Рабочая тетрадь 1 часть. Практикум методические указания для самостоятельной работы студентов Педиатрия чита 2013 содержание
 Скачать 4.38 Mb.
|
Занятие 11. НООТРОПЫ И СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ МОЗГАЦель занятия: сформировать представление о происхождении ноостимулирующего эффекта ноотропных средств и средств, улучшающих мозговое кровообращение. Знать фармакадинамику ноотропных средств и средств, улучшающих мозговое кровообращение. Уметь выбирать препараты для лечения различных заболеваний. Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию 1. Ноотропные средства: Ноотропные препараты с доминирующим мнестическим эффектом (пирацетам, анирацетам, донепецил, ривастигмин, изонитрозин, семакс, глицин, нооглютил) Ноотропные препараты смешанного действия с широким спектром эффектов(мексидол, пиридитол, меклофеноксат, фенотропил, пантогам, пикамилон, ацефен, женьшень, родиола розовая, церебролизин, гинго билоба, дигидроэпиандростерон, неоселен) Механизмы активирующего действия на память, внимание, обучение и повышения устойчивости мозга к действию патогенных факторов. 2. Сравнительная эффективность ноотропов при умственной недостаточности различного происхождения (гипоксия, нейроинфекции, травма мозга, недостаточность церебрального кровообращения, старческое слабоумие, болезни Альцгеймера, эпилепсия и др.). Характеристика препаратов по способности восстанавливать функции мозга, нарушенные при коме, острой гипоксии, остром периоде травмы мозга, нейротоксикозах. Показания для применения препаратов в педиатрии, нейрохирургии, гериатрии, терапии, неврологии, психиатрии, неотложной терапии. Побочные эффекты ноотропов. 3. Средства, улучшающие кровообращение мозга. Регуляция мозгового кровообращения. Факторы вызывающие его нарушения. Профилактика нарушений мозгового кровообращения. Вазоактивные средства, увеличивающие мозговой кровоток (нимодипин, циннаризин, сермион, кавинтон, пикамилон, трентал, инстенон). Средства, влияющие на агрегацию и свертывание крови в мозге (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, фенилин). Ангиопротекторы (пирикарбат, трибенозид). Механизмы улучшения мозгового кровообращения и интеллектуальных функций мозга. Показания к применению. Побочные эффекты. 4. Средства для купирования и профилактики приступов мигрени (дигидроэрготамин, имигран, парацетамол, напроксен, индометацин, метисергид, сандомигран, метопролол, анаприлин, карбамазепин, клоназепам). Механизм действия. Особенности применения. Самостоятельная работа Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов: пирацетам, пиридитол, пантогам, пикамилон, ривастигмин, экстракт родиолы, кавинтон, трибенозид, циннаризин, церебролизин. Клинико-фармакологическая эффективность препаратов
Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии заболеваний и выписать в рецептах: пирацетам, пиридитол, пантогам, пикамилон, родиола розовая, кавинтон, сермион, трибенозид, циннаризин, церебролизин.
Аудиторная работа Выполнить тестовые задания 1. Укажите препарат, относящийся к ноотропным средствам: А. Галоперидол Б. Фентанил В. Сибазон Г. Амитриптилин Д. Пирацетам 2. Выберите показание для назначения ноотропных препаратов стимулирующего действия: А. Нарушения памяти Б. Бессонница В. Невротические состояния Г. Абстинентный синдром Д. Стенокардия 3. Укажите препарат, улучшающий мозговое кровообращение: А. Сульпирид Б. Нимодипин В. Диазепам Г. Трамадол Д. Дифенин 4. Для лечения острых церебро-васкулярных расстройств применяют препарат: А. Карбамазепин Б. Индометацин В. Феназепам Г. Парацетамол Д. Кавинтон Выполнить задание: «Молекулярные и системные механизмы действия ноотропных средств и средств, улучшающих мозговое кровообращение»
3. Решить задачи Задача №1 Пирацетам эффективно стимулирует когнитивные функции мозга, так как: Улучшает холинергическую передачу в мозге, вследствие блокады холинестеразы Нормализует мозговой кровоток Ингибирует моноаминоксидазы мозга, увеличивая содержание катехоламинов. Является позитивным модулятором АМРА-рецепторов глутаматергической системы Активирует ГАМКв-рецептор-хлорканальный комплекс Регулирует обмен тиреоидных гормонов Стимулирует энергетический метаболизм и процессы биосинтеза в клетках мозга Пикамилон – 1.2.3.4.5.6.7. Неоселен – 1.2.3.4.5.6.7. Донепезил – 1.2.3.4.5.6.7. Пантогам – 1.2.3.4.5.6.7. Задача №2 Дайте характеристику действия ноотропов с седативным действием: пантогама: Усиливает обмен ГАМК в нейронах мозга Улучшает ауторегуляцию капилляров мозга Активирует энергетический обмен нейронов Усиливает холинергический обмен в нейронах мозга. Активирует ГАМКв-рецептор-хлорканальный комплекс Задача №3 Выберите эффекты, обуславливающие церебропротекторный эффект ноотропов: Устраняют последствия гипоксии нейронов мозга Восстанавливают текучесть нейрональных мембран (увеличение синтеза фосфолипидов и белков) Активируют энергетический обмен нейронов мозга Ингибирование АПФ Повышают устойчивость мозга к недостатку кислорода Улучшают утилизацию глюкозы клетками мозга Блокируют кальциевые каналы нейронов Задача №4 Решите задачи на выбор препаратов для лечения различных форм энцефалопатий: Психоастенические состояния Умственная недостаточность травматического генеза Побочные явления при лечении нейролептиками Атеросклеротической энцефалопатии Острые нарушения мозгового кровообращения Астения у здоровых пациентов Синильное слабоумие Болезнь Альцгеймера Задержка умственного развития у детей Препараты: пирацетам, пиридитол, ацефен, донепезил, аминалон, пантогам, экстракт родиолы розовой. Обосновать выбор препарата. Задача №5 Определите побочные эффекты пиридитола: Тахикардия и повышение АД 2. Психомоторное возбуждение 3. Психомоторное возбуждение 4.Токсическое поражение печени 5. Холестаз Задача №6 А. Выберите способ влияния кавинтона, пикамилона, сермиона, нимодипина, на тонус сосудов и объем мозгового кровотока: 1. Снижение активности ГАМК-трансаминазы мозга и активация ГАМК-рецепторов мозговых артерий. 2. Блокирование кальциевых каналов L типа артериол мозга 3. Блокирование α-адренорецепторов сосудов мозга 4. Потенцирование эффектов аденозина Б. Укажите ЛС для терапии острых нарушений церебрального кровообращения 1. Кавинтон 2. Пикамилон 3. Сермион 4. Нимодипин 5. Циннаризин Задача №7 Выберите препараты для лечения острых церебро-васкулярных расстройств: 1. Циннаризин 2. Сермион 3. Пикамилон 4. Пирацетам 5. Кавинтон Задача №8 Основными побочными эффектами нимодипина являются: 1. Тахикардия 2. Артериальная гипотония 3. Печеночная недостаточность 4. Тромбоцитопения 5. Почечная недостаточность 6. Периферические отеки 7. Гипогликемия |