Анафилактикалық шок;
Травматикалық шок;
Геморрагиялық шок;
+Асқазан және 12 елі ішек жарасы. Қан кетумен асқынған. Постгеморрагиялық анамия;
Гемотрансфузионды шок 2-3сат;
}
Еркек, 63 жаста, құрсақ қуысының барлық тұсының ауырсынуына, ауыз куысының қүрғауына, ішінің кебуіне, шағымданады. Бұл көріністер соңғы 16сағатта мазалай бастады. 10 жыл бойы гастритпен ауырады. Соңғы кезде тамақтан кейін ауырсыну мазалап, асқазанда дискомфорт тудырады .Төмендегі көрсетілген симптомдар қандай диагнозға сәйкес келеді:
{
Жедел холецистит;
Жедел ішек өтімсіздігі;
Жедел панкреатит;
Мезентериальдық қантамырлардың тромбозы;
+Асқазанның созылмалы каллезды ойық жарасының перфорациямен асқынуы. Жайылған іріңді перитонит;
}
Еркек, 32 жаста, әлсіздікпен басының айналуына, жиі қара нәжіспен отыратына шағымданады. 1999 жылдан бері 12ел ішек пен асқазанның ойық жарасымен ауырады. Терапияда бінеше рет емделген. Соңғы асқынуы қан ағу мен басталды. Пер ректум: саусақ басында қара қан қалдығы. ҚЖА - Эр 2,2 млн., Нв - 75 г/л, Нт - 27 %. ФГДС – асқазанда 200-250 мл кофе тұнығы, 12елі ішектің артқы қабырғасында ойық жара дефектісі, тұрақсыз қызыл тромб анықталады онда жас қан ағысы көрінеді.Төменде көрсетілген операциялардың қайсы тиімді:
{
+Асқазанның 2/3 бөлігін Бильрот 2 әдісімен резекциялау;
Ойық жараны тігу;
Консервативті емдеу;
Стома салу;
Лапароскопиялық жолмен перфорацияны тігу;
}
Еркек, 26 жаста, іш қуысының әсіресе жоғары эпигастрии аймағының ауырсынуына шағымданады, ауыз қуысы құрғақ, делсалдылық, әлсіздік. Құрсақ қуысы ағзаларының жалпы Р-графиясы – диафрагманың астында екі жағында да құрсақ қуысында бос газ. Бұл зерттеу әдісі төменде көрсетілген патологиялардың қайсына тән:
{
Меллори-Вейса синдромы;
Эрозивті-геморрагиялық гастрит;
Асқазанның ыдыраған ісігінен қан кету;
Асқазан полипі;
+12 елі ішектің ойық жарасының тесілуі;
}
Еркек, 26 жаста, іш қуысының әсіресе жоғары эпигастрий бөлімінде ауырсынатына шағымданады, ауыз куысы құрғақ, делсалдылық, әлсіздік. Құрсақ қуысы ағзаларының жалпы Р-графиясы – диафрагманың астында екі жағында да құрсақ қуысында бос газ. Төменде көрсетілген операциялардың қайсы тиімді:
{
+Асқазанның 2/3 бөлігін Бильрот-2 әдісімен резекциялау;
Ойық жараны тігу;
Консервативті емдеу;
Стома салу;
Лапароскопиялық жолмен перфорацияны тігу, санация, дренаж;
}
Ер адам ,43 жаста, хирургия бөліміне асқазан-ішек жолдарынан қан кету клиникасымен келіп түсті. Ойық жара анамнезіне 9жыл. Фиброгастроскопиялық операция кезінде 3.0 х2.0 см ойық жара қызыл тромб сатысында алқызыл қанағуымен табылды. Консервативті емдеу басталды. Бірақ, жүргізілетін консервативті шаралар нақты гемостаз жасауға мүмкіндік бере алмады. Төменде көрсетілген тактикалардың қайсысы тиімді:
{
+Лапаротомия және асқазан резекциясы;
Гастростом салу;
Гастростомды қолдану;
Консервативті терапия, Мейленграхт диетасымен бірге;
Лапаротомия, гастроэнтероанастомоз, қанап тұрған тамырды піскілеу;
}
Ер адам, 29 жаста, жедел әлсіздігімен стационарға келіп түсті, анамнезінде түнгі аштық сезімі, бозару, РS- -110, АҚҚ-90/60 мм с.б. сұйық нәжісі болған. Қан ағудың себебін анықтаңыз:
{
Жедел лейкоз;
Меллори-Вейс синдромы;
Геморрагиялық гастрит;
+12 елі ішектің ойық жарасы;
Өңеш венасының варикоздыкеңеюі;
}
Н. деген науқаста 2 жыл бұрын өттасы ауруы анықталған. ауруханаға түскен кезде оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, нәжісінің түссіздігіне және зәрінің қою-қоңыр түсіне шағымданды. қан анализінде билирубиннің деңгейі 122,5 мкмоль/л. осы науқаста орын алған өта асқынуын анықтаңыз:
{
Бауырдың циррозы;
Үлкен дуоденалды еміздікшенің қатерлі ісігі;
Өт қуығының қатерлі ісігі;
+Механикалық сарғаю;
Холемиялық қан кету;
}
Әйел адам, 61 жаста, екі тәулік бойы стационарда жедел холециститпен ем қабылдаған. Кенет жағдайы нашарлап, оң қабырғаастында ауру сезімі күшейіп, дене температурасы көтерілді. АҚ 160100 мм с.б.б., пульс 96 соғу 1 мин. Төменде көрсетілген қай асқыну ықтимал:
{
Жедел іріңді холангит;
Жедел панкреатит
Пилефлебит;
+Өт қабының перфорациясы;
Оң жақты плевропневмония;
}
Механикалық сарғаюы бар науқастарға операция алдында зерттеу жүргізу кезінде сарғаюдың себебін анықтау үшін қандай диагностикалық тәсіл тиімділеу:
{
Пероральды холецистография;
Бауырдың сцинтиграфиясы;
Ретроградты холецистопанкреатография (РХПd);
+Холецистохолангиография;
Ангиография;
}
Оң жақ қабырға астының ауырсынуы, лоқсу, құсу шағымдарымен науқас түсті. Аталған симптомдар майлы тағам қабылдағаннан кейін пайда болған. Обьективті қарағаннан кейін және қосымша тексерулерден соң науқаста жедел калькулезді холецистит екендігі анықталды. Қандай операция түрін жасаған тиімді:
{
+Холецистэктомия;
Холедохотомия;
Холецистоэнтеростомия;
Ұлтабар арқылы папиллосфинктеротомия;
Өт қабын тампонмен шектеу;
}
Оң жақ қабырға астында ауырсынуға, тері сарғаюына, нәжістің ағаруына, зәр түсінің қараюына шағымданып науқас түсті. Сырқат себебін анықтауға қандай зерттеу әдісі тиімді:
{
Пероральды холецистография;
Көктамырлы холецистохолангиография;
+Ретрограды (өрлемелі) холангиография;
Бауырдың сцинтиграфиясы;
Бауырдың спленопортографиясы;
}
Әйел, 58 жаста, құрсақ қуысын УДЗ-жасаганда : өт қабы ұлғайған, қабырғасы қалыңдаған, ішінде өт. Холедох диаметрі 1,6 см, гомогенді. Осы УДЗ да көрсетілген мәлімет төменде көрсетілген патологиялардың қайсына тән:
{
Бауырэхинококкозы;
Инфекциялық гепатит;
Бауыр ісігі;
Ұйқы безінің басының ісігі;
+Жедел обтурациялық холецистит. Механикалық сарғаю;
}
48 жасар науқаста клиникалық суретінде жедел флегманозды холецистит және жергілікті перитонит көріністері бар. Консервативті ем жүргізілуде. Түскеннен соң 6 сағаттан кейін онда іштің қатты ауырсынуы, мұздай тер пайда болды. Пульсі 120 рет минутына. Іші қатты және барлық аймақта күрт ауырсынулы, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Науқаспен не болды:
{
+Өт қапшығының тесілілуі;
Асқазан жарасының тесілуі;
Бауыр абсцессі;
Өт қапшығының эмпиемасы;
Іріңді холангит;
}
Сарғаюы бар науқаста УДЗ арқылы анықталды: бауыры үлкеймеген, контурлары тегіс, структурасы біркелкі, бауырішілік өзектер кеңейген. Жалпы бауыр өзегінің диаметрі 1.2 см, оның дистальді бөлігінде 0.7 см дейін акустикалык көлеңкесі бар эхопозитивті түзілім анықталады. Өт қабының өлшемдері 9х4 см, қабырғасы 0.2 см, қуысында 0.6 - 0.8 см дейін эхопозитивті түзілімдер бар. Үйқы безі үлкеймеген, структурасы біркелкі. Сіздің диагнозыңыз:
{
Жалпы бауыр өзегінің ісігі, билиарлы гипертензия;
+Өт-тас ауруі, холедохолиетиаз, механиқалық сарғаю;
Созылмалы калькулезді холецистит, холедохолитиаз;
Ұйқы безі басының рагі, билиарлы гипертензия;
Үлкен дуоденальді еміздіктің рагі, билиарлы гипертензия;
}
Қабылдау бөліміне ауру басталғанына бір тәуліктей болған жедел аппендицит болжам диагнозымен 2 жасар бала жеткізілді. Ауру дене қызуының 38,6 °қа дейін күрт көтерілуімен, түшкірумен, жөтелмен басталған. Айқын ентікпе. Тынысы қатқыл, жекеленген ылғалды сырылдар естіледі. Тілі ылғалды. Пульсі 106 ретмин. Бала қарауға қарсылық білдіреді, жылайды, ішін қатайтады. Жіті аппендицитті растайтын немесе жоққа шығаратын, қайсы тексеру әдісінен бастаған ЕҢ тиімді:
{
Тік ішекті саусақпен тексеру;
Қанның жалпы анализі;
Іш қуыс органдарының шолу рентгенографиясы;
Құрсақ қуысының УДЗ-і;
+Ұйқы кезінде ішті пальпациялау;
}
Ауруханаға ауыр дәрежелі жедел панкреатит дигнозымен түскен науқасқа сырқаттың бастапқы кезеңінде хирург құрамына келесі дәрілер кіретін кешенді емді тағайындады: атропин (инъекциядағы), промедол (инъекциядағы),5% глюкоза ертіндісі инсулинмен бірге, тұзды ерітінділер, интралипид, аминопептид, гемодез, антибиотиктер. Ферментті уыттануды басу үшін қандай дәріні тағайындау керек еді:
{
+Протеаз ингибиторлары;
Өт айдағыш;
Құртты шығарғыш;
Бронхолитиктерді;
Зәр айдағыш;
}
Жедел іш клиникасы бар науқасқа диагностикалық лапаротомия жасалды, іш қуысында геморрагиялық бөлінісі мен шарбы майының некрозы анықталды. Не жөнінде ойлауға болады:
{
Бауырдың жыртылуы;
+Жедел панкреатит;
Қуысты ағзаның зақымдануы;
Мезентериальды тромбоз;
Асқазан жарасының тесілуі;
}
Науқас Р, ішінің қатты ауырсынуы, жүрек айну, асқазан ішіндегісі мен құсуға әлсіздікке шағымданып түсті. Симптомдарды бірінші рет байқап отыр. Жағдайы ауыр. Щеткин-Блюмберг сипмтомы теріс. Шолу рентгенограммасында бос газ анықталған жоқ. Консервативті ем тағайындалды. Ауырсыну синдромы сақталды. Диагностикалық лапароскоспия жасалды. Стеатонекроз майлы дақтар және серозды сұйықтық анықталды, қай ауруға сәйкес келеді:
{
Ұлтабардың ойық жарасының тесілуі;
Геморрагиялы панконекроз;
+Майлы панконекроз;
Жедел аппендицит;
Ісіктік панкреатит;
}
42 жасар науқас М, ішімдікті шамадан тыс қолданғаннан кейін жедел панкреатит клиникасымен стационарлық ем алып жатыр. 5 тәулікте қан және зәр биохимиялық анализінде зәр және қан диастазасы деңгейінің төмендеуі байқалды. Бұл нені көрсетеді?
{
+Ұйқы безінің көлемді деструкциясы;
Қабыну үрдісі;
Шарбы қалтасының абсцессі;
Майлы некроз ошағы пайда болуы;
Гемоконсентрация дамыды;
}
Ер адам, 27 жаста, Жедел құрсақ қуысы ішілік клиникасы бар науқасқа диагностикалық лапаротомия жасалды, іш қуысында геморрагиялық бөлінісі мен шарбы майының некрозы анықталды. Қандай ауруға осы лапороскопиялық көрініс тән болады:
{
Бауырдың жыртылуы;
+Жедел панкреатит;
Қуысты ағзаның зақымдануы;
Мезентериальды тромбоз;
Асқазан жарасының тесілуі;
}
Жарты жыл бүрын панкеронекрозды басынан кешірген науқаста эпигастрийде және сол жақ қабырға доғасы астында ісік тәрізді түзілім пайда болды, тығыз, аз ауыратын, көлемі 15 х 20 см. Жүрек айнуы, күсу, салмағын жоғалтуы жоқ. Дене температурасы 36,8°С. Асқазанның ренгеноскопиясында асқазан алдыға қарай ығысқан, он екі елі ішек ілмегі ашылған, асқазаннан барий сульфатының эвакуациясы баяулаған. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:
{
Көлденен тоқ ішектің ісігі;
Асқазан ісігі;
+Ұйқы безіңіің жалган кистасы;
Сол жак бүйректің кистасы;
Панкреатогенді абсцесс;
}
65 жастағы өт-тас ауруымен ауыратын науқаста диетаны бұзғаннан кейін іштің жоғарғы бөлігінде белдемелі ауру сезімі, көп рет құсу пайда болды. Қараган кезде жағдайы ауыр, терісі қалыпты түстес, склералары сарғайған. Тамыр соғысы минутына 120 рет, АҚ 90/60 мм.сын.бғ. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Іші кебінген, жоғарғы бөліктерінде ауырады, бүлшықеттері қатайған және Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Өт қабы пальпацияланбайды. Ортнер симптомы теріс. Ішек шулары әлсіреген. «Шалпыл
шуы» анықталмайды. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз қандай:
{
Тесілген гастродуоденальді жара;
Жедел ащы ішектің түйілуі;
Деструктивті холецистит;
+Паңкреонекроз;
Жедел мезентериальді тамырлардың тромбозы;
}
Өңештің қатерсіз ісіктерінде кездесетін клиникалық белгілер:
ЕСКЕРТУ: 3-жауабы дұрыс.
1) Дисфагия;
2) Салмақ жоғалу;
3) Өңеште бөгде дененің болуы;
4) Қыжыл;
5) Лоқсу;
{
+1, 3, 5.;
1, 2, 3.;
2, 3, 4.;
3, 4, 5.;
2, 4, 5.;
}
Өңештің қатерсіз ісігінде қай диагностикалық ақпарат көп мәлімет береді:
ЕСКЕРТУ: 3-жауабы дұрыс.
1) Рентгенологиялық зерттеу;
2) Эзофагоманометрия;
3) Эзофагоинометрия;
4) Эзофагоскопия;
5) Компьютерлік томография;
{
+1, 4, 5.;
2, 4, 5.;
1, 3, 4.;
3, 4, 5.;
1, 2, 3.;
}
Өңеш рагының төменгі 1/3 бөлігінде қолданылатын операциялардың қайсысы басқаларға қарағанда тиімді болып саналады:
{
Өңештің бір мезгілде жасалатын экстирпациясынан соң оны асқазанмен алмастыру;
Өңеш экстирпациясынан соң оны ащы ішекпен (2 не 3 кезеңді) алмастыру;
+Өңешке бір мезгілде асқазанның проксимальды және өңештің төменгі бөлігімен қоса резекциясын жасау;
Өңештің төменгі 1/3 бөлігімен қоса гастрэктомия жасап, - эзофагоеюноанастомоз салу;
Айналмалы эзофагофундоанастомоз салу;
}
Өңештің ортаңғы кеуде бөлігі рагында операцияның қай түрі бұрын жиі қолданылды:
{
Гэрлок операциясы;
+Добромыслов-Торек операцмясы;
Льюис операциясы;
Геллер бойынша эзофагокардиопластика операциясы;
Эзофагофундоанастомоз;
}
Өңештің абдоминальды бөлігі рагында қандай радикальды операция қолданады:
{
+Гэрлок операциясы;
Льюис операциясы;
Добромыслов-Торек операциясы;
Ниссен бойынша эзофагофундоанастомоз;
Геллер бойынша эзофагокардиопластика;
}
Өңеш рагының төменгі 1/3 бөлігінде ең қарапайм, оңай жасалатын паллиативті операциясы:
{
Эзофагофундоанастомоз;
+Гастростомия;
Энтеростомия;
Өңеш ісігін эндопротезбен (металл немесе синтетикалы түтік) интубациялау;
Лазер немесе диатермокоагулятормен өңештегі ісікті күйдіріп «түннелдеу»;
}
Өңеш рагы ортаңғы 1/3 бөлігінде, 2- сатылы, бөгелме ісігі жоқ, емдеу тактикасын анықтаңыз:
{
Химиотерапия;
Сәулелі ем;
+Хирургиялық ем;
Қосарланған - рентгенотерапиядан соң операция;
Симптоматикалық консервативті ем;
}
Өңеш рагын рефлюкс-эзофагиттен ажырату үшін қандай диагностикалық әрекет жүргізу керек:
{
Асқазанның қышқылдығын зерттеу;
Өттің құрамын анықтау;
+Эзофагоскопия арқылы биопсия алу;
Радиометриялық зертеуді;
УДЗ не КТ;
}
Науқас М. 75 жаста, эпигастрий аймағындағы сыздап ауыру сезімі, тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, жалпы әлсіздікке шағымданады. 2-3 ай ағымында ауырады, осы уақыт аралығында 7 кг салмақ жоғалтты. Арық, тері жабындылары бозғылт. Пальпацияда эпигастрий аймағы ауыру сезімді. Қан анализінде: Нв – 92 г/л, ЭТЖ- 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл. ЭФГДС: асқазанның кіші қисығының пішіні дұрыс емес жарасы, шеттері тегіс емес, жара айналасындағы шырышты қабық инфильтрацияланған. Өлшемі: 5,0х4,0х1,8 см. Ең мүмкін болатын диагноз:
{
+Асқазанның қатерлі ісігі;
Менетрие ауруы;
Эрозивті гастрит;
Асқазанның ойық жарасы;
Асқазанның пенетрацияланған жарасы;
}
Кіші шарбы майда бірен-саран метастаздары бар диаметрі 3 см, бұлшықет қабатына ене өсетін асқвзан рагы мына даму сатысына жатады:
{
1;
2А;
+2Б;
3А;
4А;
}
Асқазан рагы бойынша радикальды операция жасалынған науқасқа 5 жыл өткен енді кезекті тексеруге қашан келуі керек:
{
1 айдан кейін;
6 айдан кейін;
1 жылдан кейін;
3 жылдан кейін;
+Болашақта қаралуды қажет етпейді;
}
Асқазанның проксимальді бөлігінің экзофитті рагында типті қандай операция жасалынады:
{
Билрот-2 әдісі бойынша асқазанды резекциялау;
Ниссен бойынша эзофагоанастомоз;
+Дистальді субтотальді резекция;
Проксимальді субтотальді резекциясы;
Бильрот-1 бойынша асқазанды резекциялау;
}
Аймақтық бөгелме ісігі жоқ, көлемі 4 см, бұлшықет қабатына енген асқазан рагын TNM жүйесі бойынша қайсысы:
{
T1N0M0;
T1N1M0;
+T2N0M0;
T2N1M0;
T
3N0M0;
}
Асқазанды түгел, барлық аймақтық бөгелме ісіктері мен үлкен шарбы майды бір блокпен алып тастайтын типті операция қайсысы:
{
Проксимальды субтотальды резекция;
Асқазанның ½ бөлігінің резекциясы;
Дистальды субтотальды резекция;
+Гастрэктомия;
Жыланкөз салу;
}
Асқазанның созылмалы ауруы бар науқаста оның белгілері тұрақты сипат алғанда ол туралы нені ойлау керек:
{
Аурудың жазылуы;
Үрдістің тұрақтануы;
Мүмкін болатын малигнизация;
+Ешқандай ой туғызбайды;
|
Скачать 248.01 Kb.