№1
задачи
| Эталоны ответов: |
|
Ответ: Острый лейкоз.
|
|
Миелограмма.
|
|
|
№2
задачи
|
Текст задания:
Мальчик 11 лет поступил в отделение с жалобами на общую слабость, нарушение сознания, повышение t тела до 39°С, носовое кровотечение. Объективно: бледный, геморрагическая сыпь, лимфоаденопатия, печень +4 см, селезенка +2 см. В крови: Эр-2,1х1012/л, Нв-60 г/л, ЦП-0,75, Лей-2,0 х109/л, с-30%, п-5%, э-5%, л-55%, м-5%, СОЭ - 60 мм/ч.
|
|
Вопрос: Какой наиболее возможный диагноз?
|
|
Какое исследование должно быть решающим при постановке диагноза?
|
|
|
№2
задачи
| Эталоны ответов: |
|
Ответ: Острый лейкоз.
|
2
|
Миелограмма.
|
3.
|
|
№3
задачи
|
Текст задания:
Ребенок 7 лет жалуется на слабость, плохой аппетит, частые носовые кровотечения, боль в ногах. За последние 3 месяца перенес пневмонию, бронхит, ангину. Объективно: кожа бледная, на туловище и конечностях местами петехиальная сыпь, единичные синяки. Пальпируются все группы периферических лимфатических узлов. Печень +5 см, селезенка + 4 см. Гемограмма: Эр - 2,3х1012/л, Нb -69 г/л, Le-3,0х109/л,Тр. - 41х109/л, Rt- 0,2%, э-1%, с- 25%, л.-71%, м.- 3%, СОЭ - 65 мм/час.
|
1.
|
Вопрос: Укажите наиболее вероятный диагноз.
|
2,
|
Какое исследование должно быть решающим при постановке диагноза?
|
3.
|
|
№3
задачи
|
Эталоны ответов:
|
1.
|
Ответ: Миелопролиферативная болезнь
|
2.
|
Миелограмма
|
3.
|
|
№4
задачи
|
Текст задания:
Мальчик 12 лет заболел остро: лихорадка до $39^0С$, проливные поты, озноб. Врач
выявил увеличенные шейные лимфатические узлы слева плотной консистенции,
гиперемию и гиперплазию миндалин
|
1.
|
Вопрос: О каком заболевании в первую очередь должен подумать врач?
|
2.
|
Какой метод наиболее информативен для подтверждения диагноза?
|
3.
|
|
№4
задачи
|
Эталоны ответов:
|
1.
|
Ответ: Лимфогранулематоз.
|
2.
|
Биопсия лимфатического узла
|
3.
|
|
№5
задачи
|
Текст задания:
Мать считает свою дочь 4-х лет больной в течение последних полгода. При осмотре: генерализованная лимфаденопатия, петехиальные кровоизлияния в кожу, стерналгия, печень + 4 см, селезенка + 3 см. В общем анализе крови: Hb 80г/л, СОЭ 27 мм/час.
|
1.
|
Вопрос: О каком заболевании можно думать?
|
2.
|
Какое исследование наиболее достоверно подтвердит заболевание?
|
3.
|
Каков должен быть результат исследования подтверждающий диагноз?
|
№5
задачи
|
Эталоны ответов:
|
1.
|
Ответ: Острый лейкоз.
|
2.
|
Стернальная пункция.
|
3.
|
Бласты в костном мозге более 25%
|
Практическое занятие №8 « Геморрагические заболевания у детей. Физиология гемостаза. Геморрагический васкулит»
Основные вопросы темы занятия:
1. Этиопатогенез нарушений гемостаза;
2. Понятие и эпидемиология геморрагических диатезов у детей.
3. Структура геморрагических диатезов у детей
4. Классификация, клиника, диагностика гемофилии;
5. Этиопатогенез и клинические проявления тромбоцитопений и тромбоцитопатий.
6. Диагностика и дифференциальная диагностика ангиопатий у детей;
7. Современные принципы лечения, прогноз и реабилитации детей, страдающих геморрагическими диатезами.
1. Тесты для контроля текущего уровня знаний
|
|
Текст вопроса. У мальчика 8 лет, страдающего гемофилией А, через 8 часов после падения возникло массивное кровотечение из лунки выпавшего зуба. Укажите ведущий метод терапии ребенка.
|
|
1.
|
Текст ответа Введение криопреципитата
|
|
2.
|
Текст ответа Переливание эритроцитарной массы
|
|
3.
|
Текст ответа Переливание свежезамороженной плазмы
|
|
4.
|
Текст ответа Дицинон
|
|
5.
|
Текст ответа Викасол
|
|
|
Текст вопроса В роддоме у ребенка на 3-и день жизни появилась геморрагическая сыпь, рвота с кровью, стул черного цвета. При обследовании выявлена анемия, удлинение времени свертывания крови, гипопротромбинемия, нормальное количество тромбоцитов. Какова оптимальная терапевтическая тактика лечения этого больного?
|
|
1.
|
Текст ответа Витамин К
|
|
2.
|
Текст ответа Этамзилат натрия
|
|
3.
|
Текст ответа Аминокапроновую кислоту
|
|
4.
|
Текст ответа Фибриноген
|
|
5.
|
Текст ответа Глюконат кальция
|
|
|
Текст вопроса У доношенного ребенка на 3 сутки появились геморрагии на коже, кровавая рвота, мелена. Диагностирована геморрагическая болезнь новорожденных. Какой препарат
необходим ребенку в качестве неотложной помощи?
|
|
1.
|
Текст ответа Свежезамороженная плазма
|
|
2.
|
Текст ответа Эритроцитная масса
|
|
3.
|
Текст ответа Тромбоцитная масса
|
|
4.
|
Текст ответа Этамзилат
|
|
5
|
Текст ответа Хлористый кальций
|
|
|
|
4.
|
|
Текст вопроса У ребенка 9 лет с острым миелолейкозом началось носовое кровотечение, в течение нескольких часов появились множественные петехии и экхимозы на коже и слизистых. Селезенка + 4 см. Протромбиновое время 16 с, тромбиновое время 14 с, парциальное тромбопластиновое время 55 с, фибриноген 1,8 г/л, продукты деградации фибрина +++, тромбоциты 30 Г/л. Укажите наиболее вероятную причину развития геморрагического синдрома:
|
|
1.
|
Текст ответа Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
|
|
2.
|
Текст ответа Гиперспленизм
|
|
3.
|
Текст ответа Угнетение тромбоцитопоэза в костном мозгу
|
|
4.
|
Текст ответа Гипофибриногенемия
|
|
5.
|
Текст ответа Вазопатия
|
|
|
|
5.
|
|
Текст вопроса . У ребенка 6 лет через 10 дней после перенесенной ангины на коже верхних и нижних конечностей появилась симметрично расположенная папулезно – геморрагическая сыпь размерами от 3 до 5 мм в диаметре; припухлость и боль в голено-стопных суставах. В клиническом анализе крови: эр.-3,9 Т/л, Нb – 124 г/л, цп – 0,9, тромб. – 250х109/л, лейк.-15,0х109/л, э.-8%, п.-7%, с.-70%, л.-12%, м-3%, СОЭ – 25 мм/ч. Что лежит в основе развития геморрагического синдрома?
|
|
1.
|
Текст ответа Поражение сосудистой стенки
|
|
2.
|
Текст ответа Снижение количества тромбоцитов
|
|
3.
|
Текст ответа Снижение концентрации плазменных факторов свертывания крови
|
|
4.
|
Текст ответа Отсутствие ретракции кровяного сгустка
|
|
5.
|
Текст ответа Нарушение адгезии тромбоцитов
|
|
|
|
6.
|
|
Текст вопроса В детскую областную больницу доставлен мальчик 13 лет, который страдает гемофилией А с 2 лет. Неоднократно лечился по поводу гемартроза. После удара в живот через 3 ч. появилась абдоминальная боль, постепенно наросла бледность; тахикардия (ЧСС 115 в мин.), АД 85/50 мм.рт.ст. Нв - 87 г/л, эр.- 3,0 х1012/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 15 мин. Хирургом диагностирована закрытая травма органов брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение. Какую одномоментную дозу криопреципитата необходимо ввести?
|
|
1.
|
Текст ответа 35-40 Ед/кг
|
|
2.
|
Текст ответа 10-15 Ед/кг
|
|
3.
|
Текст ответа 20-30 Ед/кг
|
|
4.
|
Текст ответа 60-80 Ед/кг
|
|
5.
|
Текст ответа 80-100 Ед/кг
|
7.
|
|
Текст вопроса. Препарат выбора при лечении ІІ стадии ДВС-синдрома?
|
|
1.
|
Текст ответа Свежезамороженная плазма
|
|
2.
|
Текст ответа Гепарин
|
|
3.
|
Текст ответа Криопреципитат
|
|
4.
|
Текст ответа Контрикал
|
|
5.
|
Текст ответа Преднизолон
|
8.
|
|
Текст вопроса . . 10-летний мальчик доставлен в клинику с почечным кровотечением. Лабораторные данные: тромбоциты 100 Г/л, протромбиновый индекс 75%, тромбиновое время 13,7 с (норма 10,5 с), уровень VIII фактора 8%. Какая наиболее вероятная причина кровотечения?
|
|
1.
|
Текст ответа Гемофилия А
|
|
2.
|
Текст ответа Иммунная тромбоцитопеническая пурпура
|
|
3.
|
Текст ответа Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
|
|
4.
|
Текст ответа Заболевание печени
|
|
5.
|
Текст ответа Дефицит витамина К
|
9.
|
|
Текст вопроса Ребенок 10 месяцев болеет острой респираторной инфекцией с явлениями токсикоза. На коже живота появилась геморрагическая сыпь, дважды отмечалась рвота «кофейной гущей», макрогематурия. Какие лабораторные обследования необходимо провести для уточнения причин геморрагического синдрома?
|
|
1.
|
Текст ответа Коагулограмма
|
|
2.
|
Текст ответа Концентрация иммуноглобулинов в крови
|
|
3.
|
Текст ответа Анализ кала на скрытую кровь
|
|
4.
|
Текст ответа Анализ мочи
|
|
5.
|
Текст ответа Стернальная пункция
|
10.
|
|
Текст вопроса. У 10-летнего мальчика с гемофилией отмечается острая респираторная вирусная инфекция с лихорадкой. Какой из жаропонижающих препаратов противопоказан этому больному?
|
|
1.
|
Текст ответа Ацетилсалициловая кислота
|
|
2.
|
Текст ответа Парацетамол
|
|
3.
|
Текст ответа Анальгин
|
|
4.
|
Текст ответа Пипольфен
|
|
5.
|
Текст ответа Панадол экстра
|
2. Ситуационные задачи
№1
задачи
|
Текст задания:
У годовалого мальчика после падения на прогулке появилась отечность и
болезненность левого голеностопного сустава. Ранее после небольших травм
отмечались обширные кровоподтеки. Длительность кровотечения по Дьюке– 3 мин. Свертываемость крови по Ли-Уайту – 24 мин.
|
|
Вопрос: . Какое заболевание можно предположить у мальчика?
|
|
Неотложная помощь при данном состоянии?
|
|
Доза вводимого препарата?
| |
Скачать 0.73 Mb.