Сотрясения головного мозга
В анамнезе травмы - потеря сознания обязательно. Сотрясение – функциональное повреждение – отек вещества мозга. Сотрясения сопровождаются общемозговыми симптомами: головная боль, головокружения, тошнота, рвота, брадикардия (урежение ритма сердца).
ПМП: транспортировка лежа, строгий постельный режим 2 недели, дегидратационное лечение, внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы, физиотерапия.
Ушиб головного мозга (контузия)
Потеря сознания на длительное время нарушение структуры головного мозга ретроградная амнезия – потеря памяти.
Симптомы связаны с нарушением вещества головного мозга: параличи на противоположной стороне тела, ригидность затылочных мышц, расширенный зрачок на стороне ушиба, нарушена конвергенция, нистагм зрачков.
Ликвор - спинно-мозговая жидкость – если кровь, то ушиб.
ПМП: транспортировка лежа, под голову валик или подушка, голову набок, чтобы не захлебнуться при рвоте, язык приколоть булавкой.
Лечение: строгий постельный режим, дегидратационное лечение, электрофорез, пузырь со льдом.
Сдавление головного мозга
Потеря сознания от нескольких минут до нескольких дней ухудшение состояние, нарастание мозговой симптоматики, гематома.
ПМП – транспортировка лежа, операция.
Переломы костей черепа
Делятся на переломы свода и основания черепа.
Переломы свода бывают открытые и закрытые. При открытых имеется рана, часто видны отломки кости. При закрытых диагноз устанавливается в результате рентгена. Ставится диагноз ушиба головного мозга.
При переломе основания черепа все признаки ушиба головного мозга + специальные признаки (кровотечение, истечение спинно-мозгговой жидкости изо рта, носа, ушей, кровоизлияние в орбиту глаз).
Оказание первой медицинской помощи так же как при ушибе головного мозга.
| Ожоги
Ожоги – группа тяжелых повреждений, вызванных химической, термической или лучевой энергией.
Термические ожоги вызываются воздействием пара, кипятка, высоких температур, пламенем и т.д.
Степени термических ожогов:
Если ожоги не переваливают за ростковую зону, то это ожоги 1 и 2 степени, если переваливают – 3 и 4 степени.
Эритема – покраснение. Действие температуры в течение 1 секунды. Сильная боль, выделение жидкости, сдавливание нервных окончаний, отечность. Боль проходит в течение 3-5 часов, через несколько дней регенерация.
Пузыри – действие температуры 70 в течение 5-7 секунд, 80 – в течение 1 секунды. Сильная боль, через стенки сосудов выходит плазма. Обезболить, пузыри не вскрывать, ас.лечение.
Поражение ростковой зоны. Воздействие температуры 100 в течение 1 секунды. Развивается некроз, на это место делают кожный лоскут. На место, где брали кожу повязку с йодом.
Длительное воздействие высоких температур. Обугливание, ткани уменьшаются в размерах, быстрое испарение. Наложение ас.повязки, удаление некроза и кожная пластика.
При поражении 25-3-% площади тела развивается ожоговая болезнь.
Измерение площади: ладонью (1%), правило девятки ( голова и шея – 9%, верхняя конечность – 9%, нижняя конечность – 18%, грудь и живот – 18%, спина и ягодицы – 18%, промежность – 1%).
Выделяют 4 периода ожоговой болезни:
Ожоговый шок от нескольких часов до 2-3 суток. Боль, АД снижается, пульс 120 ударов в минуту. Дыхание – 28.
Период токсимии и плазмопотери. Кровь сгущается, появляются симптомы поражения головного мозга, сонливость, судороги, рвота, серо-пепельные губы, щеки, уши. Температура, падает гемоглобин, может наступить ожоговое истощение.
Период септикопиемии – если присоединяется гной.
Период реконвалистенции – период восстановления.
Химические ожоги:
Ожоги кислотами или щелочами. Кислоты вызывают свертывание белка, образуется струп: при ожоге серной – серый, соляной – белый, азотной – желтый.
ПМП: промыть водой ( за исключением ожогов серной кислотой), ас.повязка.
Ожоги щелочами: щелочи омыляют жиры проникают глубоко в ткани. Ожоги плохо заживают.
ПМП: промыть 2% раствором кислоты (уксусной, лимонной).
Лучевые ожоги: возникают при попадании на кожу радиоактивных веществ.
4 периода:
Ранний – на облученном месте появляется эритема или пузыри (от нескольких часов до 2 суток.
скрытый – 21 день
острое воспаление
восстановительный период.
Ожоги фосфором: фосфор воспламеняется на воздухе, горит при температуре 600.
ПМП – накрыть горящую поверхность, удалять фосфор пинцетом. Поверхность смочить 5% раствором медного купороса или присыпать тальком.
Ожоги Напалмом: напалм горит при температуре 1600, прилипает к коже и горит 40 секунд, поражаются открытые участки тела, ожоги глубокие 3-4 степени. Шок, образуются кратерообразные язвы, плохая регенерация.
ПМП: смочить 5% раствором медного купороса или присыпать тальком.
| Отморожения
Отморожениям способствует повышенная влажность, ветер, резкая смена температуры, тесная одежда, обувь, алкогольное опьянение.
При отморожениях различают:
Дореактивный, скрытый период, характерен анестезией, бледностью.
Реактивный – после согревания и растирания отмороженной поверхности. Растирают чистой сухой шерстяной тканью или руками, обработанными антисептиком. Растирают до появления боли и красноты.
Различают 4 степени:
Побледнение, анестезия, потеря чувствительности.
Пузыри, заполненные белой жидкостью.
Развивается некроз. На 7 день появляются пузыри, заполненные кровянистой жидкостью. На 7-10 день появляется линия, ограничивающая живую ткань от отмороженной, развивается влажная гангрена, состояние ухудшается, температура, требуется операция.
Поражаются все ткани, развивается сухая гангрена, образуются пузыри, заполненные черной жидкостью. К концу 2 недели появляется демаркационная линия.
Траншейная стопа – вид отморожения. При действии влажного холода, который чередуется с согреванием стоп, не снимая обуви. Развивается отек стоп, потеря чувств, развивается гангрена.
| Открытые повреждения грудной клетки
Делятся на проникающие – если повреждена пристеночная плевра, воздух проходит в плевральную полость, возникает пневмоторекс, и непроникающие.
ПМП: при непроникающих – ас.повязка, транспортировка сидя или полусидя.
Пневмоторекс
3 вида:
закрытый – воздух входит. Отверстие закрывается, и воздух больше не входит. Ас.повязка, транспортировка сидя.
открытый – воздух свободно входит и выходит из плевральной полости, легкое превращается в комочек и не дышит. Если с двух сторон, то смерть. Коллапс легкого. Перевести открытый пневмоторекс в закрытый, наложить окклюзионную повязку
клапанный – воздух входит при вдохе, а при выдохе не выходит. Воздух накапливается, сдавливает легкое, смещает сердце, происходит перегиб сосудов. Окклюзионная повязка, перевести в открытый , транспортировка сидя или полусидя.
Повреждения живота
Делятся на открытые и закрытые.
Открытые делятся на проникающие и непроникающие.
Проникающие, если повреждена пристеночная брюшина.
Больной транспортируется в положении лежа с ас.повязкой, не обезболивать, не пить, не есть, не греть, можно холод на живот.
При выпадении органов через рану орган не вправляется, обложить стерильными салфетками, подбинтовать и транспортировать больного.
При проникающих ранениях бывают:
ранения паренхиматических органов (большая кровопотеря)
Признаки: головная боль, слабость, бледность слизизтых, снижение давления, учащение пульса, анемия, снижение эритроцитов. Кровь вызывает раздражение брюшины, появляется симптом Блюмберга – Щекина (щсуществляется давление на переднюю брюшную стенку, неожиданно убрать руку. Если появляется сильная боль, то нужно оперировать). При перкуссии тупой звук в отлогих местах.
ранения полых органов (перитонит)
Выход содержимого полых органов, развитие перитонита. Признаки: лицо – маска Гиппократа (нос и подбородок вытянуты и заострены, глаза и рот запавшие), рвота, язык сухой, обложен белым или серым налетом, каловый запах изо рта, страдает ССС, частый пульс, дыхание учащается, падение АД, высокий лейкоцитоз, ускоренная соэ. Живот вздуит, в акте дыхания не участвует, передняя брюшная стенка напряжена, симптом Блюмберга – Щекина положительный. При аускультации тишина в брюшной полости в результате паралича кишечника, отсутствие кала и газов. Требуется срочная операция. Перитонит развивается по стадиям.
Закрытая травма – может быть ушиб передней брюшной стенки. Боль, отечность, гематома. Больной транспортируется лежа, нельзя пить, есть. Голодная диета, холод на живот.
Может быть с повреждением полых органов или перенхиматозных органов. ПМП та же, что и при открытых повреждениях.
Острый живот
Собирательный диагноз, объединяющий ряд острых хирургических заболеваний, которые характеризуются острым началом, прогрессирующим течением и необходимостью срочной операции.
Острый аппендицит: начало острое, боли в правой паховой области постоянные, нарастающие. Симптом Блюмберга – Щекина положительный, лейкоцитоз, ускоренная соэ.
Острый холецистит: воспаление желчного пузыря, начало острое, боли в правом подреберье и иррадиацией в правую лопатку. Симптом Б – Щ положительный. При пальпации увеличенный желчный пузырь. Транспортировка лежа, не пить, не есть.
Прободная перфиративная язва желудка или 12-типерстной кишки: кинжальная боль в эпигастрии, явление перитонита. ПМП: транспортировка лежа, не пить, не есть, не обезболивать.
Острый панкреотит: воспаление поджелудочной железы: некроз, железа начинает переваривать сама себя, опоясывающие боли. Больной транспортируется лежа, срочная операция.
Острая кишечная непроходимость: спазматические боли в месте непроходимости кишечника.
Внематочная беременность: кровотечение, шок.
|
Скачать 218 Kb.