Рабочая тетрадь 1 часть. Практикум методические указания для самостоятельной работы студентов Педиатрия чита 2013 содержание

• Название: Практикум методические указания для самостоятельной работы студентов Педиатрия чита 2013 содержание
• Дата: 11.07.2022
• Размер: 4.38 Mb.
• Имя файла: Рабочая тетрадь 1 часть.doc
• Тип: Практикум; #628772
• страница: 10 из 19

Занятие 9. ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ И АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Цель занятия: получить предсавление о механизме действия общих анестетиков и анальгетиков. Знать классификацию общих анестетиков и анальгетиков, особенности фармакодинамики и фармакокинетики. Уметь выбирать препараты для проведения общей анестезии, выбирать средства для лечения болевого синдрома.

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов к занятию:

1. Классификация общих анестетиков: средства для ингаляционного (фторотан, метоксифлуран, изофлуран, энфлуран, эфир для наркоза, ксенон, закись азота) и внутривенного наркоза (тиопентал-натрий, метогекситал, кетамин, натрия оксибутират, пропанидид, этомидат, пропофол).
2. Общая характеристика состояния наркоза. Механизмы действия средств для наркоза. Стадии наркоза. Понятие о широте наркотического действия средств для наркоза. Достоинства и недостатки ингаляционного и неингаляционного наркоза.
3. Сравнительная характеристика средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза: активность, скорость развития наркоза, широта наркотического действия, последействие, побочные эффекты, показания и противопоказания. Виды комбинированного наркоза. Средства для премедикации и потенцирования наркоза, сбалансированный наркоз.
4. Классификация анальгетиков (наркотические и ненаркотические анальгетики).
5. Наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол фентанил, трамадол, бупренорфин, пентазоцин и др.). Механизм действия наркотических анальгетиков на опиоидергическую антиноцицептивную систему и регуляцию болевой чувствительности. Особенности болеутоляющего эффекта отдельных препаратов.
6. Фармакологические эффекты отдельных наркотических анальгетиков. Фармакокинетика препаратов. Показания к применению. Побочные свойства. Противопоказания. Острое и хроническое отравление. Лечение острого отравления наркотическими анальгетиками.
7. Ненаркотические анальгетики (метамизол, диклофенак-натрия, ибупрофен, баралгин, парацетамол, кеторолак, бензидамин, клофелин, баклофен, карбамазепин, катадолон и др.). Механизм и особенности болеутоляющего действия. Адренергические, гамкергические и др. неопиоидергические компоненты антиноцицептивной системы мозга и действие на них ненаркотических анальгетиков. Фармакологические эффекты ненаркотических анальгетиков. Фармакокинетика препаратов. Показания к применению. Побочное действие и осложнения. Противопоказания.
Самостоятельная работа
Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов: фторотан, энфлуран, закись азота, кетамин, тиопентал натрия, пропофол, морфин, бупренорфин, трамадол, диклофенак-натрия, парацетамол, баклофен, карбамазепин, баралгин, катадолон.
Клинико-фармакологическая эффективность препаратов

Группа	Фармакологические эффекты	Показания для применения	Препараты
Средства для ингаляционоого наркоза
Средства для внутривенного наркоза
Наркотические анальгетики
Ненаркотические анальгетики

Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения для наркоза и для терапии болевого синдрома различной интенсивности. Уметь выписать в рецептах: морфин, фентанил, трамадол, бупренорфин, промедол, налоксон, кеторолак, диклофенак, парацетамол, баклофен, карбамазепин, баралгин.

№	Рецепт	Показание к применению препарата
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Аудиторная работа

1. Выполнить тестовые задания

1. К какой группе препаратов относится фторотан:

А. Наркотические анальгетики Б. Ненаркотические анальгетики В. Антагонисты наркотических анальгетиков Г. Стероидные противовоспалительные средства Д. Общие анестетики

2. К какой группе препаратов относится парацетамол:

А. Наркотические анальгетики Б. Ненаркотические анальгетики В. Антагонисты наркотических анальгетиков Г. Стероидные противовоспалительные средства Д. Общие анестетики

3. Какова локализация действия наркотических анальгетиков:

А. α₁-адренорецепторы спинного мозга Б. ГАМК рецепторы ствола мозга

В. Мю- и каппа опиатные рецепторы Г. α₂ - адренорецепторы ствола и спинного мозга

Д. Ферменты синтеза PgE и PgI

4. Какое средство для наркоза повышает чувствительность β-адренорецепторов сердца к катехоламинам:

А. Закись азота Б. Пропанидид В. Фторотан Г. Оксибутират натрия Д. Тиопентал-натрий

5. Препарат для кратковременного внутривенного наркоза:

А. Оксибутират натрия Б. Пропофол В. Тиопентал-натрий Г. Фторотан Д. Закись азота

2. 
   Обозначить молекулярные точки приложения действия разных групп общих анестетиков
   

Молекулярные точек приложения действия общих анестетиков
Ингаляционные наркозные ЛС	Внутривенные наркозные ЛС
Фторотан	Тиопентал-натрий
Этиловый эфир	Пропофол
Закись азота	Кетамин

3. Дать сравнительную характеристику средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза (фторотан, энфлуран, эфир для наркоза, закись азота, кетамин, тиопентал натрия, пропофол ): скорость развития наркоза, широта наркотического действия, последействие, побочные эффекты.
4. Решить задачи
Задача №1

Анестетик выбора для кратковременной операции у больного с выраженной гиповолемией:

1. Фторотан 2. Пропофол 3. Кетамин 4. Тиопентал-натрия
Задача №2

Выбор анестетика для кратковременной операции у экстренного больного с выраженной гипертензией:

1. Фторотан 2. Пропофол 3. Кетамин 4. Тиопентал-натрия
Задача №3

Выбрать анестетик для очень кратковременной операции у экстренного больного:

1. Фторотан 2. Пропофол 3. Кетамин 4. Барбитураты.

Задача №4

Анестетик выбора для длительной операции у больного с выраженной гипертензией:

1. Фторотан 2. Пропофол 3. Кетамин 4. Тиопентал-натрия
Задача №5

Для обезболивания родов предпочтительнее:

1. Энфлуран 2. Кетамин 3. Оксибутират натрия 4. Фторотан 5. Катадолон

Обоснуйте свой ответ.


5. Укажите точки приложения действия морфина, трамадола парацетамола, диклофенака натрия, и клофелина


Н А

Э нк.

С ерот.

С , Аδ- волокна

Анальгетический эффект морфина обусловлен его стимулирующим влиянием на опиоидные рецепторы на разных уровнях ЦНС:

1. 
   влияние на пресинаптические рецепторы первичных афферентов;
   
2. 
   влияние на постсинаптические рецепторы нейронов заднего рога спинного мозга
   
3. 
   активация антиноцицептивной системы среднего и продолговатого мозга;
   
4. 
   активация антиноцицептивной системы среднего и продолговатого мозга;
   
5. 
   угнетение межнейронной передачи на уровне таламуса
   
6. 
   при воспалении – снижение чувствительности окончаний афферентных нервов
   

Задача №6

Наименее токсичен для печени и почек:

1. Ксенон 2. Изофлуран 3. Эндолуран 4. Фторотан
Задача №7

Противопоказанием к использованию кетамина в акушерстве является все, кроме:

1. Гипертензии

2. Угрозы разрыва матки

3. Психических заболеваний

4. Гипоксии плода
Задача №8

Внутривенное введение барбитуратов противопоказано:

1. При судорожном синдроме, вызванном оксибутиратом натрия

2. При тонических судорогах

3. При сердечно-сосудистом коллапсе

4. При эпилептических судорогах.

Задача №9

Укажите препараты, относящиеся к наркотическим анальгетикам и действующие на опиатную систему:

1.Фентанил 2. Морфин 3. Бупренорфин 4. Баралгин 5. Баклофен 6. Трамадола 7. Парацетамол

Задача №10

К какой группе относится парацетамол: 1. Наркотические анальгетики 2. Ненаркотические анальгетики

3. 
   Антагонисты наркотических анальгетиков
   
4. 
   
   

Задача №11

Верно ли утверждение, что морфин эффективен при болях, связанных с онкозаболеваниями так как:

1. 
   Возбуждает мю- и каппа-опиатные рецепторы опиоидергической болеутоляющей системы на уровне спинного и среднего мозга, вызывая угнетение восходящего потока болевой импульсации через нейроны желатинозной субстанции и нейроны ствола мозга
   
2. 
   Стимулирует ГАМКб-рецепторы, усиливая угнетающее влияние опиоидергической системы мозга на передачу болевой импульсации и формирование болевых ощущений
   
3. 
   Предупреждает повышение чувствительности болевых рецепторов тканей, т.к. угнетает образование простагландинов PgI и PgЕ
   
4. 
   Возбуждает пре- и постсинаптические α₂ -адренорецепторы спинного и среднего мозга, активируя норадренергическую болеутоляющую систему. Угнетает передачу болевой импульсации на уровне спинного и среднего мозга, ослабляя интенсивность болевых ощущений и вегетомоторное реагирование на боль
   

Тот же вопрос для следующих препаратов:
Клофелин эффективен при послеоперационных болях т. к.: 1, 2, 3, 4?

Баклофен снимает болевые ощущения при зубных болях т. к.: 1, 2, 3, 4?
Задача №12

Укажите характер действия баралгина:

1. Возбуждает мю-опиатные рецепторы

2. Угнетает образование PgI и PgЕ

3. Снижает чувствительность болевых рецепторов к брадикинину

4. Блокирует М-холинорецепторы гладких мышц

5. Прямо расслабляет гладкие мышц
Задача №13

Укажите показания для использования фентанила:

1. 
   Купирование болей при невралгии
   
2. 
   Нейролептаналгезия
   
3. 
   Снятие боли при онкозаболеваниях
   
4. 
   Снятие боли при травмах
   
5. 
   Купирование боли при инфаркте миокарда
   
6. 
   Почечная колика
   

Тот же вопрос для клофелина, баралгина, карбамазепина, катадолона, морфина.
Задача №14

Какой препарат является средством лечения при передозировке опиоидных анальгетиков:

1. Кофеин 2. Кордиамин 3. Налоксон 4. Пентазоцин 5. Этимизол
Задача №15

С чем связано угнетающее действие морфина на дыхание:

1. 
   Вызывает спазм гортани
   
2. 
   Уменьшает чувствительность нейронов дыхательного центра мозга к высокой концентрации углекислоты в крови
   
3. 
   Усиливает спазм бронхов, увеличивая образование гистамина
   
4. 
   Расслабляет мышцы, обеспечивающие дыхание
   

Задача №16

Какой эффект наркотических анальгетиков имеет диагностическое значение при их передозировке:

1. 
   Угнетение дыхания 2. Отсутствие сознания 3. Гипотензия 4. Брадикардия 5. Миоз