Фтизивтрия. Пояснение для моих дорогих коллег, приступающих к сдаче экзамена по фтизиатрии

Название	Пояснение для моих дорогих коллег, приступающих к сдаче экзамена по фтизиатрии
Анкор	Фтизивтрия
Дата	30.09.2021
Размер	0.97 Mb.
Формат файла
Имя файла	FTIZIATRIYa-1.doc
Тип	Решение #239313
страница	1 из 6

1 2 3 4 5 6

Пояснение для моих дорогих коллег, приступающих к сдаче экзамена по фтизиатрии.
Данные в этом туберкулёзном талмуде идут в следующем порядке – сначала идут 20 задач, из которых состоят первые 10 билетов, затем идут ответы на эти самые 20 задач. Дальше следует часть с имеющимися на данный момент билетами в готовом виде, с ответами. 17го билета – 2 штуки и они различаются, идут друг за другом.

С

итуационная задача 1. У пациента А. 42 лет, разнорабочего при проверочной флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружены немногочисленные очаговые тени разной величины, формы и интенсивности с нечеткими контурами и воспалительной дорожкой, идущей к корню легкого, на фоне усиленного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка. Клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.

Решение ситуации.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Окончательный диагноз после дообследования.

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

Ситуационная задача 2. У пациента Б. 52 лет, рабочего на овощной базе при проверочной флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружена группа очаговых теней сливающихся в фокус, размерами 3х4 см с краевым просветлением и воспалительной дорожкой, идущей к корню легкого, на фоне усиленного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка. Клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.

Решение ситуации.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Окончательный диагноз после дообследования.

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

Ситуационная задача 3. У пациента Б. 32 лет, рабочего на автобазе при проверочной флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружена кольцевидная тень, размерами 3х4 см с воспалительной дорожкой, идущей к корню легкого, на фоне усиленного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка. Клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.

итуационная задача 4. У пациента Б. 62 лет, пенсионера при проверочной флюорографии в верхних долях обоих легких обнаружены множественные полиморфные очаги и кольцевидная тень, в верхней доле справа, размерами 3х4 см с воспалительной дорожкой, идущей к корню легкого, на фоне усиленного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка. У больного редкий сухой кашель. Клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.
Решение ситуации.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Окончательный диагноз после дообследования.

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

С

итуационная задача 5. У пациента Б. 72 лет, пенсионера при проверочной флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружена сегментарная фокусная тень, размерами 4х6 см с участком просветления и дорожкой, идущей к неизмененному корню легкого, на фоне усиленного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка. У больного влажный кашель, который он связывает с курением. Другие клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.
Решение ситуации.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Окончательный диагноз после дообследования.

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

С

итуационная задача 6. У пациента Б. 32 лет, водителя, при проверочной флюорографии в верхней доле правого легкого на фоне усиленного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка обнаружена округлая фокусная тень, размерами 3,5х4 см с краевым участком просветления и дорожкой, идущей к корню легкого. У больного сухой кашель, который он связывает с курением. Другие клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.
Решение ситуации.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Окончательный диагноз после дообследования.

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

Ситуационная задача 7. У пациента Б. 22 лет, слесаря при проверочной флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружена обширная фокусная тень, размерами 7,5х6 см с участком просветления и дорожкой, идущей к корню легкого, на фоне усиленного и деформированного бронхо-сосудистого рисунка. У больного сухой кашель, субфебрильная температура тела, слабость. Болеет в течение 2-х недель, неспецифическое лечение неэффективное. Другие клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.

Решение ситуации.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Окончательный диагноз после дообследования.

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

Ситуационная задача 8. У пациента Б. 66 лет, беженца при проверочной флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружена треугольная тень, неоднородной структуры с мелкими участками просветления. Доля уменьшена в размерах, органы средостения смещены вправо. У больного сухой кашель, субфебрильная температура тела, слабость. Болеет в течение 2-х лет, к врачам не обращался, лечился самостоятельно, но малоэффективно. В мокроте однократно обнаружены МБТ. В легких рассеянные сухие хрипы. Другие клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса в легких отсутствуют.

Решение ситуации.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Окончательный диагноз после дообследования.

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

Ситуационная задача 9. У пациента Б. 16 лет, беженца при обращении к врачу жалобы на высокую температуру тела, сухой кашель, резкую слабость одышку. Более в течение 3-х дней. В анамнезе контакт с больным туберкулезом легких. Общее состояние тяжелое. Одышка в покое. Поствакцинальный рубец БЦЖ отсутствует. Над легкими коробочный оттенок легочного звука. Дыхание ослаблено, рассеянные сухие хрипы. Тахикардия. Акцент II тона над легочной артерией. Печень увеличена. При флюорографии в легких мелкоочаговая диссеминация, бронхо-сосудистый рисунок не просматривается. Корни «обрублены». В анализе крови лейкоцитоз, увеличенная до 40 мм/час СОЭ.
Р

ешение ситуации.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Необходимые дополнительные методы обследования

3. Окончательный диагноз после дообследования.

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

Ситуационная задача 10. У пациента Б. 26 лет, беженца при обращении к врачу жалобы на высокую температуру тела, сухой кашель, резкую слабость одышку. Более в течение 13-х дней, лечился по поводу пневмонии без эффекта. В анамнезе контакт с больным туберкулезом легких в детстве. Общее состояние удовлетворительное. На рентгенограммах в легких полиморфная диссеминация. В верхних долях симметрично каверны 3х4 и 2х3 см, бронхо-сосудистый рисунок усилен и деформирован . Корни фиброзированы. В анализе крови небольшая анемия, увеличенная до 40 мм/час СОЭ.

Р

ешение ситуации.

1. Предполагаемый диагноз;

2. Необходимые дополнительные методы обследования.

3. Окончательный диагноз после дообследования

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

Ситуационная задача 11. У мужчины 37 лет, ранее не болевшего туберкулезом, при профосмотре выявлены изменения в легких в виде группы полиморфных очагов в проекции S 2 правого легкого. При клинико-лабораторном обследовании отклонений от нормы не выявлено.

ешение ситуации.

1. Назовите рентгенологический синдром выявленный (рисунок) на рентгенограмме.

2. Предварительный диагноз..

3. Заболевания, входящие в дифференциально-диагностический ряд.

4. Обследование для уточнения этиологической принадлежности выявленных изменений.

5. Диагностические мероприятия для определения активности туберкулезного процесса.

Ситуационная задача 13. У пациента 50 лет, страдающего сахарным диабетом, при рентгенографии были выявлены изменения в правом легком (см. рис.). Ранее туберкулезом и другими заболеваниями органов дыхания не болел, рентгенологически не обследовался несколько лет. При клинико-лабораторном обследовании отклонений от нормы не выявлено.
Р

ешение ситуации.

1. Укажите ведущий рентгенологический синдром.

2. Рентгенологические данные, указывающие на туберкулезную этиологию выявленных изменений.

3. Назовите клиническую форму туберкулеза у больного.

4. Заболевания легких, с которыми необходимо проводить отличительную диагностику (3).

5. Необходимое дообследование для верификации природы изменений.
Ситуационная задача 14. Изменения в легких у женщины 27 лет выявлены при самообращении к участковому терапевту. Определены проявления интоксикационного синдрома. Считает себя больной 3 мес, лечилась самостоятельно, без эффекта. Предыдущее флюорографическое обследование 2 года назад - норма. При физикальном обследовании - укорочение легочного звука и ослабленное везикулярное дыхание в проекции верхнезаднего сегмента правого легкого. Лабораторно: ускорение СОЭ до 35 мм/ч, лимфопения (14%), МБТ в мокроте не обнаружены (микроскопия). Реакция на введение препарата Диаскинтест - папула 18 мм. Рентгенологически: справа в верхней деле определяются выраженные изменения (см. схему). На основании проведенного обследования заподозрен туберкулез, госпитализирована в противотуберкулезный диспансера.

Р

ешение ситуации.

1. Сформулируйте диагноз при поступлении.

2. Укажите данные для верификации туберкулезной этиологии заболевания.

3. Укажите обязательный комплекс для дальнейшего обследования.

4. Ваши рекомендации по лечению больной.

5. Специфическое лечение.

С

итуационная задача 15. Впервые выявленный пациент 35 лет находится на лечении в противотуберкулезном диспансере в течение двух месяцев. Туберкулезная этиология инфильтрата в правом легком (схема 1) подтверждена обнаружением КУМ в мазке мокроты при бактериоскопии. При контрольной рентгенографии отрицательная динамика процесса в легких (схема 2).
Решение ситуации.

1. Сформулируйте диагноз в начале фазы интенсивной химиотерапии (схема 1).

2. Режим лечения в интенсивной фазе.

3

. Сформулируйте диагноз после выполнения контрольной рентгенограммы.

4. Укажите признаки отрицательной динамики в ходе малоэффективной химиотерапии на рентгенограмме.

5. Укажите вероятную причину неэффективности лечения и проведите его коррекцию.
Ситуационная задача 16. У подростка с впервые выявленными положительной пробой Манту и реакцией на введение препарата Диаскинтест (папула 20 мм и папула 18 мм соответственно) при рентгенографии органов грудной клетки выявлен инфильтрат в проекции 9 сегменте правого легкого и «дорожка» в виде лимфангита от затемнения к расширенному (за счет гиперплазированных лимфатических узлов бронхопульмональной группы, корню легкого (схема).

Решение ситуации.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциально-диагностический ряд сходных заболеваний.

3. Тактика обследования и ведения пациента.

4. О чем свидетельствуют впервые положительные кожные пробы (проба Манту и Диаскинтест).

5. Схема лечения.
Ситуационная задача 17. Больной Щ. 32 лет страдает сахарным диабетом в течение 5 лет. Обратился к терапевту с жалобами на субфебрильную температуру тела, кашель со светлой слизистой мокротой, слабость, потливость, похудение. При рентгенологическом обследовании обнаружены изменения в верхней доле левого лёгкого.

Решение ситуации.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Перечислите факторы риска (по данным анамнеза).

4. Данные объективного обследования в этом случае.

5. Назначьте режим химиотерапии исходя из предположения, что лекарственной устойчивости возбудителя не обнаружено.

С

итуационная задача 18. У студента 21 года при очередном профилактическом осмотре методом флюорографии в верхней доле правого лёгкого обнаружено негомогенное затемнение неправильно округлой формы, без чётких контуров с краевым просветлением и полиморфными очагами по периферии (схема). Заподозрен туберкулёз.
Решение ситуации.

1. Составьте план обследования;

2. Предварительный диагноз при МБТ+.

3. Режим химиотерапии исходя из того, что обнаружена лекарственная устойчивость возбудителя к изониазиду и стрептомицину.

4. Патогенетическое лечение.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

Ситуационная задача 19. Мальчик пяти лет вакцинирован БЦЖ в роддоме. Проба Манту – папула 8 мм, предыдущие туберкулиновые пробы отрицательные.
Решение ситуации.

План обследования;
Возможные факторы риска при сборе анамнеза жизни;

3. Тактика ведения пациента при отсутствии признаков локальной формы туберкулёза.

4. Объясните положительную пробу Манту.

5. Сформулируйте диагноз при отсутствии признаков локальной формы туберкулёза.

С

итуационная задача 20. Больной М. 51 года страдает хронической алкогольной интоксикацией и находится на учете у врача-нарколога. Обратился к участковому терапевту по месту жительства с жалобами на кашель (более 3 месяцев) и кровохарканье. Рентгенологически обследован 4 года назад, в лёгких были обнаружены единичные обызвествлённые очаги. В настоящее время при рентгенологическом обследовании в проекции верхних долей обоих лёгких выявлены полиморфные очаговые тени размером, местами сливающиеся между собой. Слева, в проекции 2 сегмента участок инфильтрации размером 3х3 см, неоднородной структуры. Объективно: астенического телосложения, видимые слизистые бледные, кожные покровы влажные, при аускультации - в лёгких слева в верхних отделах отмечается укорочение перкуторного звука, при покашливании единичные влажные хрипы.
Решение ситуации.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Окончательный диагноз после дообследования.

4. Схема химиотерапии с указанием наименования противотуберкулезных препаратов и дозировок.

5. Примерная продолжительность лечения в интенсивной и поддерживающей фазах.

1 2 3 4 5 6