Фтизивтрия. Пояснение для моих дорогих коллег, приступающих к сдаче экзамена по фтизиатрии
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
1. Предполагаемый диагноз. Подострый диссеминированный туберкулёз. для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных лабораторно инструментальных методов диагностики 2. Дополнительные методы обследования. 1) Фибробронхоскопия 2) Диаскинтест или туберкулинодиагностика ( с 2 ТЕ ППД-Л 3) Люминесцентная микроскопия мокроты 4) Посев мокроты для выявления роста МБТ 5) ПЦР мокроты, 7) КТ органов грудной клетки. 3. Определите круг сходных заболеваний. Мелкоочаговая пневмония, центральный рак легкого, инфильтративный туберкулез, остаточные изменения после перенесенного туберкулезного процесса.  4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок, если выявлена лекарственная устойчивость к изониазиду, стрептомицину и этамбутолу.Режим химеотерапии 2 ( так выявлена МЛУ ) Рифампицин 450 мг 1р/д + пиразинамид 500 мг 3р/д + левофлоксацин 500 мг 2р/д канамицин 1000 мг 1р/д протионамид 500 мг 2 р/д. 5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах. Продолжительность фазы интенсивной терапии составляет 3 месяца (не менее 90 суточных доз). По решению ВК продолжительность фазы интенсивной терапии увеличивается до 4–5 месяцев (120, 150 суточных доз) Длительность фазы продолжения терапии составляет 6 месяцев (не менее 180 суточных доз). Ситуационная задача 2. Больная В. 28 лет. Выявлена гинекологом при обследовании во второй половине беременности с жалобами на тяжесть в правой половине грудной клетки, одышку и повышение температуры тела. До взятия на диспансерный учет обследовалась рентгенологически год назад, когда в корне правого легкого определялся обызвествленный лимфатический узел. В детстве наблюдалась как инфицированная. При рентгенографии справа массивное однородное затемнение до 3 ребра, с верхней косой четкой границей. Объективно: бледная, кожные покровы влажные, в легких справа дыхание не прослушивается, здесь же укорочение звука (тупость). СОЭ – 35 мм/час.  Решение ситуации. 1. Предполагаемый диагноз. Туберкулезный плеврит под вопросом , гидроторокс плевральной полости правого легкого. 2. Дополнительные методы обследования. 1) Фибробронхоскопия 2) Диаскинтест или туберкулинодиагностика ( с 2 ТЕ ППД-Л 3) Плевральная пункция с диагностической и лечебной целью 4) Торакоскопия с биопсией. 5) ПЦР плеврального содержимого, 7) КТ органов грудной клетки. 8) УЗИ органов грудной полости. 3. Определите круг сходных заболеваний. Воспаление листков плевры с выпотом в плевральную полость. Пневмонический плеврит. Раковый плеврит. Плеврального выпота при микозах. Инфаркты легких. Плевральный выпот при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Постинфарктный плеврит (синдром Дресслера). При застойной сердечной недостаточности. Сухой (фибринозный) туберкулезный плеврит. 4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок. Беременность не является противопоказанием для лечения активного туберкулеза. Схема химиотерапии – 1 режим химиотерапии Изониазид (H) – 5-15 мг/кг в сутки, Рифампицин (R) - 10 мг/кг в сутки, Этамбутол (E) – 25 мг/кг в сутки. При беременности нельзя назначать этионамид, пиразинамид, стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин, препараты фторхинолонового ряда. 5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах. Интенсивная фаза H R E - 2 месяца, поддерживающая фаза H R – 4 месяца. Билет № 20 Ситуационная задача 1. Больной С. 58 лет. Выявлен в кабинете врача общей практики с жалобами на кровохарканье в течение последних двух недель. Страдает ИБС, по поводу чего постоянно наблюдается врачом и принимает симптоматическое лечение. Ранее рентгенологически обследовался 2 года назад, в легких слева в проекции верхушечного сегмента, определялись очагово-фиброзные изменения. На тубучете не состоял. П  ри рентгенологическом обследовании в проекции верхней доли правого легкого выявлено однородное уплотнение размерами 2х3 см, с четкими контурами, средней интенсивности (схема).Объективно: кожные покровы сухие, дряблые, бледные; в легких справа жесткое дыхание в проекции верхней доли, здесь же незначительное укорочение звука, при покашливании сухие хрипы. СОЭ – 60 мм/час. Решение ситуации. 1. Предполагаемый диагноз. Туберкулёма верхней доли правого легкого. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные лабораторно-инструментальные методы диагностики. 2. Дополнительные методы обследования. 1) Фибробронхоскопия 2) Диаскинтест или туберкулинодиагностика ( с 2 ТЕ ППД-Л 3) Люминесцентная микроскопия мокроты 4) Посев мокроты для выявления роста МБТ 5) ПЦР мокроты, 7) КТ органов грудной клетки. 3. Определите круг сходных заболеваний. Доброкачственные опухоли, периферический рак, инфильтративный тубркулез, метостазы злокачественных образований, кисты и бронхоэктазы. 4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок. I режим химиотерапии (если МБТ (-) режим III) изониазид 0.6 г + рифампицин 0.6 г + пиранзинамид 2 г + этамбутол 1.6 г в сутки 2 месяца (фаза интенсивной терапии). изониазид 0.6 г + рифампицин 0.6 г в сутки 4 месяца (фаза продолжения). 5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах. Продолжительность интенсивной фазы лечения 2-4 месяца, продолжительность поддерживающей фазы 4-6 месяцев. Общий срок лечения 6-10 месяцев. Ситуационная задача 2. У пациента 59 лет три года назад был обнаружен инфильтративный туберкулез легких. Пациент эффективно пролечен. В настоящее время жалуется на слабость, снижение аппетита, похудание до 5 кг, повышение температуры до 37,60С. На обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции – в S2 правого легкого определяется фокусная тень, около 5 см в диаметре, средней интенсивности, с размытыми контурами, неоднородная, с полиморфными очагами вокруг.  Люминесцентная микроскопия мокроты – КУМ не обнаружены. ПЦР мокроты – обнаружена ДНК МБТ. Решение ситуации. 1. Предполагаемый диагноз. Туберкулема верхней доли правого легкого S2 2. Дополнительные методы обследования. 1) Фибробронхоскопия 2) Диаскинтест или туберкулинодиагностика ( с 2 ТЕ ППД-Л 3) Люминесцентная микроскопия мокроты 4) Посев мокроты для выявления роста МБТ 5) ПЦР мокроты, 7) КТ органов грудной клетки. 3. Определите круг сходных заболеваний. Доброкачственные опухоли, периферический рак, инфильтративный тубркулез, метостазы злокачественных образований, кисты и бронхоэктазы. 4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок при сохраненной лекарственной чувствительности МБТ. I режим химиотерапии (если МБТ (-) режим III) изониазид 0.6 г + рифампицин 0.6 г + пиранзинамид 2 г + этамбутол 1.6 г в сутки 2 месяца (фаза интенсивной терапии). изониазид 0.6 г + рифампицин 0.6 г в сутки 4 месяца (фаза продолжения). 5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах. Продолжительность интенсивной фазы лечения 2-4 месяца, продолжительность поддерживающей фазы 4-6 месяцев. Общий срок лечения 6-10 месяцев. |