Рабочая тетрадь 1 часть. Практикум методические указания для самостоятельной работы студентов Педиатрия чита 2013 содержание
 Скачать 4.38 Mb.
|
Занятие 10. ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЕ (АНКСИОЛИТИЧЕСКИЕ) И АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ (НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЕ) СРЕДСТВАЦель занятия: приобрести представления о механизме действия антипсихотических и противотревожных средств, знать их классификацию, фармакологические эффекты. Уметь выбирать препараты для лечения заболеваний в психиатрии, неврологии, терапии. Вопросы для самостоятельной подготовки студентов к занятиюКлассификация антипсихотических средств (нейролептики): производные фенотиазина (аминазин, левомепромазин, трифтазин, фторфеназин, фторфеназин-деканоат, терален, тиоридазин, метеразин), производные тиоксантена (хлорпротиксен, флупентиксол), производные бутирофенона (галоперидол, галоперидол-деканоат, дроперидол, трифлуперидол), прочие нейролептики (пимозид, сульпирид, азалептин, оланзапин). Дофаминовая гипотеза происхождения психозов и механизм антипсихотического эффекта нейролептиков. Фармакологические эффекты нейролептиков (антипсихотический, седативный, противорвотный, гипотензивный, миорелаксирующий и др.). Сравнительная характеристика препаратов разных групп. Фармакокинетика. Показания к применению. Нежелательные эффекты нейролептиков. Классификация противотревожных средств (транквилизаторы): агонисты бензодиазепиновых рецепторов (сибазон, хлозепид, феназепам, лоразепам, транксен, мезапам, гидазепам); агонисты серотониновых рецепторов (буспирон); агонисты ГАМК-рецепторов (фенибут); прочие анксиолитики (амизил, анаприлин, афобазол, препараты валерианы, пустырника). Агонисты бензодиазепиновых рецепторов. Происхождение противотревожного эффекта. Другие фармакологические свойства препаратов (седативно-снотворный, противосудорожный, миорелаксирующий и др.). Сравнительная характеристика производных бензодиазепина. Показания к применению, побочные эффекты. Сравнительная характеристика буспирона, амизила, анаприлина, фенибута, мебикара, препаратов валерианы и пустырника по фармакологическим свойствам, показаниям к применению, нежелательным эффектам. Самостоятельная работа Составить таблицы по фармако-клинической эффективности и безопасности препаратов: аминазин, галоперидол, азалептин, оланзапин, сульпирид, амизил, сибазон, транксен, феназепам, гидазепам, фенибут, афобазол. Клинико-фармакологическая эффективность препаратов
Уметь выбрать группу и конкретный препарат, лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии психических заболеваний и выписать в рецептах: аминазин, галоперидол, сульпирид, азалептин, сибазон, транксен, амизил, гидазепам, феназепам, фенибут.
Аудиторная работа Выполненить тестовые задания 1. Укажите препарат, относящийся к нейролептикам: А. Галоперидол Б. Фентанил В. Диазепам Г. Амитриптилин Д. Пирацетам 2. Какие эффекты характерны для нейролептиков? А. Антипсихотический Б. Седативный В. Противорвотный Г. Гипотермический Д. Все перечисленные эффекты 3. Каков основной механизм антипсихотического действия нейролептиков? А. Блокада ГАМК-рецепторов лимбической системы Б. Активация адренорецепторов лобных долей В. Блокада Д2 рецепторов дофаминергических систем Г. Активация серотонинергических рецепторов ствола мозга Д. Стимуляция опиатных рецепторов антиноцицептивной системы 4. Какой препарат относится к группе транквилизаторов Галоперидол Б. Фентанил В. Диазепам Г. Амитриптилин Д. Пирацетам 5. Показаниями к применению транквилизаторов являются: А. Эндогенная депрессия Б. Психотические нарушения, сопровождающиеся бредом, галлюцинациями В. Приступы маниакального возбуждения Г. Невротические состояния Д. Рвота Укажите точки приложения действия разных групп нейролептиков
3. Решенить задачи Задача №1 Перечислите возможные фармакодинамические эффекты нейролептиков: Блокирование дофаминовых рецепторов пусковой зоны рвотного центра Активация центра терморегуляции (уменьшение теплопродукции и увеличение теплоотдачи) Уменьшение активности альфа - мотонейронов спинного мозга Угнетающее влияние на неостриатум Задача №2 Какой нейролептик обладает наиболее выраженным противорвотным свойством и наиболее эффективно предотвращает икоту? Тиоридазин 2. Дроперидол 3. Азалептин 4. Пимозид Задача №3 У какого из перечисленных ниже нейролептиков в психотропном спектре действия имеется антидепрессивный компонент? Аминазин 2. Хлорпротиксен 3. Сульпирид 4. Дроперидол Задача №4 Какой нейролептик наиболее часто используют для нейролептаналгезии? Сульпирид 2. Хлорпротиксен 3. Дроперидол 4. Аминазин 5. Галоперидол Задача №5 Какие побочные эффекты могут наблюдаться при длительном применении нейролептиков? Физическая лекарственная зависимость Стойкая гипертензия 3. Экстрапирамидные расстройства 4. Аменорея 5. Токсические нарушения сознания Задача №6 При каких перечисленных ниже психических и соматических заболеваниях противопоказаны нейролептики? Острых психозах 2. Тяжелое поражение почек 3. Глаукоме 4. Гипертонической болезни Аденоме предстательной железы 4. Укажите точки приложения действия анксиолитиков
Задача №7 Каков механизм действия диазепама? Блокада моноаминооксидазы, приводящая к накоплению норадреналина, дофамина, серотонина в структурах мозга Взаимодействие с бензодиазепиновыми рецепторами, вызывающее активацию ГАМК-ергической системы Вмешательство в метаболизм ГАМК Блокада дофаминергических рецепторов ретикулярной формации Задача №8 Какой из указанных ниже транквилизаторов обладает минимальным седативно-гипнотическим эффектом? Сибазон 2. Лоразепам 3. Мезапам 4. Буспирон 5. Гидазепам. Задача №9 Укажите транквилизатор с наибольшим седативным действием: Сибазон 2. Мезапам 3. Буспирон 4. Гидазепам Задача №10 Транквилизатор с наибольшим противосудорожным действием: 1. Мезапам 2. Буспирон 3. Мебикар 4. Сибазон Задача №11 Укажите транквилизатор с наибольшим вегетостабилизирующим действием: Амизил 2. Феназепам 3. Мебикар 4. Нитразепам Задача №12 Укажите транквилизатор с наибольшим снотворным действием: Клоназепам 2. Буспирон 3. Нитразепам 4. Гидазепам Принципы действия снотворного действия бензодиазепинов, зопиклона и золпидема.  I - состояние покоя ГАМКа рецепторного комплекса II - Повышение проводимости хлорных каналов под влиянием ГАМК Бензодиазепины (III) и барбитураты (IV) аллостерически усиливают действие ГАМК. Увеличивается поступление ионов хлора внутрь нейрона, что усиливает тормозной эффект ГАМКа-Р – ГАМКа – рецептор; БД-Р – бензодиазепиновый рецептор Б-Р – барбитуратный рецептор Задача №13 Укажите транквилизатор с наибольшим ноостимулирующим действием: Гидазепам 2. Феназепам 3. Буспирон 4. Сибазон Задача №14 Укажите транквилизатор с наибольшим антифобическим действием: Сибазон 2. Мезепам 3. Нитразепам 4. Клоназепам 5. Феназепам Задача №15 Укажите транквилизатор, у которого отсутствует седативное, противосудорожное и мышечно-расслабляющее действие? Мезепам 2. Буспирон 3. Амизил 4. Сибазон Задача №16 Укажите транквилизатор, который может применяться при депрессии: Феназепам 2. Сибазон 3. Транксен 4. Хлозепид Задача №17 В каких случаях противопоказано применение бензодиазепинов? При миастении 2. Первые 3 месяца беременности 3. При аденоме предстательной железы 4. Нарушения сна 5. Острые заболевания печени и почек Задача №18 Укажите транквилизатор, который противопоказан при глаукоме и аденоме предстательной железы: Мебикар 2. Сибазон 3. Амизил 4. Феназепам |