Порядок. Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гине. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
 Скачать 2.4 Mb.
|
|
Этапность оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях Рубрика Диагностические процедуры А - обязательный минимум обследований гинекологических больных Анамнез и жалобы; визуальное исследование кожных покровов (стрии, акне, гиперпигментация, распределение и выраженность оволосения), ротоглотки, молочных желез, наружных половых органов; пальпаторное исследование молочных желез, щитовидной железы, наружных половых органов; оценка степени развития молочных желез (В 1-5) и полового оволосения (Р1-5,6) по Таннеру; измерение артериального давления (далее - АД); измерение температуры тела (по показаниям); антропометрия; подсчет индекса массы тела (далее - ИМТ); оценка соответствия физического развития и ИМТ возрасту пациентки; заполнение повозрастной центильной шкалы роста и массы тела. УЗИ органов малого таза трансабдоминальное (предпочтительно на 3-5 день менструального цикла) по показаниям и при углубленной диспансеризации в возрасте 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет. Бимануальное ректоабдоминальное (по показаниям) или влагалищное исследование. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест) у девочек, имеющих сексуальные контакты. УЗИ молочных желез (по показаниям). Б - предоперационная подготовка больных с гинекологическими заболеваниями См. рубрику А - обязательный минимум обследований гинекологических больных. Анализы крови ( * ; ** ; *** ) и мочи. Определение группы крови и резус-фактора. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография) - 1 раз в год, ЭКГ. Консультации: врача-педиатра или врача-терапевта подросткового, смежных врачей- 295 специалистов (по показаниям). * Анализ крови развернутый ** Биохимический анализ крови: исследование уровня общего белка крови, креатинина, уровня АЛТ, ACT, мочевины, общего билирубина, прямого билирубина, глюкозы крови, холестерина, натрия, калия крови. *** Коагулограмма Базовый объем обследования в стационарных условиях Осмотр врача-акушера-гинеколога: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Вульвоскопия. Вагиноскопия. Оценка степени развития молочных желез (В1-5) и полового оволосения (Р1-5,6) по Таннеру; измерение АД; измерение температуры тела (по показаниям); антропометрия; подсчет индекса массы тела (ИМТ); оценка соответствия физического развития и ИМТ возрасту пациентки; заполнение повозрастной центильной шкалы роста и массы тела. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке: Анализы крови (*; **;***) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, RW, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови. Рентгенография легких (флюорография) или документальное подтверждение - 1 раз в год, ЭКГ. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест). УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное) при поступлении, далее - по показаниям. Консультации: врача-педиатра, врача-терапевта, смежных врачей-специалистов (по показаниям). 296 Нозологическая форма (код по МКБ-Х ) Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе Показания для госпитализации (код по МКБ-Х ) Объем обследования и лечения на стационарном этапе диагностические мероприятия, консультации смежных врачей- специалистов лечебные мероприятия диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов лечебные мероприятия Перечень используемых лекарственных средств Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках N76.0 Острый вагинит N76.1 Подострый и хронический вагинит N76.2 Острый Вульвит N76.3 Подострый и хронический вульвит N76.4 Абсцесс вульвы N76.5 Изъязвление влагалища N76.6 Изъязвление вульвы 76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы N77.0 * Изъязвление вульвы при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках N77.1 * Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и 1. Обследование в соответствии с рубрикой А. 2. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения - с рубрикой Б. 3. Общий анализ крови и мочи. 4. Вульвоскопия и вагиноскопия. 5. Микробиологическое исследование отделяемого (соскоба) со стенок влагалища на аэробные и факультативно- аэробные микроорганизмы, в том числе грибы, и их чувствительность к антибиотикам и другим препаратам. 6. Исследование влагалищного отделяемого с помощью ПЦР - диагностикумов для хламидий, трихомонад, гонореи, вируса простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловируса, уреаплазмы, микоплазмы, вируса папилломы человека 1. Ультрафиолетовое облучение (далее - УФО) или светолечение (поляризованным светом) области вульвы. 2. Фитовоздействие на область промежности. 3. Введение лекарственных средств интравагинально (с антисептиками, антибиотиками, антипротозойными средствами, антимикотиками). 4. Спринцевание влагалища растворами антисептиков. 5. Накожное применение лекарственных средств (мазевые, кремовые или гелевые аппликации на наружные половые органы с бактериостатически ми, антибактериальным и, анестезирующими, вяжущими и 1. Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях. 2. Подозрение на инородное тело влагалища или органическую патологию внутренних половых органов. 3. Необходимость хирургического разделения грубого или полного сращения малых половых губ, удаления кондилом вульвы и влагалища. 4. Абсцесс вульвы. 1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. Дополнительно: 1) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке. 2) Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. 3) Биопсия прицельная. 4) Морфологическое исследование удаленного препарата. 1. Вскрытие и дренирование абсцесса вульвы. 2. Прицельная биопсия язвы. 3. Жидкостная вагиноскопия под общим обезболиванием. 4. Удаление инородного тела. 5. Разделение грубых полных синехий. 1. Метронидазол 2. Доксициклин 3. Цефалоспорины 2, 3 поколения 4. Макролиды 5. Аминогликозиды 6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета- лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота 7. Триазола производные 8. Антисептики для местного применения Анестезиологическое обеспечение: 1. Атропина гидрохлорид 2. Дифенгидрамина гидрохлорид 3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол) 5. Мидозолам 6. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 7. Опиоиды (трамадол) 297 паразитарных болезнях, классифицированных в других Рубриках N77.8 * Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при других болезнях, классифицированных в других рубриках (при указании на подобные заболевания в семье, при изнасиловании или иных действиях сексуального характера). 7. Комплекс исследований для выявления аллергена (при наличии проявлений атопического дерматита). 8. Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови аллергена (при наличии проявлений атопического дерматита). 9. Микроскопия соскоба с кожи (при выявлении лейкоплакии и гиперкератоза кожи больших и малых половых губ). 10. Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов. 11. Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis). 12. Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки десенсибилизирую щими веществами). 6. По показаниям - лечение глистной инвазии, хламидиоза, уреаплазмоза, герпетических и папилломавирусны х образований, применение иммуномодуляторо в. 7. При сочетании с синехиями малых половых губ - аппликации крема с эстриолом и противорубцовыми комплексными препаратами. 8. Антимикотики (при грибковых поражениях вульвы и влагалища и в сочетании с антибиотиками). 9. Антигистаминные препараты (при указаниях и проявлениях местных и системных аллергических реакций). 10. Эубиотики или пробиотики (после окончания антибиотикотерапи и и при подтверждении дисбактериоза влагалища и кишечника). 11. Лазеротерапия при болезнях 298 гельминтов. 13. УЗИ мочевыводящих путей. 14. Консультации врачей- специалистов (по показаниям); а) врача-педиатра (при отсутствии врачей- специалистов в соответствии с выявленными сопутствующими воспалительными заболеваниями); б) врача- оториноларинголога (при указании на недавно перенесенное или имеющееся воспаление носа и ротоглотки); в) врача-уролога (при указании на недавно перенесенное или имеющееся воспаление мочевого пузыря и почек); г) врача-аллерголога- иммунолога (при наличии проявлений атопического дерматита); д) врача- дерматовенеролога (при подозрении на кожное заболевание вульвы и промежности); е) врача- физиотерапевта. 15. При подготовке к госпитализации: а) Рентгенологическое наружных женских половых органов. 299 исследование органов грудной клетки (и при подозрении на туберкулез). б) RW (и при подозрении на сифиломы). в) Определение антител класса М , G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 и HIV 2, антигена HBsAg Hepatitis В virus, антител класса М , G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus. Преждевременное половое развитие (далее - ППР) Е30.1 1. Обследование в соответствии с рубрикой А. 2. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения - с рубрикой Б. 3. Прием (осмотр и консультация) врача- акушера-гинеколога. 4. Вульвоскопия. 5. Вагиноскопия. 6. Цитологическое исследование влагалищных мазков для выявления поверхностных эпителиальных клеток. 7. Определение костного возраста по данным рентгенографии кистей и запястья рук (детям в возрасте 2 лет и более). 8. УЗИ молочных желез. 1. При полной форме ППР - терапия депо- препаратами, содержащими агонисты ЛГ-РГ(при костном возрасте не более 11,5 лет), либо назначение гестагенов (производных прегнена с антиандрогенным свойством) в непрерывном режиме, либо назначение блокаторов ароматазы (при синдроме Мак- Кьюна- Олбрайта- Брайцева). 2. При фолликулярных кистах яичников динамическое наблюдение в течение 3-х месяцев, при 1. Уточнение диагноза, в том числе проведение диагностической стимуляционной пробы с ГН-РГ, МРТ головного мозга с выключением сознания с помощью внутривенной анестезии. 2. Необходимость нейрохирургиче ского лечения. Проводится в соответствии с этапами оказания медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями. Проводится в соответствии с этапами оказания медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями. Проводится в соответствии с этапами оказания медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями. 300 9. УЗИ щитовидной железы. 10. УЗИ надпочечников. 11. Гормональный профиль: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, кортизол, 17- гидроксипрогестерон (далее - 17-ОП), дегидро- эпиандростерона сульфат (далее ДЭГА- сульфат), андростендион, тестостерон, АМГ, антитела к тиреопероксидазе (далее - антитела к ТПО) и тиреоглобулину (далее - антитела к ТГ). 12. Исследование уровня микроэлементов сыворотки крови (натрий, калий, хлор). 13. Медикаментозные пробы с агонистами ГН-РГ при подозрении на полную форму ППР или с аналогом АКТГ при завышенном содержании 17-ОП и гипокортизолемии. 14. Молекулярно- генетическое исследование сыворотки крови на маркеры ВДКН (по показаниям). 15. Эхо- энцефалография. персистирующих кистах - оперативное лечение. 3. При нарушении функции щитовидной железы (субклинический, манифестный гипотиреоз, диффузный эутиреоидный зоб)- назначение препаратов йода или препаратов тиреоидных гормонов. 4. Диуретики (при внутричерепной гипертензии). 5. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение, психостимуляторы и ноотропы, противоэпилептиче ские препараты (по показаниям). 6. При гетеросексуальном ППР на фоне ВДКН без потери соли - заместительная терапия глюкокортикоидным и препаратами; с потерей соли - компенсация электролитного дисбаланса. 301 16. МРТ головного мозга с контрастированием. 17. Электроэнцефалогра мма. 18. Консультации врачей- специалистов: а) врача-педиатра (при отсутствии врачей- специалистов в соответствии с выявленными сопутствующими заболеваниями); б) врача-детского эндокринолога; в) врача-невролога; г) врача-нейрохирурга (по показаниям). 19. При подготовке к госпитализации: а) Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов. б) Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов. в) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. г) ЭКГ. д) RW. е) Определение антител класса М , G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 и HIV 2, антигена HBsAg Hepatitis В virus, 302 антител класса М , G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus. Задержка полового развития Е23.0 Е28.3 Е30.0 Е34.5 Е89.3 Е89.4 Q50.0-3 Q56.0-4 Q87.1 Q96.1-4 , 8-9 Q97.2 , 8-9 Q97.3 Q99.0 Q99.1 1. Обследование в соответствии с рубрикой А. 2. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения - с рубрикой Б. 3. Прием (осмотр и консультация) врача- акушера-гинеколога. 4. Вульвоскопия. 5. Вагиноскопия. 6. Ректоабдоминальное исследование (после опорожнения кишечника или очистительной клизмы). 7. Определение костного возраста (рентгенография кистей и запястья рук). 8. УЗИ молочных желез. 9. УЗИ щитовидной железы. 10. УЗИ надпочечников. 11. Гормональный профиль (сыворотка венозной крови): хорионический гонадотропин, ЛГ, ФСГ, гормон роста, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, кортизол, 17-ОП, ДЭГА-сульфат, андростендион, 1. Развивающая и поддерживающая гормональная терапия препаратами, содержащими эстрадиол и гестагены в постоянном последовательном режиме или в составе комбинированных оральных контрацептивов. 2. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение. 3. Психостимуляторы и ноотропные препараты. 4. Противоэпилептиче ские препараты (по показаниям). 5. Средства, улучшающие периферическое кровообращение. 6. При нарушении функции щитовидной железы (субклинический, манифестный гипотиреоз, диффузный эутиреоидный зоб) назначение препаратов йода или препаратов 1. Уточнение диагноза, в том числе проведение диагностической стимуляционной пробы с ГН-РГ. 2. Необходимость лапароскопичес кого удаления гонад у девочек с хромосомой Y. 1. Прием (осмотр, консультация) врачей- специалистов по показаниям. 2. Гормональный профиль: (сыворотка венозной крови): хорионический гонадотропин, ЛГ, ФСГ, гормон роста, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, кортизол, 17-ОП, дегидроэпиандростерон а сульфат, андростендион, тестостерон, АМГ, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к рецепторам ТТГ. 3. Определение ночной секреции ЛГ и пролактина (далее - ПРЛ) в 3.00 (по показаниям). 4. Глюкозотолерантный тест (с пищевой нагрузкой - постпрадиальный или с нагрузкой 75 мг глюкозы) с определением уровня глюкозы и иммунореактивного инсулина натощак и спустя 2 часа после пробы. 5. Оценка функционального состояния организма и определение точек (зон) воздействия. Методы физического воздействия. 1. Диазепам 2. Лоразепам 3. Оксазепам 4. Карбамазепин 5. Окскарбазепин 6. Бромокриптин 7. Кломифен 8. Пирацетам 9. Метоклопрамид 10. Хорионический фоллитропин альфа 11. Гозерелин 12. Лейпрорелин 13. Дексаметазон 14. Гидрокортизон 15. Гестагены Анестезиологическое обеспечение: 1. Атропина гидрохлорид 2. Дифенгидрамина гидрохлорид 3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол) 5. Мидозолам 6. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 7. Опиоиды (трамадол) 303 тестостерон, АМГ, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к рецепторам ТТГ. 12. Определение содержания раково- эмбрионального антигена, СА-125, альфа-фетопротеина, С-19-9 (при подозрении на злокачественную опухоль гонад). 13. Определение кариотипа. 14. Идентификация генов. 15. Денситометрия с определением Z- критерия. 16. Медикаментозные пробы с агонистами ГН-РГ при заниженном или нормативном содержании ЛГ и ФСГ или с аналогом АКТГ при завышенном содержании 17-ОП и гипокортизолемии. 17. Исследование уровня микроэлементов сыворотки крови (натрий, калий, хлор). 18. Глюкозотолерантный тест (с пищевой нагрузкой - постпрадиальный или с нагрузкой 75 мг глюкозы) с определением уровня глюкозы и иммунореактивного тиреоидных гормонов. 7. Восполнение дефицита минеральной плотности костей. 8. Препараты, восстанавливающи е микро- биоценоз влагалища. 9. Поливитаминные препараты. 10. Фито- воздействие. 11. Воздействие преформированны ми физическими факторами. 12. Иглорефлексотерап ия. 6. Медикаментозные пробы (с метоклопрамидом, дидро-гестероном, агонистами ГН-РГ), синтетическим АКТГ по показаниям. 304 инсулина натощак и спустя 2 часа после пробы. 19. Эхо- энцефалография. 20. Допплерометрия сосудов головного мозга (по показаниям). 21. MPT головного мозга с контрастированием (по показаниям). 22. Электроэнцефалогра мма. 23. Микроскопическое и цитологическое исследование влагалищных мазков. 24. Консультации врачей- специалистов: а) врача-педиатра или врача-терапевта подросткового (при отсутствии врачей- специалистов в соответствии с выявленными сопутствующими заболеваниями); б) врача- эндокринолога; в) врача-генетика; г) врача-невролога (по показаниям); д) врача- психотерапевта (по показаниям); е) врача- физиотерапевта (по показаниям). 25. При подготовке к госпитализации: а) Микроскопическое 305 исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов. б) Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов. в) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. г) ЭКГ. д) RW. е) Определение антител класса М , G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 и HIV 2, антигена HBsAg Hepatitis В virus, антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus. Дисменорея N94.4-6 1. Обследование в соответствии с рубрикой А. 2. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения - с рубрикой Б. 3. Вульвоскопия. 4. Вагиноскопия. 5. Ректоабдоминальное исследование (после опорожнения кишечника или очистительной клизмы). 6. УЗИ органов малого таза трансабдоминальное (повторное) за 3-5 1. Нестероидные противовоспалител ьные средства. 2. Аналгетики. 3. Витамин Е. 4. Препараты магния. 5. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (по показаниям). 6. Гестагены. 7. Комбинированные оральные контрацептивы. 8. Ноотропные препараты (по показаниям). 9. Седативные 1. Необходимость уточнения диагноза с помощью гистероскопии и лапароскопии. 2. Отсутствие положительно го эффекта на фоне проводимой терапии. 3. Необходимость хирургической коррекции порока матки и (или) влагалища. См. этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. См. этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. См. этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. 306 дней до ожидаемой менструации. 7. УЗИ молочных желез. 8. Гормональный профиль (сыворотка венозной крови): эстрадиол и прогестерон за 3-5 дней до ожидаемой менструации. 9. Определение содержания СА-125. 10. Определение уровня С-реактивного белка. 11. Определение вегетативного статуса. 12. Эхокардиография. 13. Подсчет выраженности признаков дисплазии соединительной ткани в баллах. 14. Медикаментозные пробы: проба с нестероидными противовоспалительн ыми средствами в дни болезненной менструации. 15. МРТ органов малого таза (по показаниям). 16. Исследование уровня микроэлементов сыворотки крови (кальций, железо, магний). 17. Микроскопическое исследование влагалищных мазков. 18. Микробиологическое препараты. 10. Транквилизаторы (по показаниям). 11. Дофаминергически е препараты (при выявлении гиперпролактинеми и). 12. Средства, улучшающие периферическое кровообращение. 13. Агонисты ГН-РГ (при выявлении эндометриоза половых органов). 14. Воздействие преформированны ми физическими факторами. 15. Массаж при заболеваниях женских половых органов. 16. Фито- воздействие. 17. Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры цервикального канала(при выявлении воспалительной болезни матки). 307 исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦР- диагностика соскоба влагалищной стенки на микробиоценоз. 19. ПЦР-диагностика соскоба цервикального канала на хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1, 2 типа, папилломавирус (по показаниям). 20. Серологические реакции на инфекции, вирусы. 21. Консультации врачей- специалистов: а) врача-терапевта подросткового (при отсутствии врачей- специалистов в соответствии с выявленными сопутствующими заболеваниями); б) врача-невролога (по показаниям); в) врача- психотерапевта (по показаниям); г) врача- физиотерапевта (по показаниям); д) врача-хирурга (по показаниям); е) врача-фтизиатра (по показаниям). 22. При подготовке к 308 госпитализации: а) Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов. б) Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов. в) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. г) ЭКГ. д) RW. е) Определение антител класса М , G (IgM, IgG) к Human immuno deficiency virus HIV 1 и HIV 2, опреде-ление антигена HBsAg Hepatitis B virus, определение антител класса М , G (IgM, IgG) k Hepatitis C virus. Дисфункция гипоталамуса, неклассифицированная в других рубриках, несвязанная с беременностью. Е23.3 1. Обследование в соответствии с рубрикой А. 2. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения - с рубрикой Б. 3. Оценка менструального календаря. 4. Ректоабдоминальное исследование (после опорожнения кишечника или очистительной клизмы). 1. Отработка навыков правильного пищевого поведения. 2. Низкокалорийная диета. 3. Антиконвульсанты. 4. Препараты, улучшающие периферическое кровообращение и микроциркуляцию. 5. Седативные препараты. 6. Мочегонные средства. 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях. 2. Для проведения дополнительног о обследования и уточнения диагноза. 3. Необходимость проведения интенсивного курса терапии. 309 5. Определение костного возраста. 6. УЗИ молочных желез. 7. УЗИ щитовидной железы. 8. УЗИ надпочечников. 9. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний). 10. Гормональное исследование крови: бета-ХГЧ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО, антитела к Г, антитела к рецепторам ТТГ, ДЭГА-сульфат, 17- ОП, андростендион, АМГ на 2-3 день естественного менструального цикла или менструальноподобно й реакции на применение гестагенов в течение 8-10 дней. 11. Определение ночной секреции ПРЛ в 3.00 (по показаниям). 12. Денситометрия с определением Z- критерия. 13. Постпрадиальный или глюкозотолерантный 7. Витамины. 8. Гестагены с целью регуляции ритма менструаций и профилактики кровотечений. 9. Комбинированные оральные контрацептивы (монофазные, микродозироанные) 10. Физиотерапевтичес кое воздействие. 310 тест с определением уровня глюкозы и иммунореактивного инсулина натощак и спустя 2 часа после пробы. 14. Эхо- энцефалография. 15. МРТ головного мозга с контрастированием. 16. Электроэнцефалогра мма. 17. Допплерометрия сосудов головного мозга. 18. Реоэнцефалография (по показаниям). 19. Микроскопическое и цитологическое исследование влагалищных мазков. 20. Консультации врачей-специалистов: а) врача-педиатра или врача-терапевта подросткового (при отсутствии врачей- специалистов в соответствии с выявленными сопутствующими заболеваниями); б) врача- эндокринолога; в) врача- психотерапевта; г) врача-невролога (по показаниям); д) врача- физиотерапевта (по показаниям). 21. При подготовке к госпитализации: 311 а) Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов. б) Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов. в) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. г) ЭКГ. д) RW. е) Определение антител класса М , G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 и HIV 2, определение антигена HBsAg Hepatitis В virus, определение антител класса М, G (IgM, IgG) k Hepatitis С virus. |