Гепатиты
Группа вирусных заболеваний, протекающих с поражением печеночной ткани.
Выделяют 7 типов – А, В, С, D, Е, F, Q.
Переход в хроническую форму наблюдается при B, C, D, Q.
Относятся к опасным инфекциям. Выделяют формы: желтушная, безжелтушная, стертая, молниеносная и другие.
По тяжести различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы.
Эпидемиология: при гепатите А фикально - оральный путь заражения; при B, C, D, E – парентеральный путь.
Принципы лечения: госпитализация, ограничение двигательной активности, соблюдение диеты, исключение алкоголя и токсичных лекарственных веществ.
Профилактика: соблюдение гигиенических норм, методы вакцинации.
Гепатит В: источник болезни – больные, вирусоносители. Заражение при переливании крови, при инъекциях, половой путь, перинатальный путь (от матери к ребенку). Группа риска: наркоманы, медицинские работники.
Клиника: инкубационный период от 40 до 180 дней. Имеется преджелтушный период (тошнота, рвота, потеря аппетита, слабость, проходящие боли в эпигастрии и суставах, зуд, повышенная температура).
Продолжительность преджелтушного периода 1-15 дней. Затем желтушный период (окраска желтая, увеличивается зуд, моча темного цвета, кал – рисовый отвар). Возможны кровотечения из носа, десен, гематулия (кровь в моче), подкожные кровотечения. Продолжительность желтушного периода до 3 недель. Нередко встречается тяжелое течение.
Большой риск перехода гепатита В в хроническую форму.
Профилактика: вакцинация.
Гепатит С: возбудитель вирус. Патогенез изучен недостаточно. Прямое действие вируса на клетки печени. 60 – 80% перехода в хроническую форму.
Профилактика: вакцинация.
|
Откр. повреждения. Виды ран.
Раны - повреждения кожи и слизистых в рез-те травматического воздействия.
Ссадины - царапины, мелкие раны в пределах эпидермиса.
Отрывы конечностей - раны.
Признаки раны - боль, кровотечения, изыяния (вскрытия раны).
Боль зависит от локализации, от скорости нанесения раны, от остроты ранения.
Кровотечение зависит от калибра сосуда.
Классификация ран:
- резаные (нож, бритва): относительно неглубокие, большая протяженность, ровные края.
- рубленые: глубокиу, практически до костей.
- колотые (остр предмет): входное отверстие небольшое, повреждения смертельно опасны.
- ушибленные, разможженые: раздавливание, разможжение тканей, образование гемотом, некроз.
- огнестрельные: кроме повреждения в зоне раневого канала, повредения далеко за пределами ранения в результате молекулярного сотрясения.
- отравленние: в резте действия СДЯВ.
- укушенные.
- осложненные: с повредением жизненно важных органов.
- неосложненные: без этих повреждений.
- ифецированные: а).хирургическая инфекция (попадение в рану гноеродных (Гной - жидкость, к-рая состоит из лейкоцитов, эритроцитов, БЖУ, тканевой жидкости, микробов, лизирующих ферментов) бактерий кокков) Гной может расплавлять ткани (все, включая костную). б). гнилостная инфекция - более тяжелая, к-рая приводит к распаду тканей и к некрозу, плохо поддается лечению антибактериальными препаратами, практачески не имеет запаха.
в). анаэробные инфекции (газовая гангрена или столбняк) - клостридальные инфекции.
Методы борьбы с инфекциями в хирургии: ассептика (предупреждение попадания микробов в рану), антисептика (уничтожение попавших микробов).
Все раны считаются инфецированными, кроме ран в операционной.
Различают:
- первичное инфицирование (в момент ранения вместе с ранящими предметами);
- вторичное (в рез-те неправильного наложения ас. повязки);
Микробы, попадая в рану 12 - 14 часов нах в статическом состоянии (не размножаются).
Признаки воспаления:
- тумор - отечность;
- рубор - покраснение;
- колер - локальная болезненность%
- долек - локальное нарушение температуры.
- анализ крови - лейкоцитоз и ускор. СОЭ.
Неограниченное скопление гноя - флегмона.
Скопление гноя, ограниченного гнойной капсулой - абсцесс
Гнойный процесс проходит 2 стадии развития:
- гидротация (восп-ние, организм реагирует выделением тканевой жидкости, зона воспаления ограничивается грануляционным валом): нужно усилить процесс гидротации. В рану ввод. марлевая повязка с гипертонич. раствором, дренажные повязки, ч-з 7 - 10 дней рана очищается от гноя и начинает заполняться грануляциями.
- дегидротация - мази, рана заживает.
Десмургия - учение о повязках.
Повязка - стерильная салфетка, наложенная на рану и фиксированная косыночной или бинтовой повязкой.
Перевяка - удал. стар. повязки, туалет раны, наложение новой повязки.
Виды повязок -
- твердые (шинные, гипсовые, крахмальные)
- мягкие (клеевые (клеоловые, коллоидные, лейкопластырные), бинтовые, косыночные,сетчато-трикотажные).
Правила бинтования:
- больной лежит лицом к врачу
- больной должен находиться в удобном для него положении
- бинт: ширина 5-20см, длина 5-7м
- первые 2-3 тура - фиксирующие
- в конце фиксация
- каждый последующий тур должен покрывать 1/3-1/2 предыдущего
- нельзя передавливать или прижимать
- перед наложением повязки желательно придать конечности среднее физиологическое положение, чтобы предотвратить развитие тугоподвижности сустава.
| Травматический токсикоз и асфикция
Синдром длительного сдавливания конечности. Патологический процесс, возникающий в результате длительного сдавливания мягких тканей землей, тяжелыми предметами. Возникает некроз тканей, клеток. Некротические вещества устремляются в сосудистое русло и поражают ССС, печень, почки, вызывают гемолиз эритроцитов, наступает острая почечная недостаточность.
Выделяют 4 основных фактора:
нервно-болевой - вследствие длительного болевого раздражения.
токсемия – токсины всасываются в кровь.
плазмопотеря
острая почечная недостаточность.
В клинической картине различают 3 периода: ранний, промежуточный, поздний.
Поражение конечности: кожа бледная, ногти синие, конечность холодная, пульс не определяется, чувствительность отсутствует, могут быть пузыри, заполненные гемморогической жидкостью.
Ранний период возникает спустя 6-8 часов после освобождения. Выражается симптомами травматического шока, нарастанием отека конечности, обширными кровоизлияниями, резко ухудшается общее состояние. Температура повышается до 39, появляется рвота, заторможенность, снижается АД, появляются признаки поражения почек. Продолжительность периода 1-2 дня. Возможно кратковременное улучшение состояния, нормализация АД. Через 2-3 дня резкое ухудшение состояние, смерть.
Промежуточный период: острая почечная недостаточность вследствие тяжелой интоксикации. У пораженного уменьшается количество выделяемой мочи, накапливается азот в крови, увеличивается отек пораженной конечности, подкожные кровоизлияния. При тяжелых поражениях прогрессирует анемия, развивается уремия, которая может стать причиной смерти в начале 2 недели.
Если лечение оказывать эффективно, и функция почек восстановилась, то ко 2 неделе наступает поздний период – период восстановления, который характеризуется местными проявлениями: уменьшение отека конечности, стихает боль, но полного восстановления не наблюдается, остаются невриты, трофические язвы.
Различают 4 клинических формы:
легкая – сдавлена 1 конечность не более 4 часов
средней тяжести – сдавливание 1 конечности не более 6 часов
тяжелая – сдавливание 1 конечности в течение 8 часов, выраженная почечная недостаточность, плазмопотеря, сгущение крови
крайне тяжелая – сдавливание 2 конечностей в течение 6 часов. Смерть в первые 3 суток в результате острой почечной недостаточности.
ПМП и принципы лечения: как можно быстрее освободить пострадавшего от сдавливания, создать неподвижность конечности, обезболить, тугое бинтование конечности. Конечность обложить льдом, эвакуация с приподнятой конечностью. Обильное питье, вводят бикарбонат натрия, противошоковая терапия, СС терапия, гемодиализ, хирургическое лечение.
Травматическая асфиксия
Сдавливание грудной клетки во время обвалов. В момент сдавливание прекращение дыхания, возникает обратная волна крови (от сердца по венам). Мельчайшие сосуды переполняются кровью и разрываются. Образуются точечные кровоизлияния.
Кожа выше сосковой линии гиперемирована. Быстро нарастает отек тканей исчезает зрение, слух, голос сиплый, может развиться отек легких.
ПМП: освободить от завала, усадить или уложить пострадавшего с приподнятой головным отделом. Госпитализация, растегнуть одежду, запрещается делать искусственное дыхание.
Лечение: симптоматическое.
| Утопления и электротравмы
Закрытие дыхательных путей водой, илом. Воздух не попадает в легкие, асфиксия, смерть через 2-3 минуты. При утоплении 2 вида асфиксии: бледная, синяя.
Бледная – спазм голосовых связок, синяя – вода заполняет альвиолы, недостаток кислорода, избыток углерода.
При бледной асфиксии утопленник бледный, при синей – лицо отечное, кожа и слизистые синие изо рта выделяется пена.
ПМП – удалить из воды, удалить воду из желудка, надавив коленями на эпигастрий, обернуть пальцы носовым платком и обработать ротовую полость.
Электротравмы: поражения эл.током или молнией. Эл.ток вызывает некроз клеток и тканей. Токовые метки – ожог 3 степени. Если эл.дуга проходит от одной руки к другой – остановка сердца, если через головной мозг – остановка дыхания.
ПМП – обесточить.
|
Скачать 218 Kb.