эпид. Практическое занятие 1 Учение об эпидемическом процессе. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней. Противоэпидемическая работа участкового (семейного) врача и врачаинфекциониста
 Скачать 457 Kb.
|
|
Носительство и противоэпидемические мероприятия в отношении носителей Носительство – это сохранение в организме и выделение в окружающую среду возбудителей инфекционного заболевания, которое обусловлено бессимптомным течением инфекционного процесса (без клинических проявлений). Носительство сопровождается иммунологическими сдвигами, функциональными и морфологическими изменениями в инфицированном макроорганизме, характерными для данного заболевания, но не приводит к возникновению клинических проявлений. Выделяют носительство реконвалесцентное, транзиторное и здоровое. Реконвалесцентное носительство возникает после перенесенной болезни (например, при дифтерии, брюшном тифе, паратифах, полиомиелите и др.), когда человек продолжает выделять возбудителей в окружающую среду. Это связано с сохранением локальных очагов инфекции в организме человека. Так, при брюшном тифе возбудитель может годами персистировать в макрофагальний системе реконвалесцента (в печени, селезенке, лимфатических узлах, костном мозге), а у 3-5% лиц формируется пожизненное носительство. По продолжительности выделения возбудителя реконвалесцентное носительство делится на острое (до 3-х месяцев) и хроническое (больше 3х месяцев). Транзиторное носительство характеризуется одно-двухразовым выделением возбудителя от здорового человека, у которого не отмечались клинические симптомы заболевания за последние 3 месяца. При этом результаты трех следующих бактериологических исследований кала и мочи, а также результаты серологических исследований оказываются отрицательными. Так называемое здоровое носительство может возникать на фоне отсутствия любых клинических проявлений заболевания и встречается при шигеллезе, дифтерии, холере, брюшном тифе и др. С эпидемиологической точки зрения наиболее опасным источником возбудителей инфекции является больной человек. Вместе с тем количество носителей может быть значительно большим, чем больных. Отсутствие клинических проявлений болезни у носителей способствует формированию скрытых источников инфекции, поскольку они не обращаются за медпомощью и остаются активными членами общества. При сравнении эпидемиологической значимости носителей и больных следует подчеркнуть, что основная роль принадлежит носителям, учитывая их преобладание по количеству и скрытый характер выделения возбудителя, особенно если носительство патогенных микроорганизмов наблюдается у "пищевиков" и лиц, приравненных к ним. Мероприятия по борьбе с носителями состоят в их выявлении и санации, в отдельных случаях используются изоляция, отстранение от работы, диспансерное наблюдение. Носителей обнаруживают при лабораторном обследовании отдельных контингентов населения в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям. Планово на носительство возбудителей кишечных инфекций обследуют работников декретированных групп при приеме на работу и периодически на протяжении всего периода трудовой деятельности (периодичность обусловливается нормативными документами). Обязательному обследованию на носительство патогенных возбудителей подлежат лица, которые переболели кишечными инфекциями, дифтерией, менингококковой инфекцией перед выпиской со стационара и на протяжении срока диспансерного наблюдения. По эпидемиологическим показаниям обследованию на носительство подлежат здоровые лица, которые контактировали с больным в очагах кишечных инфекций, инфекций дыхательных путей и др. Выявленные носители подлежат обязательной санации. Работникам декретированных групп санацию проводят в условиях стационара с обязательным контролем ее качества перед выпиской. Если при этом обнаруживается возбудитель, то такие лица отстраняются от работы, связанной с пищевыми продуктами, обслуживанием детей в детских дошкольных учреждениях и переводятся на другую работу. Во время санации за носителями устанавливается диспансерное наблюдение на срок, предусмотренный инструкциями, в конце которого проводится завершающее лабораторное обследование для проверки результатов санации. При отрицательном результате лабораторного обследования принимается решение о снятии лица с диспансерного учета. Противоэпидемические мероприятия в отношении инфекционного больного и носителя (Ю.Д. Гоц, 1999)
Очаг инфекционной болезни – это место источника возбудителя инфекции вместе с окружающей территорией, в пределах которой при соответствующем механизме передачи могут распространяться возбудители среди восприимчивого населения. Итак, очагом инфекционной болезни при антропонозах может быть место постоянного или временного пребывания людей – квартира, комната в общежитии, детское дошкольное учреждение, школа и др. При зоонозных инфекциях очагом считается территория, где находится источник возбудителя инфекции – домашнее или дикое животное, птицы и т.п. Территориальные границы очага инфекционной болезни зависят от механизма передачи инфекции и активности ведущих факторов передачи. Так, при кишечных инфекциях очаг инфекционной болезни может быть ограниченный квартирой или группой детского сада при передаче возбудителя через бытовые предметы, а может распространяться на весь населенный пункт или его часть при реализации водного пути. При алиментарном пути передачи очаг ограничивается кругом лиц, которые объединены общим источником питания (столовая, кафе, молочная кухня и т.п.). Очаги инфекций дыхательных путей характеризуются сравнительно небольшой территорией, в пределах которой может реализоваться аэрозольный механизм передачи (1-3 м), что по обыкновению отвечает комнате или квартире, где находится больной, и его месту обучения или работы. При кровяных инфекциях территория очага обусловлена расстоянием полета или перемещения членистоногих (так, малярийный комар может одолевать расстояние до 3 км). При инфекциях наружных покровов (чесотка, микозы кожи) территория очага ограничивается, как правило, местожительством источника инфекции. При инфекциях с парентеральным и половым путями передачи (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, Д и т.п.) очаг инфекционной болезни не имеет обычных территориальных границ и охватывает круг половых партнеров, реципиентов крови или органов, группу наркоманов, т.е. лица, которые связанные между собой половыми отношениями или парентеральними вмешательствами. Кроме пространственных границ каждый очаг инфекционной болезни имеет определенные ограничения во времени. Даже после изоляции источника возбудителя инфекции очаг сохраняет эпидемиологическую опасность, поскольку лица, которые общались с больным (контактные лица) могут во время первого посещения очага эпидемиологом находиться в инкубационном периоде болезни и вскоре стать источником новых заболеваний. Поэтому большинство очагов инфекционных заболеваний нуждаются в повторных посещениях эпидемиолога, т.е. эпидемиологическом надзоре. А продолжительность существования очага ограничивается сроком максимального инкубационного периода. Эпидемиологическое обследование очага инфекционной болезни Для ликвидации очага и прекращения распространения инфекционного заболевания проводятся комплексные противоэпидемические мероприятия. Однако эти мероприятия не могут быть эффективными без тщательного эпидемиологического обследования очага и выявления причин и условий возникновения инфекционного заболевания. Итак, целью эпидемиологического обследования очага является установление причин возникновения инфекционного заболевания и наличия условий для его распространения. При эпидемиологическом обследовании очага решаются следующие задачи: определение источника возбудителей инфекции; выявление факторов и путей его передачи; определение границ очага; составление плана противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию очага. Для проведения эпидемиологического обследования очага используют следующие методы: A. Опрашивание больного (сбор эпидемиологического анамнеза) и других лиц, которые могут сообщить или уточнить данные относительно причин возникновения очага; B. Осмотр и санитарное обследование очага; C. Лабораторные (бактериологические, биохимические, вирусологические, серологические) и инструментальные исследования (например, ректороманоскопия при шигеллезах, рентгенография при туберкулезе); D. Изучение медицинской документации; E. Эпидемиологическое наблюдение за очагом, которое завершается анализом и обобщением данных и определением комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию очага. А. Опрашивание больного и лиц, которые с ним контактировали Опрашивание больного проводится обязательно, независимо от места его пребывания (по месту проживания или в инфекционной больнице). Опрашивание проводят целеустремленно с учетом возможной этиологии заболевания и механизма передачи. Так, при кишечных инфекциях выясняют возможный контакт с источником инфекции (общение с больными, которые имели подобные симптомы), возможные факторы и пути передачи. Кишечные инфекции имеют фекально-оральный механизм передачи, который может реализоваться водным, алиментарным или контактно-бытовым путями передачи. Поэтому больного опрашивают об условиях водоснабжения, проживания, место питания (дома, в столовой, в кафе и т.п.), собирают пищевой анамнез, уточняют выполнение санитарно-гигиенических привычек, пребывание за пределами местожительства на протяжении инкубационного периода. Кроме того, составляют списки лиц, которые общались с больным. Часто возникает необходимость в опрашивании контактных лиц (членов семьи, соседей, коллег по работе и других, которые могут сообщить дополнительную информацию об обстоятельствах и причинах заболевания). Учитывая среднюю продолжительность инкубационного периода, можно ориентировочно определить когда и где состоялось заражение. Если больной накануне был в командировке, необходимо выяснить, когда он возвратился. Если между его возвращением и началом заболевания прошло меньше минимального инкубационного периода, то вероятно заражения состоялось в командировке. В. Осмотр и санитарное обследование очага Санитарное обследование очага инфекционного заболевания выполняют по месту проживания и работы больного, при заболевании ребенка – в детском учреждении. При кишечных инфекциях обращают внимание на условия проживания, степень коммунального благоустройства (состояние туалетов, систему очищения от мусора и водоснабжение, при децентрализованном водоснабжении уточняют круг лиц, которые пользуются одним колодцем). Оценивают характер и место питания, хранение пищевых продуктов, санитарное состояние кухонь и столовых. При вспышках кишечных инфекций возникает необходимость обследования пищеблоков (в детских учреждениях, школах, интернатах и т.п.), источников водоснабжения, водопроводов, канализационной сети и т.п. При обследовании очагов инфекций дыхательных путей обращают внимание на расположение помещений в квартире, скученность проживания, количество спальных мест в помещении (в детских учреждениях, казармах, интернатах). В детских дошкольных учреждениях осматривают игровые площадки, оценивают изолированность разных групп детей во время прогулок и в помещении. При обследовании очага усиленное внимание обращают на лица, которые контактировали с больным, с целью выявления возможных источников инфекции (больных со стертыми формами, носителей). С. Лабораторное обследование Лабораторные исследования предназначены для подтверждения данных эпидемиологического обследования. Исследования могут быть произведены в следующих направлениях: лабораторное обследование больного для уточнения диагноза; обследование контактных лиц для обнаружения хронических бактерионосителей, больных стертыми, атипичными и субклиническими формами инфекционных болезней (бактериологическое обследование контактных в очагах дифтерии, менингококковой инфекции, брюшного тифа и др.); обследование животных в очагах зоонозных инфекций (при сальмонеллезе, птичьем гриппе и др.); обследование объектов внешней среды (пищевые продукты при пищевом пути передачи, вода – при водном). Д. Изучение медицинской документации Ознакомление с журналами регистрации инфекционных заболеваний, историями болезни, амбулаторными картами, картами прививок позволяют уточнить данные о продолжительности болезни, вероятном источнике инфекции, сроки иммунизации больного и т.п. Э. Эпидемиологическое наблюдение за очагом Главной целью эпидемиологического обследования очага является обнаружение источника возбудителей инфекции и факторов передачи. Эпидемиологическое наблюдение очага инфекционной болезни проводится, по меньшей мере, на протяжении срока максимального инкубационного периода. Все полученные данные эпидемиолог заносит в карту эпидемиологического обследования очага (ф. 357/у), к ней прилагаются результаты лабораторных исследований. Завершается эпидемиологическое наблюдение анализом и обобщением собранных данных, принятием решения относительно комплекса мероприятий, направленных на ликвидацию очага. После окончания срока наблюдения карта используется как статистический документ для ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости населения. Профилактическая и противоэпидемическая работа поликлиники Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивают органы государственной и исполнительной власти на всех уровнях – государственном, местном, районном. В системе здравоохранения борьбу с инфекционными болезнями выполняют специалисты разных специальностей. Активное участие в этой работе берут специалисты лечебного профиля: выполняют первичные противоэпидемические мероприятия в очаге, проводят диспансерное наблюдение за больными с хроническими инфекциями, носителями и др. Противоэпидемические мероприятия – это совокупность мероприятий, направленных на предотвращение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводятся непосредственно при выявлении инфекционного заболевания, профилактические – постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. К профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение инфекционных заболеваний среди населения, принадлежат: санитарный контроль над водоснабжением, качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием заведений общественного питания, торговли, детских учреждений; проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; плановая специфическая профилактика среди населения и др. Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения охватывает медицинские и немедицинские силы и средства. Комплекс мероприятий, связанных с очищением населенных пунктов от мусора, водоснабжением, общественным питанием, выполняется государственными, коммунальными и другими учреждениями. Среди медицинских учреждений основную роль в организации противоэпидемического режима выполняет санитарно-эпидемиологическая служба, деятельность которой состоит из диагностической, организационной, методической и руководящей функций. Деятельность учреждений амбулаторно-поликлинического профиля в организации противоэпидемической работы направлена на первичное обнаружение инфекционного больного, решение вопроса о его изоляции, диспансерном наблюдении за реконвалесцентами и хроническими больными. Ведущую роль в борьбе и профилактике инфекционных заболеваний в поликлинических условиях играет кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). Врач-инфекционист КИЗа активно руководит профилактической и противоэпидемической работой участковых врачей, пользуясь методами эпидемиологической диагностики. 5.3. Противоэпидемические мероприятия в очаге Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционной болезни имеют комплексный характер и имеют три направления: на больного (источник инфекции), механизм передачи и лиц, которые контактировали с больным. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||