаличиерасстройствмочеиспускания[8,9,10]. С целью дифференциальной диагностики рекомендуется у пациентов с подозрением на почечную колику при сборе анамнеза выявлять факторы риска (наследственный анамнез, хроническая дегидратация, ожирение, метаболический синдром, подагра, аномалии мочевыводящих путей) и наличие предшествующих эпизодов мочекаменной болезни [11,12,13].Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: наличие анамнестических указаний на нефролитиаз помогает в проведениидифференциальнойдиагностикиупациентовспочечнойколикой,таккакснижаетвероятность выявления альтернативных диагнозов. Риск развития мочекаменной болезни втриразавышеупациентовснаследственныманамнезоммочекаменнойболезни.Метаболическийсиндромидругиенарушенияобменавеществповышаютвероятностьразвитиямочекаменнойболезни[11,12,13]. Рекомендуется у пациенток детородного возраста с подозрением на почечную колику уточнять дату последней менструации и при необходимости выполнять тест на беременность или направлять на консультацию к гинекологу для исключения беременности и проведения дифференциальной диагностики с другими гинекологическими заболеваниями [14].Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: приположительномтестенабеременностьнеобходимопроводитьдифференциальный диагноз с внематочной беременностью и ограничить выполнение методовисследования,связанных сионизирующим излучением [14]. |